盐酸米多君防治老年糖尿病肾病患者发生透析中低血压的疗效观察

丁琦，李勤，张健，刘朝晖(成都市第二人民医院肾内科，四川成都610017）

盐酸米多君防治老年糖尿病肾病患者发生透析中低血压的疗效观察

丁琦，李勤，张健，刘朝晖
(成都市第二人民医院肾内科，四川成都610017）

目的:探讨盐酸米多君不同收缩压时给药对防治老年糖尿病肾病维持性血透(maintenancehemodialysis，MHD)患者发生透析中低血压(intradialytic-hypotension，IDH)的疗效。方法：将36例反复发生透析中低血压的老年糖尿病肾病维持性血透患者随即分为3组:A、B、C组，每组12例。3组患者均在血透前30m in服用盐酸米多君5mg，血透开始时收缩压均高于130 mm Hg。A组患者在透析中监测收缩压降至110mmHg时，即补服盐酸米多君5mg；B组患者在透析中收缩压降至120mm Hg时，即补服盐酸米多君5mg；C组患者在透析中收缩压降至130mmHg时，即补服盐酸米多君5mg。结果:B组总有效率与A组无明显差异（P＞0.05），C组总有效率明显高于A、B组（P＜0.05）。结论：盐酸米多君在收缩压降至130mmHg时给药更有效的降低老年糖尿病肾病维持性血透患者发生透析中低血压的风险。

糖尿病肾病；维持性血液透析；透析中低血压；盐酸米多君

随着生活水平的提高，近年来老年糖尿病肾病患者进入维持性血透(maintenance hemodialysis， MHD)的比例逐年增高，而此类人群中发生透析中低血压(intradialytic-hypotension，IDH)的比例也居高不下，IDH是透析最常见的急性并发症之一。严重的低血压可引起心肌缺血、心律失常、内脏或周围血管栓塞、意识丧失，若不及时发现和处理会导致心跳呼吸骤停，影响糖尿病肾病患者的透析质量和远期生存率。国内外临床研究表明，盐酸米多君透析前给药对预防和改善透析中低血压有良好效果。本文探讨在血透过程中不同收缩压时给药预防低血压的疗效。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2012年1月至2012年12月在我院血液透析室行维持性血液透析6月以上的经常发生低血压的糖尿病患者36例，年龄均大于55岁，其中男16例，女20例，年龄58～80岁，平均64.8±12.7岁；透析时间6～44月，平均12.7±8.9月。所有患者均透析当日不服降压药，血透中不进食。血液透析均3次/周，血液透析4 h/次，每次透析超滤量均小于3000m l。均采用贝朗透析机，透析液温度均设定为36℃，血流量200ml/min。

将36例患者随机分为3组，每组12例。A组男性5例，女性7例；B组男性6例，女性6例；C组男性5例，女性7例。3组患者的性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

表1 组基本资料比较

1.2 治疗方法

3组患者均在血透前30min服用盐酸米多君5 mg，血透开始时收缩压均高于130mmHg。A组患者在透析中监测收缩压降至110mmHg时，即补服盐酸米多君5mg；B组患者在透析中收缩压降至120 mmHg时，即补服盐酸米多君5mg；C组患者在透析中收缩压降至130mmHg时，即补服盐酸米多君5mg。3组均治疗观察8周，共透析288台次。

1.3 疗效观察及评定

显效：服药后收缩压较前升高＞15mmHg，无低血压临床症状（胸闷、头昏、出汗、抽搐、腹痛等），不需要干预治疗，可完成透析治疗。有效：服药后收缩压较前升高5～15mmHg，低血压临床症状明显改善，可完成透析治疗。无效：服药后收缩压较前升高＜5mmHg，低血压临床症状无改善，需终止透析。总有效率=〔(显效例数+有效例数)/治疗总例数〕×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

B组总有效率与A组比较差异无统计学意义（P＞0.05），C组总有效率明显高于A组、B组（P＜0.05，见表2）。

表2 组疗效比较

3 讨论

IDH是维持性血液透析患者血液透析时最常见的并发症之一，发病率高达20%～30%[1]。随着血液透析技术的提高，长期血液透析患者存活率的增加，尤其是老年及糖尿病患者的增加，使IDH的发生有增加的趋势。怎样有效防治老年糖尿病肾病患者IDH的发生，一直是困扰肾内科医生的问题。

