血液透析患者维持血压的重要性分析

韩颖

【摘 要】目的：探讨血压与肾病关系。方法：通过肾病和高血压的关系，分析血压对肾病的影响。结果：对于MHD患者来讲影响血压节律性的因素很多，过多的液体负荷、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的异常活化、高脂血症、钙磷代谢异常、贫血等，可能都在一定程度上导致血压节律性的异常。结论：积极有效的降压治疗及降低血压变异性可延缓肾病的发展和降低肾病患者的死亡率。

【关键词】血液透析；血压；肾病

高血压是维持性血液透析（MHD）患者常见的并发症，会增加心血管疾病的发病率和死亡率。一些研究结果表明，MHD患者的血压平均值和血压变异性，与高血压引起的靶器官损伤具有显著相关性。血压变异性（BPV）是个体的血压波动在一定时间内的程度。健康人的血压到了晚上下降大约10%～20%。慢性肾脏病常出现异常的昼夜节律，夜间血压逐渐减弱，甚至消失。研究表明，MHD患者与患者“非结构”血压比例较高。过多的液体负荷，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的异常激活，重组人促红细胞生成素的使用，继发性甲状旁腺功能亢进，血管钙化等因素，可能会直接或间接影响MHD患者血压变异性[1]。

1 肾病和高血压的关系

1.1 肾脏担负着调节血压的重要任务 ①肾脏调解水与钠的能力会影响血压：肾脏具有调节体内水和钠的功能，一旦肾功能受损，排不出去的水分和钠就会滞留在体内，造成血管压力增加，血压就会升高。因此，肾脏病是高血压的重要原因。②肾脏分泌荷尔蒙，调节血压：肾脏也是个重要的内分泌器官，它可以分泌肾素及血管张力素，用以调节人体的血压。如果肾脏损坏，身体内调节血压的荷尔蒙也会失调，使血管紧张，增加血管张力，导致高血压。

1.2 高血压也会引起肾脏病 高血压是收缩压在140mmHg以上，舒张压在90mmHg以上。如果高血压状态持续，血管壁不断地受到强大的压力，血管就会受到伤害，演变成动脉硬化。因为动脉硬化，血流不通畅，流入肾脏的血液也会减少，所以导致肾脏病变，或是加速既有的损伤。此外，高血压更会成为其他疾病造成肾病变的加速因子，例如糖尿病肾病变。

1.3 肾脏病和高血压是互为因果 肾脏和血压是相互影响的。血压一旦升高，就会影响肾脏机能；反之，肾脏不好时也会对血压造成影响。临床上常见到肾脏病与高血压同时发生。无论是预防高血压损害肾脏，或是肾脏病引發高血压，最重要的是维持稳定的血压，尽可能将血压控制在130/80mmHg以下，才能有效地保护肾脏，减少心血管并发症的发生。

2 血压对肾病的影响

高血压是维持性血液透析患者很常见且难以控制的，国外流行病学调查显示，血液透析患者高血压60%～90%的患病率比一般人群要高得多。持续的高血压是维持性血液透析患者心血管疾病的独立危险因素。对于MHD患者高血压如何产生及对心血管功能的具体影响仍然是比较有争议的，主要是由于传统的血压测量参数，每日在整个期间可能不能完全反映透析患者的血压变化。动态血压监测可测出日常活动和在睡眠期间血压导致风险和其它情况的程度以及在一定时间内的平均血压，夜间血压变化。对于血压异常，高血压的判断和靶器官损害评估类型的临床诊断，提供更满意的基础。

影响血压节律性的因素众多，特别是对于MHD患者，过多的液体负荷、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的异常活化、高脂血症、钙磷代谢异常、贫血等，可能都在一定程度上导致血压节律性的异常。在研究中笔者发现患者的44h舒张压变异性与iPTH、血钠呈正相关关系，与血浆白蛋白呈负相关关系。推测，患者的营养状态、血钠水平以及钙磷代谢情况均直接或间接地影响着血压的节律性。营养状态良好的患者，血压节律相对稳定，这可能与患者体内微炎症状态和氧化应激水平较低，因而血管的损伤较轻有关。而当血钠水平升高时，患者易出现水钠潴留，使容量负荷升高，导致血压的波动。此外，较高的血清iPTH水平，会增加患者发生血管钙化的风险，从而增加血压的波动。研究发现MHD患者的血压均呈现“非构型”甚至“反构型”分布，夜间血压比白天血压下降得多。

肾病患者多伴有血压升高，高血压会加重肾病，而肾病的加重又可导致血压不易控制而进入恶性循环。血压变异性是反映心血管活动的一项重要指标，对预测靶器官损害和不良心血管事件具有重要的临床价值，血压变异性越大，靶器官损害越严重。因此，积极有效的降压治疗及降低血压变异性可延缓肾病的进展和降低肾病患者的死亡率[2]。

参考文献

[1]刘静.维持性血液透析患者血压变异性对心功能的影响及相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2013，4（7）：444-448.

[2]郭风玲，吴艳青，周瑾，等.缬沙坦对糖尿病肾病血液透析患者血压及血压变异性的影响[J].第三军医人学学报，2014，4（7）：721-724.