泸州市社区老年人认知障碍及其相关因素调查

张品华，贾红，潘庆，向仁强，李娅凌，刘金玉

·社区康复·

泸州市社区老年人认知障碍及其相关因素调查

张品华，贾红，潘庆，向仁强，李娅凌，刘金玉

目的研究社区老年人认知障碍及其相关因素。方法采用多阶段分层抽样对泸州市市区居住的766名60岁以上老年人以面访形式进行问卷调查，收集被调查者人口学、社会学、生活方式、健康状况、营养状况等信息并运用简易精神状态检查(MMSE)测评被访者认知状况。结果泸州市社区老年人认知障碍患病率为19.7%。单因素分析显示，性别(男vs.女，OR=0.577)，年龄(90岁以上vs.60～64岁，OR=29.857)，职业为行政管理人员(行政管理人员vs.非行政管理人员，OR=0.360)、农民(农民vs.非农民，OR=2.121)，营养状况(营养不良vs.营养良好，OR=2.460)，体重(体重过轻vs.体重正常，OR=3.222)，居住状况(偶居vs.非偶居，OR=0.658)，婚姻状况(丧偶vs.非丧偶，OR=2.208)，文化程度(大专文化vs.文盲，OR=0.328)，经济收入(1000元以上vs.无经济收入，OR=0.596)与认知状况有关联(P＜0.05)；多因素Logistic回归分析显示，高龄、职业为农民、营养不良与认知障碍发生独立相关。结论认知障碍相关因素较多且混杂，应采取有效可及的方式加以干预。

认知障碍；患病率；相关因素；泸州市；社区人群

[本文著录格式]张品华，贾红，潘庆，等.泸州市社区老年人认知障碍及其相关因素调查[J].中国康复理论与实践,2014,20 (12):1179-1183.

认知障碍分为轻度认知障碍与痴呆。轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)被公认为“痴呆的前期状态”[1-2]。北京市60岁以上城乡社区人群患病率为11.6%[3]，广州市60岁以上城乡人群为5.47%[4]，海南55岁以上城乡人群为4.25%[5]，上海60岁以上城市社区人群为19.1%[6]。

MCI进展到阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)的危险性非常高。Morris等对一组社区MCI老人进行9.5年随访，生存分析显示，第5年有60.5%进展为AD，第9.5年100%进展为AD[7]。国内李曙光研究显示，12%MCI患者在1年内、23%在2年内、32%在3年内、50%在4年内进展为AD[8]。MCI及AD患者较正常人群在身体健康、精力状况、心境、生活环境、记忆、家庭状况、婚姻状况、社交状况、料理家务等方面表现明显较差[9]。

目前西南地区尚没有关于社区老年人认知障碍的研究，社区老年人认知障碍及其相关因素尚不明确。本研究通过横断面调查，探究泸州市社区老年人认知障碍及其相关因素。

1 对象与方法

采用横断面研究方法，于2013年3～7月在泸州市江阳区与龙马潭区，以问卷调查的方式面对面访谈766名60岁以上老年人。

1.1 调查对象

1.1.1 抽样方法

采用多阶段分层抽样。首先在泸州市所辖的三区四县中，选择交通便捷的龙马潭区与江阳区作为一级抽样目标，通过查询泸州市统计局行政区划信息，得到江阳区与龙马潭内所有社区名册；将所有社区进行登记、编号，在已编号的社区中随机抽取4个社区作为二级抽样目标。将抽取出的4个社区内住宅小区，按照档次和居住居民经济情况划分为高、中、低档，在上述3个层次的小区中各随机抽取1～2个小区。依次入户调查，至每个层次(高、中、低档)小区的被访者达到预定人数(预计调查总人数/3)为止。

1.1.2 样本含量

查阅文献得知，我国社区老年人认知障碍的患病率约为5%～20%，部分地区甚至接近30%。在α=0.05水平下，患病率为20%时，n=1600。由于经费及人力有限，最终确定样本量为1000人，实际受访766人，受访率76.6%。

纳入标准：①年龄大于60岁；②在泸州居住三年以上；③无其他严重器官或系统疾病。排除标准：①非泸州市江阳区或龙马潭区本地人；②拥有龙马潭区或江阳区户口但未长期居住满3年；③严重视听障碍者。

1.2 诊断标准

采用简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评价被访者的总体认知状况。MMSE是国内外应用最广泛的认知筛查量表，Mitchell研究显示，MMSE区别正常和痴呆老年人的特异性和敏感性都较高[10]，且中国痴呆与认知障碍诊断指南将MMSE列为总体认知状况评估A级推荐工具[11]。认知障碍的诊断标准为：文盲≤17分，小学≤20分，中学及以上≤24分[12]。

1.3 问卷设计

收集所有被访者以下信息：人口社会学特征，包括性别、年龄、退休前职业、婚姻状况、文化水平、居住情况、经济收入、人生重大遭遇、子女是否经常看望，考虑到被访者在一生不同阶段可能有不同职业，退休前职业在问卷设计时设为多项选择；健康状况，包括是否患有高血压、冠心病、糖尿病；生活习惯，包括饮酒情况、饮酒年数、每周饮酒次数、每次饮酒量、吸烟情况、累积吸烟年数、每日吸烟量、是否有每日喝茶的习惯。

采用简易营养评价精法量表(Short-form Mini Nutritional Assessment，MNA-SP)评定营养状况。MNA-SP是评价老年人营养状况可靠、方便的量表，总分14分，＜11分代表营养不良，≥11分代表营养状况良好[13]。

