肱骨远端粉碎性骨折锁定钢板内固定的临床疗效探析

陈正红

【摘 要】目的：研究分析锁定钢板内固定法治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法：选择2012年3月-2014年3月期间在我院接受治疗的92例肱骨远端粉碎性骨折患者，将其随机性分成对照组（应用解剖钢板固定治疗）与观察组（应用锁定钢板内固定法治疗），每组各有患者46例。结果：观察组患者骨折愈合的优良率为95.65%（44/46），明显高于对照组的84.78%（39/46），差异P<0.05有统计学意义。全部患者均接受0.5-1.5年随访，骨折全部愈合，愈合的平均时间为0.45年。结论：锁定钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折，能够增强骨折断端的稳定性，明显改善血运，促进骨痂生长、恢复，有助于早期功能锻炼。

【关键词】肱骨远端粉碎性骨折；锁定钢板内固定；疗效

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2713-02

肱骨远端粉碎性骨折在国际内固定协会（即为AO/ASIF）分型中属于C型骨折[1]，是比较复杂的一种关节内粉碎性骨折，骨折移位较为明显，关节面完整性遭到严重破坏，以往非手术治疗难以使关节面恢复平整，在手法复位以后早期肘关节需要进行外固定，很容易使肘关节失去原有功能。随着医疗科技的进步发展，临床对肱骨远端粉碎性骨折的治疗措施也随之增加，但是仍没有获得满意疗效。现选择2012年3月-2014年3月期间在我院接受治疗的92例肱骨远端粉碎性骨折患者，进一步探讨更为有效的临床治疗方法，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月-2014年3月期间在我院接受治疗的92例肱骨远端粉碎性骨折患者，将其随机性分成对照组与观察组，每组患者各有46例。观察组中，包括21例女性患者，25例男性患者。年龄均在19-62岁之间，平均年龄（43.65±5.96）岁。其中，闭合性骨折者39例，开放性骨折者7例。对照组中，包括22例女性患者，24例男性患者。年龄均在20-64岁之间，平均年龄（44.57±6.67）岁。其中，闭合性骨折者40例，开放性骨折者6例。两组患者的骨折类型、年龄以及性别等基本临床资料相对比，差异P>0.05不具统计学意义，试验存在可比性。

1.2方法

全部患者选择臂丛麻醉，或是全麻状态下，保持侧卧位，给予患肢止血带。对手术视野进行常规消毒及铺巾。肘后侧挨着尺骨鹰嘴外缘做长约为6至10厘米的纵行皮肤切口，切开皮下组织后再纵向切开肱三头肌，向两侧剥离骨膜，对于纵行切开的肱三头肌腱于鹰嘴的附着部位，同样向两侧剥离，以便置放钢板。

对照组：将骨折端完全暴露以后，彻底清理血肿、软组织及碎骨片，在点状复位钳帮助下将骨折复位，同时应用2.0厘米的克氏针进行临时固定。应用两块3.5厘米重建钢板进行适当的塑形，然后90度固定。

观察组：在骨折充分显露以后，将骨折端内的血肿、软组织及骨痂彻底去除。对于简单关节内骨折的患者，先把关节面部骨折进行精准复位，应用皮质骨或松质骨螺丝钉在内外髁部骨折块间隙处加压固定，再把关节面部骨折与干骺端部位进行复位，用2枚克氏针予以临时固定，然后应用2块重建锁定钢板根据肱骨远端的外形适当弯曲塑形加以固定，两个钢板之间约为90度。对于低位骨折患者，应用重建锁定钢板，按照内侧柱的外形适当弯曲，骨折远端部位应用2枚螺丝钉进行固定，最近部位的螺丝钉与肱骨之间呈90度，创造一个稳定的内锁结构。并且，应该注意的是钢板塑形需尽可能与骨骼贴合，而双侧钢板需尽可能垂直放置。

1.3疗效评判

参考Cassebaum肘关节功能评分标准予以评判[2]，优表示肘关节伸屈程度大于或等于110度，活动没有局限，没有疼痛感。良表示肘关节伸屈程度大于或等于75度，可以进行日常生活活动，没有明显疼痛感。可表示肘关节伸屈程度大于或等于60度，可以进行日常活动，但略有疼痛感，偶尔需要使用止痛药物缓解。差表示肘关节伸屈程度小于60度，经常感到疼痛，患肢日常只能用于支撑。

1.4统计学分析

運用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，计量数据利用均数±、平均数（ ±s）表示，通过t法对组间计量资料予以检验，应用X2检验两组间研究的计数资料。若是对比差异P<0.05，则能够说明组间统计学研究有意义。

2结果

观察组患者骨折愈合的优良率为95.65%（44/46），明显高于对照组的84.78%（39/46），差异P<0.05有统计学意义。详见表一.全部患者均接受0.5-1.5年随访，骨折全部愈合，愈合的平均时间为0.45年。

3讨论

肱骨远端粉碎性骨折手术治疗难度较大，在治疗过程中应该注意选择适宜的、科学合理的手术及内固定方法，以利于患者骨折的康复。锁定钢板是一种带有锁定螺纹孔的骨折固定器[3]，其能够确保螺钉、钢板可以通过锁定螺纹孔形成一体，起到良好的稳定作用。在生物学中认为普通钢板的缺点在于其对骨膜加压，对骨折断端的血运有所影响。很容易引起临床并发症，例如骨不连、骨折延迟愈合、内固定失败以及感染等。但是锁定钢板符合生物学原理，不需要借助钢板与骨骼之间的摩擦力。锁定钢板抵抗前后应力的强度方面，远远优于单块钢板，但是与双钢板相比较没有显著性差异；在抵抗旋转强度方面，远远优于双钢板及单块钢板。并且还能确保肘关节活动时不遭到碰撞，分布为双侧对称，因此抗旋转能力很强。总之，锁定钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折，能够增强骨折断端的稳定性，明显改善血运，促进骨痂生长、恢复，有助于早期功能锻炼。

参考文献：

[1]孙英曼，朱同海，沈利庆.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的临床效果观察[J].中国实用医药，2010（2）：285-287.

[2]杨士国，郑雷，张义贞.双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折 27 例分析[J].中国医药指南，2010（8）：324-326.

[3]张秋林，赵杰，王秋根，等.肱骨髁间骨折2种内固定方法的比较[J].骨与关节损伤杂志，2011，17（1）：60-62.