温州市2008—2012年网络直报肺结核病例追踪未到位情况分析

李君　张淑兰　毛玲琼

发现和治愈肺结核病例是当前控制结核病疫情的最有效的措施。追踪是发现肺结核病例的重要方式之一。因此，及时监测、掌握肺结核、疑似肺结核病例追踪未到位人群情况和未到位原因，对结核病防治工作极其重要。我们对2008—2012年温州市网络报告的肺结核、疑似肺结核病例中追踪未到位人群进行流行病学分析。

1资料与方法

1.1资料来源

资料均来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统——《结核病管理信息系统》。

1.2方法

从全国新结核病管理信息系统病案管理中，按本地报本地，报告单位为温州市，录入日期为2008年1月1日—2012年12月31日，追踪情况为追踪未到位这几个条件筛选出所有未到位的病例，同时排除重卡。

1.3统计学分析

对纳入研究的病例资料进行汇总和整理，并采用描述流行病学方法进行分析。采用Excel软件进行数据汇总、统计。

2结果

2.1肺结核、疑似病例报告追踪

2008—2012年，温州市非结核病防治（结防）机构网络报告的肺结核、疑似病例34 282例，需要结防机构追踪人数17 051例，已追踪16 766例，追踪率为98.33%；追踪未到位人数1 506例，追踪未到位率为8.83%；追踪未到位人数占总报告人数的4.39%（表1）。

2.2追踪未到位人群结核病流行特征

2.2.1年龄、性别分布2008—2012年，温州市非结防机构网络报告肺结核、疑似病例追踪未到位1 506例，其中男性1 088例（72.24%），女性418例（27.26%），追踪未到位病例中性别比为2.60∶1。从年龄分布看，20～50岁青壮年病例追踪未到位人数居多，占总追踪未到位病例数的56.04%，60岁以上老年病例追踪未到位人数占25.03%。

2.2.2职业分布追踪未到位病例中以工人、民工和农民人数最多，占追踪未到位总人数的62.55%；家政、家务及待业人员占10.23%；学生、儿童占3.39%；追踪未到位的病例中还存在9例教师病例（表2）。

3讨论

追踪是防控肺结核的重要手段，追踪的对象主要由医疗卫生机构报告（转诊），但未及时到结防机构就诊的肺结核和疑似肺结核病例。如果这些疑似 / 确诊病例不能及时转诊、追踪到位，将造成传染源发现延误，疾病传播蔓延；或者得不到规范治疗和管理而引起大量复治、耐药和难治病例的产生，成为结核病控制的难点[1]。本资料显示，温州市2008—2012年追踪未到位率为8.83%，追踪未到位人数占总报告人数的4.39%（1 506例），追踪未到位的病例中，涂阳和仅培阳患者占14.14%。这些数据说明温州市对肺结核和疑似肺结核病例的追踪工作仍存在不足，应引起高度重视。

温州市2008—2012年追踪未到位的病例中，男性多于女性，年龄以20～50岁居多；职业以工人、民工和农民人数最多，占追踪未到位总人数的56.04%，家政、家务及待业占10.23%。这可能与温州市人口的结构特点和人群的职业特点有关，特别是流动人口主要在工厂和家政等行业工作。流动性强，患病率高，患病后治疗、追踪、管理困难等是流动人口肺结核的特点[2]。所以，今后应加强对流动人口肺结核及疑似病例的追踪和管理工作。

分析结果显示，在追踪未到位的病例中，60岁以上的老年病例占据较大的比例，为25.03%。有文献报道，结核病人中老年的构成比逐年增多，结核病发病高峰向老年推移是结核病流行的特征之一[3]。因此，老年群体也逐渐成为结核防治工作中的重点人群之一，老年肺结核和疑似肺结核病例的转诊、追踪更要给予高度重视。

在1 506例追踪未到位的病例中，学生、教师占3.32%（50例）。近年来，学校肺结核疫情也时有发生，此现象备受社会关注。文献显示，温州市学生结核病疫情十分严重，应进一步加强学校结核病防控工作[4]。发现并治愈所有学生、教师肺结核病例，是控制学校肺结核疫情的关键，不仅要杜绝学生、教师肺结核及疑似病例追踪未到位的现象，更要保证其规范治疗，这样才能有效地减少和避免学校肺结核疫情的爆发。