1.4 统计学分析

首先对每份问卷数据的完备性进行核查。如果发现问卷中存在必填项缺失、字迹模糊、逻辑错误等，立即与相关调查员联系并核实后修改。核实后的问卷依次编码，用EpiData软件进行双人录入。将EpiData数据导入SPSS，并进行逻辑差错分析。最后采用SPSS 17.0软件对计数资料进行频率与百分构成描述，根据数据性质采用χ2检验或秩和检验，计量资料采用独立样本t检验。Logistic回归用于衡量相关因素对认知障碍的影响。

1.5 质量控制

本项目方案经专家反复讨论，培训医学生作为调查员。培训包括调查方案、调查目的、意义，每项问题的正确理解，经现场调查模拟训练合格后进行正式调查。

2 结果

2.1 单因素分析

766名被访者平均年龄(70.51±8.597)岁，其中男性平均(70.22±8.244)岁，女性平均(70.75±8.879)岁；认知障碍患病率为19.7%。不同性别、年龄、职业为农民及行政管理人员、营养状况、体重、居住状况、婚姻状况、文化程度、经济收入认知障碍患病率有显著性差异(P＜0.05)。不同饮酒、吸烟、饮茶状况在认知障碍患病率无显著性差异(P＞0.05)。

不同自觉健康状况，是否并发高血压、冠心病、糖尿病，认知障碍患病率均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 各项单因素分析结果

2.2 多因素分析

宋亚军等多因素回归分析显示，认知状况与性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、锻炼状况显著相关[14]。本研究单因素分析显示，认知状况还与职业、营养不良、经济收入、居住状况相关。因此，以性别、年龄、职业、营养状况、体重情况、居住状况、婚姻状况、受教育程度、婚姻状况、经济收入为自变量，认知状况为因变量进行Logistic回归，结果显示，高龄、职业为农民、营养不良与认知障碍发生独立相关。见表2。

表2 认知状况与相关因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究显示，泸州市社区老年人认知障碍患病率为19.7%，居国内社区老年人群患病率中等水平。国内其他相关研究显示，60岁以上社区老年人认知障碍患病率北京市为15.92%[14]、西安市18.2%[15]、深圳市16.8%[16]、上海市19.1%[9]、徐州市为27.8%[17]。

单因素分析显示，性别、年龄、职业、营养不良、体重过轻、居住状况(偶居)、婚姻状况(丧偶)、文化程度、经济收入与认知障碍的发生相关联。

女性较男性患病率高，76岁及以上年龄段人群认知障碍的患病率较高，均与宋亚军等研究结果[14]相符。

本研究显示，是否并发糖尿病，患病率无显著性差异，与徐州市项洁等研究结论[17]不一致。针对糖尿病的更大样本量的相关研究将有利于进一步探究糖尿病与认知障碍的关系。

单因素Logistic回归分析结果显示，女性、高龄、职业为农民、营养不良、低体重、丧偶、文化程度低、低经济收入是认知障碍发生的危险因素，而职业为行政管理人员是认知障碍发生的保护性因素。经多因素Logistic回归矫正后，高龄、职业为农民、营养不良为认知障碍发生的独立影响因素。

综上所述，泸州市社区老年人认知障碍患病率为19.7%，居国内社区老年人认知障碍患病率中等水平。其中高龄、职业为农民、营养不良是认知障碍的独立影响因素。保持身体良好营养状况、增加脑力劳动，可能有利于老年人认知状况的改善。

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Prevalence and Relative Factors of Cognitive Disfunction in Old Adults in Conmmunity of Luzhou,Sichuan,China

ZHANG Pin-hua,JIA Hong,PAN Qing,XIANG Ren-qiang,LI Ya-ling,LIU Jin-yu.Centre for Evidence-based Medicine,Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan 646000,China

ObjectiveTo investigate the prevalence and relative factors of cognitive disfunction among the community-dwelling old adults.Methods766 participants over 60 years old dwelling in Luzhou,Sichuan,China were enrolled with Multi-stage stratified sampling. Information about sociodemographic characteristics,lifestyle,health condition,nutrition were interviewed,and their cognitive function was evaluated with Mini-Mental State Examination(MMSE).ResultsThe prevalence of cognitive disfunction was 19.7%among them.Gender (male vs.female,OR=0.577),age(over 90 years vs.60-64 years,OR=29.857),administrator(administrator vs.not administrator,OR= 0.360),farmer(farmer vs.not farmer,OR=2.121),nutrition(malnutrition vs.eutrophia,OR=2.460),body weight(underweight vs.normal weight,OR=3.222),living status(UN-Habitat vs.living alone,OR=0.658),marital status(widowed vs.not widowed,OR=2.208),education attainment(junior college vs.illiteracy,OR=0.328),income(over 1000 yuan vs.no income,OR=0.596)significantly related with cognitive disfunction(P＜0.05).Multiple Logistic regression analysis showed that old age,occupation(farmer)and malnutrition were independent risk factors for cognitive disfunction.ConclusionThe cognitive disfunction related with multi-factors,and need more effective and available intervention in the old adults.

cognitive disfunction;prevalence;relative factors;Luzhou;community population

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.022

R749.1

A

1006-9771(2014)12-1176-05

2013-12-30

2014-04-17)

国家级大学生创新项目(No.[2013]102)。

泸州医学院循证医学中心，四川泸州市646000。作者简介：张品华(1990-)，女，汉族，河北唐山市人，本科生。通讯作者：贾红(1962-)，女，四川泸州市人，教授，硕士研究生导师，主要研究方向：统计方法在医学研究中的应用、慢性病流行病学、循证卫生决策及公共卫生教育改革。E-mail:jhong_Lz@163.com。