老年膝骨关节炎患者自我管理的社区干预模式及效果分析

汪凤兰，董胜莲，邢凤梅，孙玉倩，邓荣悦，景丽伟，吴庆文

老年膝骨关节炎患者自我管理的社区干预模式及效果分析

汪凤兰，董胜莲，邢凤梅，孙玉倩，邓荣悦，景丽伟，吴庆文

目的设计并实施膝关节骨关节炎(KOA)自我管理干预模式，探讨其对患者关节功能及生活质量的影响。方法2011年10月～2012年4月抽取与唐山市老年人口比例匹配的两个社区，对自愿参加的老年KOA患者按社区分为干预组(n=50)和对照组(n=50)。干预组接受专业设计的KOA自我管理课程，每次1.5～2 h，每周1次，共6次。对照组发放膝骨关节炎自我管理手册。6个月后采用骨关节炎指数评估表(WOMAC)、关节炎生活质量测量问卷(AIMS2-SF)、自行设计的一般情况调查表进行调查。结果干预后，干预组WOMAC评分下降，干预前后下降值优于对照组(P＜0.05)；AIMS2-SF评分提高，提高值优于对照组(P＜0.05)。结论KOA自我管理项目能有效改善患者的关节功能及症状，提高患者的生活质量。

膝骨关节炎；老年人；自我管理；社区康复；生活质量

[本文著录格式]汪凤兰，董胜莲，邢凤梅，等.老年膝骨关节炎患者自我管理的社区干预模式及效果分析[J].中国康复理论与实践,2014,20(12):1184-1187.

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是导致老年人残疾的常见疾病，发病率随着年龄增加而增加。KOA作为一种慢性、终身性疾病，所导致的躯体疼痛和失能，严重影响患者的健康水平和生活质量[1]。国外的成功经验表明，关节炎自我管理是培养/维持健康行为、成功减少疼痛和门诊率、预防功能障碍、改善生活质量的有效措施[2-3]。本研究在借鉴国内外成功经验的基础上[2-4]，设计针对KOA的自我管理干预模式，对河北省唐山市100例社区老年KOA患者进行随机对照干预研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年10月～2012年4月，采用整群抽样的方法，抽取与唐山市老年人口比例匹配的3个社区，共调查KOA患者213例，从中随机抽取2个社区，分别命名为干预组和对照组。每个社区各入选50例患者作为研究对象。入选标准：①年龄≥60岁；②愿意参加本次调查；③既往被诊断为KOA，或参照中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南(2007版)中KOA诊断标准[5]做出明确诊断。排除标准：①有精神性疾病或言语表达不清；②急性创伤、膝关节置换术后；③近6个月内接受过激素、关节腔内注射等治疗。

两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 干预方法

干预组分为3小组，每组15～20例，按照自行编制的“膝骨关节炎自我管理手册”接受KOA自我管理课程，每次1.5～2 h，每周1次，连续6周，由卫生专业人员进行讲授。对照组发放膝骨关节炎自我管理手册。干预前进行基线资料收集，干预6个月后进行效果评价。

基于前期调研，KOA患者多通过一些非正式信息来自行管理关节症状，不愿意或不及时去正规医疗机构就诊，导致关节疼痛加重及功能障碍发生[6-7]。干预过程中创造条件并鼓励患者互助，互相监督，增加交流。

干预课程主要内容包括：KOA的流行病学及病理生理学知识；自我管理的技能(如制定目标、解决问题、积极的思维、提高自我效能等)；KOA疼痛管理知识及方法(认知的、物理的及药物的)；膝关节保护知识及技能；运动锻炼管理(包括增强膝关节肌肉力量的练习、全身的运动锻炼、平衡以及运动时的关节保护知识)；情绪认知管理(处理压力、积极的交流技巧、小组式督导)；其他如饮食及体重控制等。技能及方法的教授辅以示范和音像。

1.3 评测工具

1.3.1 西安大略麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数[8]

该量表由美国风湿性关节炎临床研究组创建并推荐的测量工具，也是目前用于评估髋或膝关节OA应用最广泛的测量工具。该量表包括5个疼痛项目、2个僵硬项目和17个涉及日常活动完成困难程度的功能项目。每个条目评分范围0～3分，总分为各条目之和，得分越高，意味着病情越严重。

1.3.2 关节炎生活质量测量量表(Arthritis Impact Measurement Scale 2nd version-Short Form,AIMS2-SF)[9]