追踪未到位原因分析显示，查无此人（包括电话、地址信息错误和不详等）占33.67%，拒诊占17.93%，外出、死亡占21.38%，其他原因占27.03%。大多数研究者在对肺结核病例和疑似病例追踪后发现，导致追踪不到位的最大障碍是病人的联系信息不完整或错误，这与转诊医师责任心不强有关[5]，同时也包括病人自身因素，孙黛[6]认为与社会上存在肺结核病人受歧视现象，致使病人不愿意暴露真实信息有关联。对于病人拒绝就诊的情况，王娅玲[7]在重庆市武隆县调查后发现，由于绝大部分肺结核病人来自农村，对结核病防治知识了解很少，再加上经济困难、交通不便及外出务工等原因不愿意到指定的结防机构就诊，而更多的选择就近、方便就医。黄诚[8]则认为，导致病人拒绝就诊，更多是因为没有做好事前的宣传解释工作，未取得病人的理解、配合和病人担心患病的隐私被泄露。另外与结防机构自身能力不强或宣传不够，在群众中缺乏威望，导致病人对结防机构不信任，再加上一些“大医院医疗水平高、免费药不好”等想法有关联。返回原籍是导致流动人口追踪不到位的主要原因，这可能与病人一经发现患病则无法拿到健康证，将被用工单位辞退或无法进工厂，生活无保障有关[2]。

综上所述，各级结防机构应加强对肺结核及可疑病例的追踪工作，尤其是学生、教师、老年人以及流动人口的追踪工作。加强医防合作，提高医务人员的责任心，保证网络直报信息的准确性和完整性，做好对就诊病人的宣教工作，同时结防机构更要加大宣传力度，使广大群众对结核病防治知识、相关的免费政策及结防机构有更深入的了解，从而提高我市的结核病防治效率。

4参考文献

[1]陆群，胡烛燃，孙红专，等.奉贤区综合医院网络报告肺结核患者追踪不到位情况调查[J].上海医药，2012，33（12）：40-42.

[2]赵梅桂，徐国建，卢谭旺，等.2007—2009年深圳市宝安区疑似肺结核患者追踪未到位原因分析[J].广东医学，2010，31（15）：1934-1935.

[3]赵振宇.2002—2005 年沈阳老年结核病登记情况分析[J].现代预防医学，2008，35（1）：166-171.

[4]陈松林，李君，朱小梅，等.2005—2011年温州市学生结核病流行病学分析[J].上海预防医学，2013，25（2）：74-75.

[5]杨天池，姜世闻，李游，等.肺结核病患者转诊与追踪不到位原因及对策[J].中国公共卫生管理，2010，26（6）：585-587.

[6]孙黛，邱志红.342例可疑肺结核追踪结果分析[J].中国防痨杂志，2005，27（6）：408-410.

[7]王娅玲.2005年武隆县可疑肺结核病报告、转诊及到位情况分析[J].中国公共卫生管理，2007，23（6）：533-534.

[8]黄诚.2005年海门市肺结核病人转诊与追踪分析[J].中国公共卫生管理，2008，24（4）：409-412.

（收稿日期：2013-10-16）

发现和治愈肺结核病例是当前控制结核病疫情的最有效的措施。追踪是发现肺结核病例的重要方式之一。因此，及时监测、掌握肺结核、疑似肺结核病例追踪未到位人群情况和未到位原因，对结核病防治工作极其重要。我们对2008—2012年温州市网络报告的肺结核、疑似肺结核病例中追踪未到位人群进行流行病学分析。

1资料与方法

1.1资料来源

资料均来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统——《结核病管理信息系统》。

1.2方法

从全国新结核病管理信息系统病案管理中，按本地报本地，报告单位为温州市，录入日期为2008年1月1日—2012年12月31日，追踪情况为追踪未到位这几个条件筛选出所有未到位的病例，同时排除重卡。

1.3统计学分析

对纳入研究的病例资料进行汇总和整理，并采用描述流行病学方法进行分析。采用Excel软件进行数据汇总、统计。

2结果

2.1肺结核、疑似病例报告追踪

2008—2012年，温州市非结核病防治（结防）机构网络报告的肺结核、疑似病例34 282例，需要结防机构追踪人数17 051例，已追踪16 766例，追踪率为98.33%；追踪未到位人数1 506例，追踪未到位率为8.83%；追踪未到位人数占总报告人数的4.39%（表1）。

