改进排班模式对护士职业倦怠的影响

王 馨，尹玉华，张 晶，胡中杰

(首都医科大学附属北京佑安医院，北京100069)

职业倦怠是一种情绪衰竭、人格解体、个人成就感降低、心理能量在长期奉献给别人的过程中被索取过多，而产生极度的心身疲惫和情感耗竭的综合征［1］。研究表明，护士长期倒班工作与职业倦怠关系密切，夜班强度大更易引起护士职业倦怠［2］。职业倦怠可导致护理人员服务质量退化，工作表现淡漠，严重者会离开工作岗位或更换工作［3］。研究发现，发生职业倦怠的病房一线护士，出现处方护理差错率是非职业倦怠者的6.4倍［4］。为减少职业倦怠，我们探索更人性化的排班方法，并观察其对职业倦怠的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择肝病内科4个科室，各科护理人员数量均为18人;科室人员构成:护士长及副护士长各1人，高、低年资护士及在编、聘任制护士相结合;工资额度及奖金分配制度均做到同工同酬;收治病种均为急慢性肝炎、肝硬化、肝癌及相关并发症，劳动强度无明显差异。随机将科室分为 A、B组。

1.2 方法

1.2.1 排班方法 A、B组分别采用传统排班模式和改进排班模式，执行时间为6个月。传统排班模式是以白班、大夜班、小夜班、两头班的方式为主，护士每周连续上3 d夜班;改进排班模式工作时间集中，每2周约上3个夜班。具体排班模式见表1。

表1 传统与改进排班的具体模式

1.2.2 职业倦怠调查方法 参与调查的4个科室共有护士72人，各科室护士长及办公护士共12人不参加班次轮转，故不在调查范围内。参与调查护士60人，为直接参与班次轮转的全部护士。调查问卷使用工作倦怠量表(MBI)，该量表由22个条目和3个维度组成:情绪枯竭9个条目，去人格化倾向5个条目和个人成就感8个条目，分别测评工作压力引起的情绪反应、对患者的服务态度和对自己工作的看法［5，6］。量表 22个条目，采用 0～6分的7级评分法;情绪枯竭和去人格化倾向得分越高，表示护士职业倦怠程度越严重;个人成就感得分越低，表示倦怠程度越严重。去人格化倾向程度判断标准:得分≥10分为高水平，6～9分为中等水平，≤5分为低水平。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料呈正态分布者采用±s表示，采用独立样本t检验;非正态资料采用非参数检验。计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组发放问卷30份，收回27份，回收率90%;B组发放问卷30份，收回26份，回收率86.7%。不同排班模式护理人员职业倦怠的影响，见表2。A组去人格化倾向程度低水平10人(37.1%)、中高水平17人(62.9%)，B 组中分别为 17人(65.4%)、9人(34.6%)，P 均 ＜0.05。

表2 两组护理人员职业倦怠MBI评分比较(分，±s)

表2 两组护理人员职业倦怠MBI评分比较(分，±s)

注:与A组比较，*P＜0.05

组别 n MBI评分情绪枯竭 去人格化倾向 个人成就感A组27 19.81±8.5 6.15±2.4 33.74±7.4 B组 26 14.40±7.5*5.05±4.8 33.15±8.4

3 讨论

护理人员是职业倦怠的高发人群，职业倦怠严重影响了护理队伍的稳定和护理质量的提升，一定程度上限制了护理事业的发展［7］。家庭与工作的矛盾冲突，在护士身上体现得更为突出［8］。传统排班模式中，护士连续上3个夜班，白天难以获得足够的睡眠，导致其警惕性、认知能力、躯体状况下降［9］。新的排班模式增加了晚班2人，工作时间段为13:00～20:00，合并大夜班小夜班和两头班为2人同时上夜班，工作时间段为19:30～8:00。其具有以下特点:①加强了中午和夜间的人力配置;②同样的人力资源下护士每月夜班数量从9～11个，减少至5～6个;③上下班时间错开交通高峰;④护士可以较自由地选择工作时间段。通过改进排班模式，使护士工作时间连续，更加紧凑和集中，便于平衡家庭生活和工作的关系，从而明显提高护士对工作的满意度［10］。同时，加强了中午和夜间的人力，提高了抢救和护理质量，减轻了工作压力。从而改善护理人员的职业倦怠，特别是在情绪枯竭方面评分显著降低，而在去人格化倾向方面也有一定改善，在个人成就感方面，未见明显变化，考虑可能确实无改善，也可能与干预时间较短，样本数量较小有关。