AIMS2-SF由美国波士顿大学关节炎中心开发，主要包括5个维度，26个条目，其中躯体12个条目(活动、行走、手、手臂、自我照料)、症状3个条目(关节炎导致的疼痛情况)、情感5个条目(关节炎带来的情绪影响)、社交4个条目(社会活动及社会支持)和工作2个条目。所有条目采用1～5分评分，得分越高，生活质量越好。

本次主要调查KOA患者生活质量，所以将躯体维度中涉及手和手臂的5个条目去掉，保留21个条目。经检验，量表的内部一致性信度Cronbach α系数为0.86。

分别于干预前及干预后6个月进行测评。

1.4 统计学分析

全部数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用(±s)，组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

干预前，两组WOMAC指数和AIMS2-SF评分均无显著性差异(P＞0.05)。干预前后，干预组WOMAC、AIMS2-SF总分及各维度分差值均较对照组增加(P＜0.01)。见表2～表4。

表2 两组干预前后各指标评分比较

表3 两组干预前后WOMAC指数差值比较

表4 两组干预前后AIMS2-SF评分差值比较

3 讨论

慢性病自我管理是在应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。它通过系列健康教育课程，教给患者自我管理所需知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，帮助慢性病患者在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题[4]。慢性病自我管理项目在国外早已开展，并取得了较好的效果[10]。国内研究主要集中在高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等方面，也证实慢性病自我管理项目能够有效改善患者健康结局和生活质量，减少卫生服务消费[11]。

本研究显示，通过专门针对KOA的自我管理干预模式应用6个月后，KOA患者关节疼痛及关节功能状态改善，患者的情绪、社会活动等均有积极变化，生活质量提高。此结果与Coleman等以社区专业卫生人员实施的自我管理干预的研究结果一致[12]。

研究中与患者的访谈发现，大部分患者认为从本项目中获益最大的是运动锻炼管理、疼痛管理(尤其是认知管理和药物管理)及患者互助3个方面。

有研究通过培训志愿患者作为小组长，对慢性病患者进行自我管理授课，发现同样能提高患者的自我效能和自我管理行为[13-14]。提示我们应多角度、多渠道开展慢性病自我管理教育。

本研究显示，专门设计的针对KOA的自我管理干预模式效果良好，可为KOA的防治提供借鉴和参考。但本研究中入选对象多为自愿参加的老年KOA患者，故结果不一定能很好代表社区内所有KOA患者的情况，因为这些自愿参加的患者比其他未参加的患者有更强烈的愿望管理自身的疾病，这也可能是导致对照组在干预期内各项指标也有所改善的原因之一。因此如何有效动员社区内更多的老年KOA患者参与到项目中来，使他们也能从项目中获益，值得我们进一步研究。

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Effects of Self-management Program for Old Patients with Knee Osteoarthritis in Community

WANG Feng-lan,DONG Sheng-lian, XING Feng-mei,SUN Yu-qian,DENG Rong-yue,JING Li-wei,WU Qing-wen.College of Nursing and Rehabilitation,Hebei United University,Tangshan,Hebei 063000,China

ObjectiveTo study the effects of self-management of knee osteoarthritis(KOA)on the function and quality of life in old patients.MethodsFrom October 2011 to April 2012,100 patients with KOA from 2 communities in Tangshan,Hebei were recruited,and were as control group and intervention group based on the community.The intervention group learned a KOA self-management course,which consisted of 6 classes of 1.5 to 2 hours,once a week,taught by health professionals.The control group read the KOA self-management handbook only.They were measured with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC)and Arthritis Impact Measurement Scale 2nd version-Short Form(AIMS2-SF)before and 6 months after intervention.ResultsThe score of WOMAC and AIMS2-SF improved more in the intervention group than in the control group(P＜0.05).ConclusionThe KOA self-management program is effective on function and quality of life in old patients with KOAin community.

knee osteoarthritis;old adults;self-management;community-based rehabilitation;quality of life

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.023

R684.3

A

1006-9771(2014)12-1184-04

2014-02-26

2014-04-10)

国家社会科学基金项目(No.13BRK005)。

河北联合大学护理与康复学院，河北唐山市063000。作者简介：汪凤兰(1982-)，女，汉族，安徽安庆市人，硕士，讲师，主要研究方向：老年慢病康复护理与健康促进。通讯作者：邢凤梅(1964-)，女，博士，教授，主要研究方向：老年慢病康复护理。E-mail:shanxing06@yahoo.com.cn。