2.2追踪未到位人群结核病流行特征

2.2.1年龄、性别分布2008—2012年，温州市非结防机构网络报告肺结核、疑似病例追踪未到位1 506例，其中男性1 088例（72.24%），女性418例（27.26%），追踪未到位病例中性别比为2.60∶1。从年龄分布看，20～50岁青壮年病例追踪未到位人数居多，占总追踪未到位病例数的56.04%，60岁以上老年病例追踪未到位人数占25.03%。

2.2.2职业分布追踪未到位病例中以工人、民工和农民人数最多，占追踪未到位总人数的62.55%；家政、家务及待业人员占10.23%；学生、儿童占3.39%；追踪未到位的病例中还存在9例教师病例（表2）。

3讨论

追踪是防控肺结核的重要手段，追踪的对象主要由医疗卫生机构报告（转诊），但未及时到结防机构就诊的肺结核和疑似肺结核病例。如果这些疑似 / 确诊病例不能及时转诊、追踪到位，将造成传染源发现延误，疾病传播蔓延；或者得不到规范治疗和管理而引起大量复治、耐药和难治病例的产生，成为结核病控制的难点[1]。本资料显示，温州市2008—2012年追踪未到位率为8.83%，追踪未到位人数占总报告人数的4.39%（1 506例），追踪未到位的病例中，涂阳和仅培阳患者占14.14%。这些数据说明温州市对肺结核和疑似肺结核病例的追踪工作仍存在不足，应引起高度重视。

温州市2008—2012年追踪未到位的病例中，男性多于女性，年龄以20～50岁居多；职业以工人、民工和农民人数最多，占追踪未到位总人数的56.04%，家政、家务及待业占10.23%。这可能与温州市人口的结构特点和人群的职业特点有关，特别是流动人口主要在工厂和家政等行业工作。流动性强，患病率高，患病后治疗、追踪、管理困难等是流动人口肺结核的特点[2]。所以，今后应加强对流动人口肺结核及疑似病例的追踪和管理工作。

分析结果显示，在追踪未到位的病例中，60岁以上的老年病例占据较大的比例，为25.03%。有文献报道，结核病人中老年的构成比逐年增多，结核病发病高峰向老年推移是结核病流行的特征之一[3]。因此，老年群体也逐渐成为结核防治工作中的重点人群之一，老年肺结核和疑似肺结核病例的转诊、追踪更要给予高度重视。

在1 506例追踪未到位的病例中，学生、教师占3.32%（50例）。近年来，学校肺结核疫情也时有发生，此现象备受社会关注。文献显示，温州市学生结核病疫情十分严重，应进一步加强学校结核病防控工作[4]。发现并治愈所有学生、教师肺结核病例，是控制学校肺结核疫情的关键，不仅要杜绝学生、教师肺结核及疑似病例追踪未到位的现象，更要保证其规范治疗，这样才能有效地减少和避免学校肺结核疫情的爆发。

追踪未到位原因分析显示，查无此人（包括电话、地址信息错误和不详等）占33.67%，拒诊占17.93%，外出、死亡占21.38%，其他原因占27.03%。大多数研究者在对肺结核病例和疑似病例追踪后发现，导致追踪不到位的最大障碍是病人的联系信息不完整或错误，这与转诊医师责任心不强有关[5]，同时也包括病人自身因素，孙黛[6]认为与社会上存在肺结核病人受歧视现象，致使病人不愿意暴露真实信息有关联。对于病人拒绝就诊的情况，王娅玲[7]在重庆市武隆县调查后发现，由于绝大部分肺结核病人来自农村，对结核病防治知识了解很少，再加上经济困难、交通不便及外出务工等原因不愿意到指定的结防机构就诊，而更多的选择就近、方便就医。黄诚[8]则认为，导致病人拒绝就诊，更多是因为没有做好事前的宣传解释工作，未取得病人的理解、配合和病人担心患病的隐私被泄露。另外与结防机构自身能力不强或宣传不够，在群众中缺乏威望，导致病人对结防机构不信任，再加上一些“大医院医疗水平高、免费药不好”等想法有关联。返回原籍是导致流动人口追踪不到位的主要原因，这可能与病人一经发现患病则无法拿到健康证，将被用工单位辞退或无法进工厂，生活无保障有关[2]。

综上所述，各级结防机构应加强对肺结核及可疑病例的追踪工作，尤其是学生、教师、老年人以及流动人口的追踪工作。加强医防合作，提高医务人员的责任心，保证网络直报信息的准确性和完整性，做好对就诊病人的宣教工作，同时结防机构更要加大宣传力度，使广大群众对结核病防治知识、相关的免费政策及结防机构有更深入的了解，从而提高我市的结核病防治效率。

4参考文献

[1]陆群，胡烛燃，孙红专，等.奉贤区综合医院网络报告肺结核患者追踪不到位情况调查[J].上海医药，2012，33（12）：40-42.

