经腋窝行单孔腹腔镜甲状腺切除与传统开放甲状腺切除比较研究

闫进贵

(山东省惠民县人民医院，山东惠民251700)

传统开放术式是临床治疗甲状腺良性疾病的常用术式，但术中于患者颈前所做的横切口在术后会形成明显的瘢痕，影响了患者的外观[1]。随着微创技术的发展，腔镜被越来越多地应用到各个临床领域，并取得了较好的效果[2]。本研究回顾性分析了我院2010—2012年收治的68例良性甲状腺疾病患者的临床资料，对比分析了经腋窝单孔腹腔镜甲状腺切除与传统甲状腺切除的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院于上述时期收治的68例良性甲状腺疾病患者，均经查体及辅助检查确诊为甲状腺单侧的良性肿块。将患者随机分为 2组:实验组34例，男16例，女18例;年龄(38.2±6.3)岁;肿块直径(2.4 ±0.6)cm。对照组34例，男14 例，女20例;年龄(39.1 ±6.8)岁;肿块直径(2.5 ±0.8)cm。 2组一般资料比较无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受传统的开放甲状腺切除术。实验组接受经腋窝单孔腹腔镜甲状腺切除术。具体操作:患者取仰卧位，全麻后充分暴露患侧腋窝，并对患侧的前臂进行固定。于距患侧腋窝3.5 cm处的腋前线做一2cm左右的切口，用甲状腺分离棒做一皮下隧道，并通过切口将单孔器械置入。注入气体后，用超声刀于腔镜的引导下分离组织，切开颈前肌群后找到甲状腺，并确定肿块的位置。若甲状腺的暴露较为困难，可将颈前肌群缝合后对其牵拉以充分暴露甲状腺。仔细离断甲状腺上、下动静脉，在此过程中避免损伤喉上神经与喉返神经，切除肿块与部分甲状腺组织。对创面进行止血，缝合被切开的颈前肌群，放置引流管。

1.3 观察项目 对所有患者的手术时间、术中出血、术后引流量、住院时间、止痛药使用率、术后并发症的发生情况及患者对切口美容的满意程度进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，2组计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料使用Ridit检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 2组术中及术后情况对比 实验组无一例患者术中中转为开放手术，所有患者术后均未复发。 2组手术时间、术中出血及术后引流量比较无显著性差异(P均＞0.05)，但实验组术后住院时间与止痛药使用率要明显少于对照组(P均＜0.05)。见表1。

表1 2组术中及术后情况对比

2.2 2组术后并发症发生情况对比 实验组2例患者术后发生并发症，对照组4例，2组并发症发生情况比较无显著性差异(P均＞0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症发生情况对比 例

2.3 2组对切口的美容满意程度对比 实验组对切口的美容满意程度要明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组对切口的美容满意程度对比 例

3 讨论

随着腹腔镜技术的日新月异，腹腔镜技术在腹部手术中已得到广泛应用。为了减少手术所留下的切口瘢痕，单孔腹腔镜的理念一经推出便受到了国内外学者的广泛关注[3]。目前经乳晕的单孔腹腔镜甲状腺切除术已在各个医疗单位开展，但是经腋窝的单孔腹腔镜术尚未得到广泛开展[4]。经腋窝路径的腹腔镜切口平面垂直于手术的操作平面，术中所作的皮下隧道十分适合单孔腹腔镜的置入。若采用乳晕入路的术式，由于手术操作都在单孔视野下完成，镜头与器械之间的干扰较大，会产生“筷子效应”[5]。术者在进行操作时会发生操作距离与深度的误判，且由于内镜与操作器械都集中在一起，少了辅助钳的牵引，使得对解剖结构的暴露与游离的难度升高。部分低年资的外科医师在使用单孔腹腔镜进行打结与缝合时，难度较大，极易出现缝扎不牢固的现象。但目前多个关节的可弯曲的剪刀、抓钳与分离钳都已经在研制之中，配合三通道的管道，术中的手术视野与器械的可操作性会得到较大的提高。但在腋窝入路的手术中缝合、打结等操作较少，故上述的操作问题可以得到较好的解决[6]。而视野问题与操作器械之间相互碰撞的问题仍存在于经腋窝入路的手术之中，这些问题得到解决之后微创手术的优势会进一步得到凸显。目前常在手术中使用的30°腹腔镜由于具备一定的侧向视野，能够改善硬质镜所存在的视野问题，并缓解器械与内镜之间拥挤的问题。有部分国外的医院已配备了拥有转相功能软质镜的腹腔镜，即“内视眼技术”，这相比30°的腹腔镜能更多地减少手术的难度[7]。通过研究笔者发现实验组与对照组手术时间、术中出血及术后引流量比较无显著性差异，但实验组的术后住院时间与止痛药使用率要明显少于对照组。这说明虽然经腋窝入路的腹腔镜手术无法减少术中出血与手术时间，但其对机体造成的创伤仍要小于传统的开放术式，笔者相信随着科学技术的进一步发展，微创的术式的优点将会被逐渐放大，真正做到“微创”。而经腋窝单孔腹腔镜术相比多孔腹腔镜术或传统开放手术的另一大优势在于术后患者的颈部与胸部不会留下任何的手术瘢痕，这对于女性患者来说尤为重要。当今社会人们已不再仅仅局限于将疾病治愈，患者对于术后生活质量的关注程度甚至高于手术本身的效果。经腋窝单孔腹腔镜术式的手术切口位于腋下的隐蔽位置，一般情况下基本对患者术后的外观不会造成任何影响，满足了患者对于美丽外形的需求。此次研究的结果显示实验组对切口的美容满意程度要明显优于对照组。

综上所述，经腋窝单孔腹腔镜甲状腺切除术治疗单侧的甲状腺良性疾病的效果要优于传统的开放术式，具有术后疼痛轻、恢复快、美容效果好的优势，值得推广。

[1] 张光永，胡三元，于文滨，等.悬吊式经腋窝单孔腔镜甲状腺肿瘤切除术(附1例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(3):189－191

[2] 李俊，谭忆广，周志涛，等.单孔内镜经腋窝行单侧甲状腺切除手术的临床研究[J].中国内镜杂志，2011，17(7):720－723

[3] 樊友本，钟春林，伍波，等.单孔腔镜甲状腺手术[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(1):7 －9

[4] 蔡小勇，靳小建，晏益核，等.常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术的体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(1):12－14

[5] 虞贞凤，张学利，姚国相，等.单孔腔镜技术在甲状腺手术中的应用[J].中国基层医药，2012，19(12):1793－1794

[6] 吴硕东，范莹.经腋下单切口全内镜下甲状腺切除术的体会[J].中华普通外科杂志，2012，27(2):160－161

[7] 樊庆，胡江，宫轲，等.全内镜下甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌25例[J].中华普通外科杂志，2010，25(8):624－626