胎儿纤维连接蛋白结合宫颈长度测量在早产预测中的临床应用

田宇 宋爱琼 姜霞

【摘 要】目的：研究胎儿纤维连接蛋白（ fFN） 联合宫颈长度检测对先兆早产孕妇发生早产的预测价值。方法：选择产科门诊定期产检出现先兆早产症状的孕妇共96例，对其阴道分泌物进行了fFN 测试，对fFN 阳性患者同时联合超声测量宫颈长度，观察其妊娠结局。结果：①fFN 检测的96 例先兆早产孕妇中，其中28 例fFN 呈阳性，68 例呈阴性；阳性组在7 d内、14d内和37周内分娩的分娩率与阴性组比较， 差异具有显著性意义。②fFN 对在7d 内、14d內及孕37周前发生早产的阳性预测值分别为37.5%，59.4%和63.1%，而阴性预测值分别为100%，95%和94.7%。③单行fFN 预测先兆早产患者孕37 周前发生早产的早产率为24%，二者结合使用，预测孕37 周前发生早产的早产率为94.4%。结论： fFN 检测可预测早产，其预测早产的阴性预测价值要比阳性预测价值高，在整个妊娠期间，需连续监测fFN 的变化，及早发现异常，对早产进行早诊断，早治疗，减少围产儿的致病率和死亡率。

【关键词】早产预测；胎儿纤维连接蛋白；宫颈长度测量

早产已经成为我国围生儿致死及致残的主要原因，我国每年早产儿大约有450万，早产发生率已经达到5%～15%[1-2]，并且随着社会压力越来越大，早产发生率也成逐年增长的态势。临床治疗早产存在过度干预或者诊断及干预不及时的情况，其主要原因是诊断不客观，一般早产患者症状很明显后才进行干预，因此早期的发现与及时治疗就非常重要。传统预测早产手段根据子宫收缩、宫颈改变、胎膜早破、阴道出血等，受个体主观判读的影响较大，仅凭B超测宫颈长度缩短来判断是否发生早产，阴性预测值较低。本项研究fFN测定在预测早产中的临床应用，研究目的意义：fFN作为一个预测早产比较客观的指标，通过对其研究，能够更好地指导临床，对于早产危险程度不同的孕妇作出不同的处理，fFN检测能科学的、准确的对早产进行管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年2月在我院产科门诊定期产检出现先兆早产症状的孕妇共96例，均为单胎初产，孕周24～34周。所有患者均符合诊断标准，无中度及重度阴道出血、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘，有妊娠合并症，24h内无性交。

1.2 方法 采集所有患者阴道分泌物中fFN并进行测试，fFN测定方法：采用fFN上转发光定量试剂盒，对fFN进行定量测定。拭子头应浸没在稀释液中，拭子头在内壁上滚动或是震荡试管10～15秒，以保证标本尽可能多的溶于稀释液，随后即将拭子取出丢弃，盖上试管盖。如若无法在采样后8小时内检测，则需置于-20℃以下保存。取70μl标本加入加样孔中，室温放置20分钟。fFN>50ng/ml为阳性。测量子宫颈内口至外口的距离，超声仪器采用阿洛卡3500，探头频率5.5～7.0MHz的阴道超声进行测量，具体测量方法详见文献描述[3]，以宫颈长度≤30mm[4]为异常。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 fFN结果与早产发生率 fFN检测的96例先兆早产孕妇中，其中28例fFN呈阳性，68例呈阴性；阳性组在7d内、14d内和37周内分娩的分娩率与阴性组比较，差异具有显著性意义。fFN预测早产发生的敏感性和特异性见表1。

2.2 fFN联合宫颈长度预测早产发生率 28例fFN阳性患者中18例宫颈长度≤30mm，早产率94.4%（17/18），与宫颈长度>30mm患者早产发生率（10%） 相比较，差异有显著性（χ2=18.41，P<0.05）。

3 讨论

目前，临床上往往依据宫颈评分、胎膜是否破裂、宫缩情况等判断先兆早产[5]。fFN相对于传统的预测早产的指标，可以更准确地筛选出早产高危人群，从而给予及时准确的干预措施，预防早产的发生[6]。本研究发现在孕24～34周的先兆早产孕妇中，检测fFN可以提高对早产的预测性。96例患者中，fFN对在7d内、14d内及孕37周前发生早产的阳性预测值分别为37.5%，59.4%和63.1%，而阴性预测值分别为100%，95%和94.7%。对于有早产风险的fFN 阳性的孕妇，由于fFN阳性预测值并不是很高，应当结合临床宫颈长度测量来评估早产的风险，对于确有早产风险的孕妇，临床上应积极干预，而对于fFN阴性的孕妇，则避免不必要的医学干预，这样，一方面可以减少孕妇的精神压力，另一方面也可以节省医疗资源的占用，避免不必要的住院及检测费用。

参考文献

[1]崔世红，葛会敏.妇产科学[M].第2版.郑州大学出版社， 2009：376.

[2]曾蔚越.早产与早产儿[M]. 北京： 人民军医出版社，2006：10-12.[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：86-87.[4]王辉.米非司酮配伍利凡诺尔羊膜腔内注射中孕引产218 例临床观察[J].中国医药科学，2011，1（ 7） ： 98.

[5曹伟.宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测在早产预测中的价值[J].山东医药，2010，50（15）：62-63.

[6]张玥红.fFN与宫颈长度联合检测在临床早产预测中的应用及评价[J].山东医药，2009，49（28）：65-66.