评价不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

邱平洋 张鑫 任路 蔡莹 赵军

【摘 要】目的：試论不同的麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者的效果。方法：选取我院2011年1月到2011年12月所接收的100例行腹腔镜子宫切除术的病人，年龄跨度为40～60岁，体重为50～60kg，随机将他们进行分组，分为静吸复合全麻组50例和脊椎-硬膜外麻醉+全麻组50例。注射使用的药物有右美托咪定或咪达唑仑、丙泊酚、仙林或罗库溴铵、舒芬太尼、瑞芬太尼，用到的肌松药还有阿曲库铵。结果：静吸复合全麻组和脊椎-硬膜外麻醉+全麻组两组之间进行对比，后者的肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺的浓度明显降低，并且病患的呼吸恢复时间和拔出气管的时间以及清醒的时间明显减少，手术之后48小时内病人的手术后躁动和增加镇痛剂量明显减少。结论：在腹腔镜子宫切除术中患者使用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的效果远远高于静吸复合全麻。

【关键词】麻醉；吸入；脊椎；硬膜外；腹腔镜检查

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年1月到2011年12月所接收的100例行腹腔镜子宫切除术的病人，年龄跨度为40～60岁，体重为50～60kg，随后将所选患者随机平均分为静吸复合全麻组与脊椎-硬膜外麻醉+全麻组。

1.2 研究方法 两组病人在进行手术治疗前8小时之内禁止饮食，手术之前没有使用任何药物。手术室温度保持在21℃～23℃。注射使用的药物有右美托咪定或咪达唑仑、丙泊酚、仙林或罗库溴铵、舒芬太尼、瑞芬太尼，用到的肌松药还有阿曲库铵[1]。静吸复合全麻组的患者吸入七氟醚，使用瑞芬太尼进行麻醉。脊椎-硬膜外麻醉+全麻组的患者吸入七氟醚进行麻醉。在进入手术室、气腹完成以后和气腹完成以后的10min。在手术中持续牵拉子宫、拔除喉罩和拔除喉罩后10min采集血样，测试肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺的浓度，手术之后要记录患者的呼吸恢复时间和拔出气管的时间以及清醒的时间，并观察手术之后48小时内病人的不良反应和病人的满意度评分[2]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0数据统计处理软件进行数据分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验，P<0.05则具备统计学意义。

2 结果

两组患者的麻醉效果比较：静吸复合全麻组和脊椎-硬膜外麻醉+全麻组两组之间进行对比，后者的肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺的浓度明显降低，并且病患的呼吸恢复时间和拔出气管的时间以及清醒的时间明显减少，手术之后48小时内病人的手术后躁动和增加镇痛剂量明显减少，见表1、2。

3 讨论

反映麻醉镇痛的有效性有两种方式SE和RE，它的特点是反应及时和回馈的数据准确以及抵抗干扰能力强。RE的数据是反应人体的大脑皮质功能，来源于原始的静电[3]。SE的数据是反应皮质和皮质以下的活动，来源于原始的静电和前额肌电的结合，能够很好地将病人的疼痛刺激程度反映出来。

采用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的麻醉方式，可以有效地阻止和停滞人体的脊椎神经，使得伤害性的刺激的感知力减小。同时采用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的方式在途经中枢神经系统时伤害性的刺激也被抑制，使得患者的应激反应降低[4]。

患者采用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的方式，肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺的浓度明显降低，并且病患的呼吸恢复时间和拔出气管的时间以及清醒的时间明显减少，手术之后48小时内病人的手术后躁动和增加镇痛剂量明显减少

总的来说，在腹腔镜子宫切除术中患者使用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的效果远远好于静吸复合全麻，具有临床价值，可以大力推广。

参考文献

[1] Schoeffmann Gudrun， Vettorato Enzo Burke， John G， et al. The effects of age， isoflurane and sevoflurane on atracurium in lambs[J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia， 2012，39（3）：256-265.

[2]王守章，岳云.临床监测学[M].北京：人民卫生版社，2012：546-547.

[3]宋小星，陶闲荣，彭章龙，等.熵指数监测麻醉镇痛的有效性[J].上海交通大学学报，2013， （4）：436-439.

[4] Karacalar S， Bilen C Y， Sarihasan B， et al. Spinal-epidural anesthesia versus general anesthesia in the management of percutaneous nephrolithotripsy.[J]Journal of endourology， 2009，23（10）：1591-1597.