[2]赵梅桂，徐国建，卢谭旺，等.2007—2009年深圳市宝安区疑似肺结核患者追踪未到位原因分析[J].广东医学，2010，31（15）：1934-1935.

[3]赵振宇.2002—2005 年沈阳老年结核病登记情况分析[J].现代预防医学，2008，35（1）：166-171.

[4]陈松林，李君，朱小梅，等.2005—2011年温州市学生结核病流行病学分析[J].上海预防医学，2013，25（2）：74-75.

[5]杨天池，姜世闻，李游，等.肺结核病患者转诊与追踪不到位原因及对策[J].中国公共卫生管理，2010，26（6）：585-587.

[6]孙黛，邱志红.342例可疑肺结核追踪结果分析[J].中国防痨杂志，2005，27（6）：408-410.

[7]王娅玲.2005年武隆县可疑肺结核病报告、转诊及到位情况分析[J].中国公共卫生管理，2007，23（6）：533-534.

[8]黄诚.2005年海门市肺结核病人转诊与追踪分析[J].中国公共卫生管理，2008，24（4）：409-412.

（收稿日期：2013-10-16）

发现和治愈肺结核病例是当前控制结核病疫情的最有效的措施。追踪是发现肺结核病例的重要方式之一。因此，及时监测、掌握肺结核、疑似肺结核病例追踪未到位人群情况和未到位原因，对结核病防治工作极其重要。我们对2008—2012年温州市网络报告的肺结核、疑似肺结核病例中追踪未到位人群进行流行病学分析。

1资料与方法

1.1资料来源

资料均来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统——《结核病管理信息系统》。

1.2方法

从全国新结核病管理信息系统病案管理中，按本地报本地，报告单位为温州市，录入日期为2008年1月1日—2012年12月31日，追踪情况为追踪未到位这几个条件筛选出所有未到位的病例，同时排除重卡。

1.3统计学分析

对纳入研究的病例资料进行汇总和整理，并采用描述流行病学方法进行分析。采用Excel软件进行数据汇总、统计。

2结果

2.1肺结核、疑似病例报告追踪

2008—2012年，温州市非结核病防治（结防）机构网络报告的肺结核、疑似病例34 282例，需要结防机构追踪人数17 051例，已追踪16 766例，追踪率为98.33%；追踪未到位人数1 506例，追踪未到位率为8.83%；追踪未到位人数占总报告人数的4.39%（表1）。

2.2追踪未到位人群结核病流行特征

2.2.1年龄、性别分布2008—2012年，温州市非结防机构网络报告肺结核、疑似病例追踪未到位1 506例，其中男性1 088例（72.24%），女性418例（27.26%），追踪未到位病例中性别比为2.60∶1。从年龄分布看，20～50岁青壮年病例追踪未到位人数居多，占总追踪未到位病例数的56.04%，60岁以上老年病例追踪未到位人数占25.03%。

2.2.2职业分布追踪未到位病例中以工人、民工和农民人数最多，占追踪未到位总人数的62.55%；家政、家务及待业人员占10.23%；学生、儿童占3.39%；追踪未到位的病例中还存在9例教师病例（表2）。

3讨论

追踪是防控肺结核的重要手段，追踪的对象主要由医疗卫生机构报告（转诊），但未及时到结防机构就诊的肺结核和疑似肺结核病例。如果这些疑似 / 确诊病例不能及时转诊、追踪到位，将造成传染源发现延误，疾病传播蔓延；或者得不到规范治疗和管理而引起大量复治、耐药和难治病例的产生，成为结核病控制的难点[1]。本资料显示，温州市2008—2012年追踪未到位率为8.83%，追踪未到位人数占总报告人数的4.39%（1 506例），追踪未到位的病例中，涂阳和仅培阳患者占14.14%。这些数据说明温州市对肺结核和疑似肺结核病例的追踪工作仍存在不足，应引起高度重视。

