血脂测定的临床意义及检测注意事项

尕桑措

【关键词】血脂测定；临床意义；注意事项

【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2776-02

随着我国人民生活水平的不断提高，人们在饮食过程中对高蛋白，高脂类食物的普及引用，心血管疾病，动脉粥样硬化，高胆固醇血症等病的发病率越来越高，血脂分析不仅对动脉粥样硬化（as）冠心病的防止具有特别重要的意义，而且已经應用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，然而，血脂测定结果的影响因素较多，因此医生应了解病人取血时的基本情况，考虑分析前变异对测定结果的影响，这样对血脂测定结果分析才有临床意义。为了是上述疾病体腔得到预防和治疗，下面就血脂检验的临床意义及血脂检测是应注意的事项做以简要论述。

血脂分析不仅对动脉粥样硬化和冠心病的临床诊断与治疗具有重要意义。血脂主要是指存在于血浆中的胆固醇（Cholestrol Ch）和甘油三脂（Triglyceride TG），他们和磷脂与蛋白质结合形成脂蛋白，脂蛋白可分为乳糜微粒、高密度脂肪蛋白、低密度脂肪蛋白、极低密度脂肪蛋白。血浆中的载脂蛋白在调节脂质代谢中起着非常重要的作用，它主要在肝脏和小肠中合成，并主要在肝脏中分解。载脂蛋白对脂质代谢的主要作用有：1.载脂蛋白与脂质有很高的亲和力，它与脂质结合成水溶性复合物，溶解于血浆中；2.作为运载脂质的载体；3.作为脂蛋白外壳的结构成份，与脂蛋白外生物信息联系；4.以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连载物，载脂蛋白只有与细胞膜上的特异性受体结合，才能通过入膜作用进入细胞内发生复杂的生化反应。载脂蛋白可分为A、B、C、E等七类十多种，一般临床常检测ApoA和ApoB。ApoA为HDL的主要结构蛋白，ApoB为 LDL的主要结构蛋白，所以ApoA和ApoB的测定可直接反映HDL和LDL的含量。

多年来，我们对健康人与冠心病、糖尿病患者及绝经后妇女的血脂与载脂蛋白含量进行了对比分析，现将结果简述如下：1.健康人：Ch3.8—5.2mmol/L，TG0.6—1.8mmol/L，HDL—C1.2—1.5mmol/L，LDL-C2.0-3.4mmol/L，ApoA0.6-1.6/L，ApoB0.6 -1.2g/L；2.对冠心病患者血脂测定出现两种情况：一是Ch与TG增高，HDL-C、APO A下降，而LDL-C与APO B升高，APO A/APO B比值下降；相关分析结果表明，APOA与LDL具有显著相关性。另一张是Ch与TG在正常范围，而APO A与APO B发生异常。可见，载脂蛋白含量检测是诊断冠心病不可缺少的生化指标；3、糖尿病人的Ch、TC、LDL-C、APOA、APOA/APOB随着雌二醇的降低而增高，HDL-C却降低。说明绝经后妇女血脂增高与内原性雌激素水平有关。

影响血脂测定结果的因素很多，包括：1、生物学因素，如个体、性别、年龄和种族等；2、行为因素：如饮食、吸烟、饮酒、饮咖啡、剧烈运动以及精神紧张等；3、临床因素，如内分泌、肝脏与肾脏功能紊乱，以及代谢性疾病等；4、标本采集与处理不规范。

为了避免血脂测定过程中可能出现的误差，应该注意以下几点：1、受检者应空腹12小时以上，次日清晨采取静脉血。进食脂肪、乳类和蛋类食物不仅影响血脂水平、而且可使血清乳化变浊，将影响结果的正常性；2、采用后及时分离血清，最好立即测定，亦可置于4摄氏度冰箱内保存待测，但保存时间不宜超过一周，因为时间过长载脂蛋白可被酶解；3、溶血血清不能用于测定血脂，因为红细胞破裂释放出血红蛋白，使血清呈淡红色或红色，其吸收光谱峰为500nM而Ch与TG测定的终产物的吸收光谱峰为520nM，所以血清中含有血红蛋白会影响血脂测定；4、受检者采血前禁咖啡类饮料，不应进行剧烈运动；5、受检者在采血前一周内不能应用降血脂药、类固醇类激素类（特别是雌激素和糖皮质激素）制剂；6、妊娠后期各项血脂都会增高，只有产后或终止哺乳后3个月检测血液，才能反映其基本血脂水平。

因血脂检测受许多因素影响，如果一次检验结果接近或超过血脂异常判断值，应间隔1～2周，在同一家医院再次抽血复查，尽量避免由于实验室误差或个体生理变异造成的假象。如果两次检测的结果都不正常，且所得数值相差不超过10%（以血总胆固醇为例），就可以据此判断是否存在高脂血症和决定施以防治措施。