临床护理路径应用于脑卒中康复患者的效果评价

田英姿

（河南省濮阳市台前县人民医院，河南 濮阳 457600）

临床护理路径应用于脑卒中康复患者的效果评价

田英姿

（河南省濮阳市台前县人民医院，河南 濮阳 457600）

目的 探索临床护理路径在脑卒中患者康复阶段的应用价值和效果评价。方法 随机抽取自2012年1月至2013年1月在院神经内科治疗的脑卒中患者118例。分成实验组和对照组，每组59例。对照组应用即传统医疗护理模式，实验组应用临床护理路径新式医疗护理模式。对两组患者平均住院天数、平均花费、对护理质量的满意度以及康复训练情况进行测评。结果 实验组住院时间明显缩短、治愈率高、后遗症少，其护理效果明显优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床护理路径利于规范医疗护理行为，提高医疗护理质量，节约了患者的经济开支和医疗资源，值得在临床上推广应用。

临床护理路径；腹腔镜胆囊切除术；护理体会

随着社会的进步，生活水平在不断提高，饮食结构的改变，导致心脑血管疾病逐年上升，据不完全统计，我国每年新发脑卒中患者200多万，70 %以上中老年人因此病留下后遗症，不同程度的肢体伤残，不但降低了生活质量而且加重了家庭、社会和经济的负担[1]。脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率、高致死率的“四高”特点。如何降低脑卒中患者的致死和致残率，恢复生活自理能力一直是临床医护人员努力和研究的方向。我院神经内科自引进单病种付费的临床路径以来，不仅提高了医护诊疗水平和工作热情，而且为患者节省了开支，减少了医药资源浪费。取得了满意的成绩。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肝胆外科自2012年1月至2013年1月患者118例，为初次发生脑卒中的患者，其中男，67例，女51例，年龄最大75岁，最小39岁。平均年龄（56±1.5）岁。随机分为对照组和实验组。每组59例。入组标准：所有患者均有不同程度的神经系统症状和肢体功能障碍，经过CT和MRI证实，有脑卒中的情况，或梗死、或出血等病情。排除外伤、先天性肿瘤、痴呆、精神病等病史，排除有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。两组患者从年龄、性别、体质量、病情、病程、有无合并症等相比较，均无统计学意义[2]（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者均依据脑卒中患者的常规治疗进行，对照组入院来按神经内科护理常规做入院宣教、入院介绍、健康教育等基础护理，从入院到出院按照整体护理模式，进行传统的诊疗护理活动，在住院天数，护理检查等方面没有严格限制。实验组59例患者根据科室统一制订的临床护理路径表，由科主任、护士长、主管医师和责任护士组成临床护理路径小组，按照临床路径表实施标准化的治疗护理流程，对每位入院患者自入院起便进行了有计划、有程序的护理活动，包括对每位患者的护理体检、护理诊断、护理评估、护理计划、康复训练的制定和实施，使诊疗护理有序进行，减少漏项。预期标准住院天数为6～8周。

1.2.1 护理路径工作模式

①患者入院后由医师、护士仔细检查患者的生命体征、准备床单位、在45 min内完成CT检查，迅速明确诊断，完善各种辅助检查、评估患者的病情和神经系统功能缺损评分，制定详细的医疗计划，做出护理诊断，评估患者的病情，制定护理计划，实施护理措施，进入临床护理路径。②患者自进入临床护理路径之日起，医护人员要和患者或家属进行有效沟通，告知患者及家属整个治疗流程，教会患者和家属把残肢摆放在功能位，与康复训练师交流，从住院那天起，就施行康复锻炼。拟定康复训练疗程，一般第一疗程6～8周。严格按照临床护理路径开展工作。③主管医师、责任护士根据临床实施路径表对疾病的进展、治疗护理中发现的病情变化，及时向家属谈清，对护理措施的实施情况进行有效评估，科主任、护士长随时检查、督促、指导。④向出院患者做好健康教育，以及以后注意事项，发放医护质量调查满意度表，要求患者或家属对临床护理路径的各指标进行评价，指出工作中的不足， 不断总结和完善临床路径，使诊疗护理有序进行，减少漏项的发生。

1.2.2 评价标准

患者住院天数、平均医疗费用、神经系统功能缺损评分、患者的自我满意度，发放出院患者评院的调查表，让患者如实反映情况，以便改进治疗的护理方案。健康教育情况调查，发放健康知识掌握情况调查表。记录患者的联系方式，以便做随访和沟通。

1.2.3 统计学分析

把调查所得数据输入电脑数据库，用SPSS 13.0进行统计分析。两组之间比较用患者的计量资料采用的t检验，计数资料则采用的是χ2检验，P＜0.05代表差异显著具有统计意义。

2 结 果

两组住院患者在住院天数、住院费用、和住院满意度与健康知识掌握的情况比较，见表1。

表1 两组住院患者在住院天数、住院费用、和住院满意度与健康知识掌握的情况比较

3 讨 论

临床护理路径又称临床护理程序，是为了某种已确诊的单病种或者多病种的患者制定的、以患者为中心、对患者从入院到出院的全程护理的一整套集医疗、护理整体工作计划，包括根据病情制定的护理流程图和详尽的治疗和照顾计划。是新的医学护理模式的新课标，是在整体护理上基础上的优化与创新[3,4]。①临床护理路径开辟了护理新模式，提高了护理质量。传统的护理方式，护理人员只知道根据医嘱简单地执行医嘱，概念模糊，目标也不明确。护理人员不主动，不积极，卫生宣教常常流于口头，患者也得不到整体的、系统的、全面的、优质的护理服务。临床护理路径能够提高临床护理质量，促进患者康复。以患者肢体功能康复为主线，涵盖了心理护理、临床基础护理、言语护理、健康教育等护理子路径，体现出了综合护理水平的重要性。②临床护理路径提高了护士的工作积极性，改善了医患关系[5]。临床护理路径组观察和督导患者进行肢体锻炼的次数多、指导细、训练规范较对照组恢复的较快。在此指导康复训练的过程中，和患者进行有效沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心。也摸索出了单病种付费的规律和好处，在一系列的护理评估、护理计划、护理实施活动中积累了宝贵的护理经验，有着深刻的临床护理体会。③临床路径能规范护理行为，缩短住院时间、提高患者满意度、减少医疗费用，提高医护人员工作积极性。在临床上值得推广应用。

[1] 李雪燕.临床护理路径在脑卒中二级康复患者中的应用研究[J].中国医药指南,2013,11(10):742-743.

[2] 虞美慧,何园园.临床护理路径在脑卒中患者健康教育中的应用[J].上海预防医学,2013,25(5):287-288.

[3] 张芹.脑出血护理中临床护理路径的应用效果[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):256-257.

[4] 张凤莉.应用临床护理路径促进脑梗死患者康复的效果评价[J].中国医药指南,2013,11(9):717-718.

[5] 岳慧芳. 临床护理路径在急性脑卒中患者中康复效果分析[J].中国保健营养,2013,23(3):342-343.

R473.74

：B

：1671-8194（2014）03-0221-02