IDH常见原因包括糖尿病、自主神经功能紊乱、心脏储备功能下降(尤其是左心室肥大和舒张功能不全)、心律失常、营养不良、透析间期体质量增加过多、透析过程中进食(增加内脏血管充盈)、降压药物损伤了心血管稳定性和生理反射、败血症、高超滤率、使用降压药物、血浆渗透压下降过快、透析液温度高、低钠透析液、低渗透析液、使用醋酸盐透析液、生物不相容性等[2]。故对于IDH的防治主要措施包括:透析当日不服用任何降压药物，控制透析间期体重的增加，透析过程中禁食，使用高钠透析液，降低透析液温度以及静脉补充高渗盐和高渗葡萄糖液体等[3]，但由于老年糖尿病肾病患者血管对容量减少反应性较差及植物神经功能受损[4]等原因，经上述处理后IDH的发生率仍居高不下。

国外较多的研究表明，在血透前或过程中口服盐酸米多君2.5～10mg能有效地预防IDH，是一种比较安全、有效的治疗方法[5]。Hoeben等[6]研究了米多君对透析患者在透析过程中血流动力学的影响后发现，其可以提高透析过程中心输出量和中心静脉血量，从而明显改善低血压，降低了心血管意外发生的风险性，延长了透析患者的寿命。盐酸米多君片主要是选择性刺激外周α1-肾上腺素能受体，使小静脉和小动脉收缩，增加外周血管阻力，降低血液在静脉容量血管的聚集，维持有效中心血容量，降低心脏前负荷，预防低血压，改善临床症状。然而临床运用发现血透前使用米多君后在透析中发生低血压的仍不少见。这是因为盐酸米多君口服吸收完全迅速，其活性代谢产物脱甘氨酸米多君在口服后60～90min内达到血浆峰浓度，其半衰期在血液透析时为1.4 h[7]。有研究[8]表明，该药代谢产物可被HD清除，故单次或过早用药会减低对IDH的疗效。血液透析开始时，由于血液循环至透析管路，导致体循环内血液的骤减，而患者血管张力及弹性较差，未能相应调整代偿，导致低血压的发生；透析中随着脱水的增加，体循环液体量逐渐减少，导致有效灌注不足，也会产生低血压。因此，在血液透析前及血液透析过程中，适时给予盐酸米多君，可预防IDH的发生。本研究结果显示，患者血液透析前30min口服盐酸米多君5mg，血透过程中在收缩压低于130mmHg时再次给予盐酸米多君5mg干预，可更有效地防治IDH的发生。如补充给药时血压过低，治疗有效率将大大降低。

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5.Pr akash S，Garg AX，Heidenheim AP，etal.M idodrine appearsto besafeand effective fordialysisinduced hypotension: asystematic review[J].NephrolDial T ransplant，2004，19: 2553～2558.

6.Hoeben H，Abualfa AK，M ahnensm ith R，etal.Hemodynamicsin patientswith intradialytichypotension treatedw ith cooldialysateormidodrine[J].Am JKidney Dis，2002，39: 102～107.

7.Blow ey DL.M idodrineefficacy and pharmacokineticsin patientw ith recurrentintradialytic hypotension[J].Am JKidney D.1996，28:132～133.

8.刘海涛，吴瑞格.盐酸米多君治疗维持性血液透析中低血压31例[J].中国药业，2009，18(23):61.

（2013-07-22收稿）

Effectofm idodrinehydrochlorideon prevention and treatmentof intradialytichypotension amongelderly patientsw ith diabeticnephropathy

DingQi，LiQin，Zhang Jian，Liu Zhaohui
DepartmentofNephrology，the Second People'sHospitalofChengdu City

Ob jective:To investigate the effectofmidodrine hydrochloride administered atdifferentsystolic blood pressure on intradialytic-hypotension(IDH)of elderly maintenance hemodialysis（MHD）patients with diabetic nephropathy.Methods：36 elderlyMHD patientswith diabetic nephropathywere randomly divided into threegroups，12 patientseach.All thepatients tookmidodrinehydrochloride5mg30minutesbeforehemodialysis，and theirsystolic blood pressurewashigher than 130mmHg at the beginning ofdialysis.Patients in group A，B，and C tookmidodrine hydrochloride 5mgwhen systolic blood pressure dropped to 110，120，and 130mmHg respectively.Results:There was no significant difference in the total effective rate between group A and group B（P＞0.05).However the total effective rate in group Cwassignificantly higher than that in group A and B（P＜0.05).Conclusion:Midodrinehydrochlorideadministeredwhilesystolic blood pressure dropped to130mmHg can effectively reduce the risk of IHDamongelderlyMHD patientswith diabeticnephropathy.

Diabetic nephropathy；Maintenance hemodialysis；Intradialytic-hypotension；Midodrine hydrochloride

R459.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2014.02.025

丁琦（1976-），女，主治医师，E-mail:dingqi7605@163.com