中西医结合治疗老年2型糖尿病合并高血压疗效观察

杨梅英，李宏艳

(1.北京市房山区阎村镇社区服务中心，北京102412;2.首都医科大学附属良乡教学医院，北京102401)

2型糖尿病是临床常见的一种内分泌代谢紊乱疾病，患者也多伴有不同程度的高血压。二者存在着密切联系，血糖异常会加重高血压病症，高血压会进一步恶化血糖水平，且随着病症的发展，会严重影响患者的身体健康，诱发多种严重并发症而影响到患者的预后[1]。研究表明，中西医结合治疗2型糖尿病合并高血压的效果显著，可明显改善患者的血糖水平和血压状况，对于改善患者的预后具有重要的临床价值[2－3]。为了探讨卡托普利联合中药治疗2型糖尿病合并高血压老年患者的临床效果，2012年2月—2013年2月笔者选取2014例2型糖尿病合并高血压老年患者，随机分为 2组实施不同的治疗方案进行对比研究，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014例2型糖尿病合并高血压老年患者均符合2型糖尿病与高血压的诊断标准，患者空腹血糖＞6.1 mmol/L，餐后2h 血糖 ＞7.8 mmol/L，舒张压 ＞90 mmHg(1 mm-Hg=0.133 kPa)，收缩压＞140 mmHg。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病者。男1252例，女762例;年龄61～78(67.8 ±10.4)岁;糖尿病病程1～21(8.1 ±3.6)a，高血压病程1～15(4.6±1.7)a。将患者随机分为对照组和观察组各1007例，2组年龄、性别、糖尿病病程、高血压病程、空腹血糖、餐后2h血糖、舒张压、收缩压具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予卡托普利口服联合胰岛素注射治疗:卡托普利12.5 mg口服3次/d，胰岛素用量根据患者具体病情而定。2个月为1个疗程。观察组患者口服卡托普利、中药煎剂联合注射胰岛素治疗:卡托普利12.5 mg口服3次/d，胰岛素用量根据患者具体病情而定;中药组方:白芍15 g、龙骨15 g、牛膝10 g、牡蛎20 g、槐花 20 g、草决明 10 g、地龙 5 g、代赭石5 g，1剂/d，水煎分2次服用。2个月为1个疗程。

1.3 观察指标 观察 2组治疗前后的血糖水平、血压状况，治疗后的临床疗效及不良反应情况。

1.4 疗效评定标准[4]显效:患者临床病症消失，空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2h血糖低于7.8 mmol/L，舒张压下降10 mmHg以上，收缩压下降20 mmHg以上;有效:患者临床病症明显好转，空腹血糖在6.1～8.8 mmol/L，餐后2h血糖在8.8～11.1 mmol/L，舒张压下降不足 10 mmHg，收缩压下降不足20 mmHg;无效:患者临床病症未见好转，空腹血糖高于8.8 mmol/L，餐后2h血糖高于11.1 mmol/L，舒张压与收缩压均未见明显下降甚至升高。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 数据资料都采用SPSS 16.0软件进行统计学处理和分析，计量资料均采用±s表示，行t检验;计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血糖水平比较 治疗后，2组患者空腹血糖、餐后2h血糖均显著下降(P均＜0.05)，且观察组显著低于对照组(P均＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血糖水平比较(±s，mmol/L)

表1 2组治疗前后血糖水平比较(±s，mmol/L)

注:①与治疗前比较，P ＜0.05;②与对照组比较，P ＜0.05。

组别 n 时间 空腹血糖 餐后2h 血糖对照组 1007 治疗前治疗后8.4 ±1.36.2±1.7①12.4 ±2.08.0 ±1.5①观察组 1007 治疗前治疗后8.5 ±1.26.1 ±1.6①②12.6 ±1.87.9 ±1.4①②

2.2 2组治疗前后血压状况比较 治疗后，2组患者舒张压、收缩压均显著下降(P均＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P均 ＜0.05)。见表2。

2.3 2组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.4 2组不良反应情况比较 观察组患者不良反应发生率明显低于对照(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

表2 2组治疗前后血压状况比较(±s，mmHg)

表2 2组治疗前后血压状况比较(±s，mmHg)

注:①与治疗前比较，P ＜0.05;②与对照组比较，P ＜0.05。

组别 n 时间 舒张压 收缩压对照组 1007 治疗前治疗后104.5 ±6.793.2±5.1①162.1 ±10.3145.7 ±8.9①观察组 1007 治疗前治疗后106.9 ±7.283.5 ±6.4①②164.5 ±11.4126.1 ±10.8①②

表3 2组临床疗效比较 例(%)

表4 2组不良反应情况比较 例(%)

随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生了相应改变，人口老龄化亦不断进展，而老年人身体功能逐渐减弱，加之不良的生活习惯，使得2型糖尿病在老年人群中的发病率持续升高，严重威胁着患者的身体健康[5]。有研究表明，2型糖尿病老年患者多伴有不同程度的高血压病症，使得病情进一步恶化，不仅增加了疾病的治疗难度，也严重影响着患者的预后[6]。高血压是诱发心脑血管疾病的高危因素之一，加之糖尿病会明显增加患病风险，因而及时有效控制患者的血糖和血压是改善患者预后的关键[7]。

卡托普利是一种新型的降压药物，属于血管紧张素转化酶抑制剂中的一种，作用于机体后可明显减少患者体内钠盐的容量和负荷，显著扩充血管，抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，使得缓激肽的失活速度减慢，造成血管张力降低，发生血管扩张，起到降低血压的目的[8]。卡托普利降压效果显著，还可增加机体一氧化氮与具有血管活性的前列腺素大量释放，减轻心脏负荷，增加心排血量，改善心肌功能[9]。

中医认为2型糖尿病合并高血压病症属于阴阳平衡失调、虚火上炎、肝肾阴虚，在治疗时要以引血下行、滋阴潜阳为主，方中牛膝为主药，能平肝泻火和引气血下行;龙骨、代赭石、牡蛎重镇降逆安神;槐花、草决明清肝泻火;白芍滋阴潜阳;地龙平肝通络。全方共同发挥药效，有平肝潜阳、疏肝通络、降逆安神等功效。与卡托普利联用后，可通过各自的途径发挥最大药效，有效降压、降血脂、扩张血管和改善机体血液的高凝状态。

本研究表明，治疗后 2组患者空腹血糖、餐后2h血糖、血压均显著下降，观察组改善更明显，说明卡托普利、中药煎剂联合胰岛素注射的治疗效果更佳，可进一步提高治愈率。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，说明联合中药治疗的安全性更高，引发头晕头痛、面红心悸、胃肠道反应等不良事件较少。提示卡托普利、中药煎剂联合胰岛素注射是治疗2型糖尿病合并高血压的有效方法，可有效控制患者的血糖和血压，提高治疗效果，引起的不良反应较少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。

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