改进的排班模式有以下优点:①每周仅有1 d夜班，且上班时间延后，基本可以安排好家人的生活，从而提高了高年资护士上夜班的积极性;②病房工作许多抢救发生在夜间，独立夜班对低年资护士造成较大心理压力，采取新老搭配，可以较好地缓解新护士的心理压力;③护士可以根据自己的学习和家庭需求，提前要求上早班还是下午班;④北京的交通拥堵严重，改进排班后，多数班次都可以错峰出行，节约了交通成本;⑤改进的排班，将下午班和夜班交接安排在晚8点，主要考虑到连续排班模式为晚11点交接班，护士上下班交通不便和安全隐患，从而保证护士的安全。

改进排班模式弥补了传统排班的薄弱环节:①传统排班模式，中午和夜间只有1人值班，遇到抢救等突发状况，既要完成常规治疗护理，又要抢救，往往顾此失彼;改进排班后每个班次都保证2人以上，既有利于抢救，也有利于查对，减少差错，提高了护理安全和抢救质量。②传统排班模式，每天要交接班4～5次，由于护理工作琐碎繁杂，经常延长交接时间且容易遗漏;改进排班后，交班次数减少到3次，并且各班工作时间有一定交叉，利于下一班清点物品，了解病房整体情况，增加了工作的连续性。③传统排班模式下，护士要连续上3个夜班，身体和精神都很疲惫，容易发生查对差错;改进排班后，护士只要集中精力上好1个夜班就可以休息，无论精神还是体力都比较充沛，遇到问题可以2人互相协助，提高了护理质量。④传统排班模式下，许多高年护士抵触轮转夜班，而许多抢救和特殊情况往往发生在夜班，影响了护理带教质量;改进的排班模式，高年护士上夜班的积极性增加，夜班新老搭配，老护士发挥传帮带的作用，有利于护士业务水平的提高。

综上所述，护士排班模式的选择，直接反映护士利益，影响因素主要是每日工作时间、假期、休周末的机会和拖班，改进的排班模式在这几方面均有所改善，提高了护士的满意度，降低了护理人员情绪枯竭和去人格化倾向的程度，本研究采用问卷调查的方式，证明了新的人性化排班模式能够在满足优质化护理的前提下，减少护士职业倦怠，从而为提高护理质量、降低护理安全隐患创造了条件。

［1］杨小平，任存格.与护理职业倦怠相关的14项因素调查分析［J］.护理研究，2008，15(5):1336-1337.

［2］付光蕾，陈伟菊.三甲医院护士夜班与职业倦怠的关系研［J］.护士进修杂志，2013，28(7):637-639.

［3］唐金凤，许艳，沈霖.分层成组排班方式对急诊科护士职业倦怠的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18(23):2818-2819.

［4］莫冬绵，卓燕芳，郭惠敏，等.护士职业倦怠与护理差错关系研究［J］.中国全科医学，2010，22(8A):2510-2512.

［5］陈素坤.临床心理护理指导［M］.北京:科学技术文献出版社，2001:207-210.

［6］周荣慧，郭秀花，马岩.北京市城区综合性医院护士职业倦怠的预测性研究［J］.护理研究，2008，22(4):961-964.

［7］温韬雪.护士职业倦怠干预现状［J］.中国护理管理，2013，1(13):109-110.

［8］戴欣钰，冯艳琴，罗秀玲.临床护士职业倦怠原因分析及应对措施［J］.职业与健康，2013，29(11):1383-1384.

［9］林少琴，郭培琴，吴小梅，等.改进轮转夜班方式对护士职业倦怠的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32(3):563-565.

［10］彭刚艺，李亚洁，李茶香.连续排班模式对护士工作压力影响的评价［J］.中华护理杂志，2009，44(5):407-409.