温州市2008—2012年追踪未到位的病例中，男性多于女性，年龄以20～50岁居多；职业以工人、民工和农民人数最多，占追踪未到位总人数的56.04%，家政、家务及待业占10.23%。这可能与温州市人口的结构特点和人群的职业特点有关，特别是流动人口主要在工厂和家政等行业工作。流动性强，患病率高，患病后治疗、追踪、管理困难等是流动人口肺结核的特点[2]。所以，今后应加强对流动人口肺结核及疑似病例的追踪和管理工作。

分析结果显示，在追踪未到位的病例中，60岁以上的老年病例占据较大的比例，为25.03%。有文献报道，结核病人中老年的构成比逐年增多，结核病发病高峰向老年推移是结核病流行的特征之一[3]。因此，老年群体也逐渐成为结核防治工作中的重点人群之一，老年肺结核和疑似肺结核病例的转诊、追踪更要给予高度重视。

在1 506例追踪未到位的病例中，学生、教师占3.32%（50例）。近年来，学校肺结核疫情也时有发生，此现象备受社会关注。文献显示，温州市学生结核病疫情十分严重，应进一步加强学校结核病防控工作[4]。发现并治愈所有学生、教师肺结核病例，是控制学校肺结核疫情的关键，不仅要杜绝学生、教师肺结核及疑似病例追踪未到位的现象，更要保证其规范治疗，这样才能有效地减少和避免学校肺结核疫情的爆发。

追踪未到位原因分析显示，查无此人（包括电话、地址信息错误和不详等）占33.67%，拒诊占17.93%，外出、死亡占21.38%，其他原因占27.03%。大多数研究者在对肺结核病例和疑似病例追踪后发现，导致追踪不到位的最大障碍是病人的联系信息不完整或错误，这与转诊医师责任心不强有关[5]，同时也包括病人自身因素，孙黛[6]认为与社会上存在肺结核病人受歧视现象，致使病人不愿意暴露真实信息有关联。对于病人拒绝就诊的情况，王娅玲[7]在重庆市武隆县调查后发现，由于绝大部分肺结核病人来自农村，对结核病防治知识了解很少，再加上经济困难、交通不便及外出务工等原因不愿意到指定的结防机构就诊，而更多的选择就近、方便就医。黄诚[8]则认为，导致病人拒绝就诊，更多是因为没有做好事前的宣传解释工作，未取得病人的理解、配合和病人担心患病的隐私被泄露。另外与结防机构自身能力不强或宣传不够，在群众中缺乏威望，导致病人对结防机构不信任，再加上一些“大医院医疗水平高、免费药不好”等想法有关联。返回原籍是导致流动人口追踪不到位的主要原因，这可能与病人一经发现患病则无法拿到健康证，将被用工单位辞退或无法进工厂，生活无保障有关[2]。

综上所述，各级结防机构应加强对肺结核及可疑病例的追踪工作，尤其是学生、教师、老年人以及流动人口的追踪工作。加强医防合作，提高医务人员的责任心，保证网络直报信息的准确性和完整性，做好对就诊病人的宣教工作，同时结防机构更要加大宣传力度，使广大群众对结核病防治知识、相关的免费政策及结防机构有更深入的了解，从而提高我市的结核病防治效率。

4参考文献

[1]陆群，胡烛燃，孙红专，等.奉贤区综合医院网络报告肺结核患者追踪不到位情况调查[J].上海医药，2012，33（12）：40-42.

[2]赵梅桂，徐国建，卢谭旺，等.2007—2009年深圳市宝安区疑似肺结核患者追踪未到位原因分析[J].广东医学，2010，31（15）：1934-1935.

[3]赵振宇.2002—2005 年沈阳老年结核病登记情况分析[J].现代预防医学，2008，35（1）：166-171.

[4]陈松林，李君，朱小梅，等.2005—2011年温州市学生结核病流行病学分析[J].上海预防医学，2013，25（2）：74-75.

[5]杨天池，姜世闻，李游，等.肺结核病患者转诊与追踪不到位原因及对策[J].中国公共卫生管理，2010，26（6）：585-587.

[6]孙黛，邱志红.342例可疑肺结核追踪结果分析[J].中国防痨杂志，2005，27（6）：408-410.

[7]王娅玲.2005年武隆县可疑肺结核病报告、转诊及到位情况分析[J].中国公共卫生管理，2007，23（6）：533-534.

[8]黄诚.2005年海门市肺结核病人转诊与追踪分析[J].中国公共卫生管理，2008，24（4）：409-412.

（收稿日期：2013-10-16）