老年精神分裂症患者回溯性记忆和前瞻性记忆与社会功能的联系

张勇，邹义壮，陈楠，谢孟杰

老年精神分裂症患者回溯性记忆和前瞻性记忆与社会功能的联系

张勇，邹义壮，陈楠，谢孟杰

目的探讨老年精神分裂症患者回溯性记忆(RM)和前瞻性记忆(PM)与社会功能的关系。方法选取老年精神分裂症患者54例及年龄、性别、受教育年限相匹配的正常对照54名。采用韦氏记忆量表第四版中文版(WMS-Ⅳ-C)中的逻辑记忆(LM-即时、LM-延迟)和剑桥前瞻性记忆测试量表(C-CAMPROMPT)分别评估被试的RM和PM，采用加州大学圣地亚哥分校基于任务的生活能力测验简版(UPSA-B)评估社会功能，采用韦氏成人智力量表第四版中文版(WAIS-Ⅳ-C)评估智商。结果患者组在LM-即时、LM-延迟、基于事件PM(EBPM)、基于时间PM(TBPM)、UPSA-B评分及智商均显著低于对照组(均P＜0.001)；在控制智商后，仍有非常高度显著性差异(P＜0.001)。患者组UPSA-B总分与LM-即时(r=0.524,P＜0.001)、LM-延迟(r=0.427,P＜0.001)、EBPM(r= 0.437,P＜0.001)、TBPM(r=0.479,P＜0.001)、智商(r=0.709,P＜0.001)正相关，与年龄、病程的无显著相关性。线性逐步回归分析显示，TBPM(β=0.811,P=0.007)、智商(β=0.610,P＜0.001)是UPSA-B评分的独立相关因素。结论精神分裂症患者存在PM和RM损伤，PM比RM对患者社会功能损伤的预测性更强。

精神分裂症；老年；前瞻性记忆；回溯性记忆；社会功能

[本文著录格式]张勇，邹义壮，陈楠，等.老年精神分裂症患者回溯性记忆和前瞻性记忆与社会功能的联系[J].中国康复理论与实践,2014,20(12):1158-1161.

通常可将记忆分为回溯性记忆(retrospective memory,RM)和前瞻性记忆(prospective memory,PM)两种[1]。RM指对既往经历的人、言语及事件的记忆，包括陈述性记忆、感觉记忆以及程序记忆等[2]。PM作为近年来记忆领域的研究热点，被定义为“记住在将来某个特定时间完成某项任务或按时完成某项任务”。根据任务线索的不同，可分为基于事件PM (event-based prospective memory,EBPM)和基于时间PM(time-based prospective memory,TBPM)两种[3]。

社会功能是一个广义概念，包括诸多方面，如社会责任履行、人际交往、日常生活活动以及职业行为等[4]，因此会受到诸多因素影响。Bilder等检验了与社会功能相关的众多认知维度，发现只有记忆和注意与社会功能存在显著相关[5]。Green等发现，言语短时记忆是社会功能的稳定预测因素[6-7]。以上的记忆类型均为传统的RM。然而，精神分裂症患者在生活中常见的功能缺陷，如无法记得与医生的约定、忘记按时服药等[1,8-9]，均可能由PM损害所致[10]。已有研究表明，PM功能是日常社会功能强有力的预测因素[11]。王林平等采用实验室范式发现TBPM与社会功能相关[12]。Kurtz等的研究表明，PM功能对精神分裂症患者的临床治疗和康复有重要意义[13]。有研究发现精神分裂症PM损害会影响社会功能[14]。但也有一些研究并未发现PM与社会功能有关联[9,14-15]。本研究考察老年精神分裂症患者RM和PM功能，并进一步分析二者与社会功能的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 患者组2013年4月～2013年8月北京回龙观医院住院老年精神分裂症患者。

入组标准：①符合精神障碍诊断与统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-Ⅳ)精神分裂症诊断标准，用DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查患者版(Structured Clinical Interview for DSM-ⅣAxisⅠDisorders Patient Edition,SCID-Ⅰ/P)[16]确定诊断；②病情稳定，当前服用非典型抗精神病药物；③年龄≥50岁；④至少小学毕业；⑤可接受神经心理检查，并签署知情同意书。

排除标准：①有药物/酒精滥用史；②过去1个月接受过电休克治疗；③具有严重躯体疾病或脑器质性病变；④有颅脑损伤史及精神发育迟滞者；⑤严重不合作；⑥存在听觉或视觉障碍。

共入组54例，其中男性28例，女性26例；年龄50～75岁，平均(59±7)岁；受教育年限6～18年，平均(11±3)年；病程120～624个月，平均(370±121)个月。

1.1.2 对照组源于社会招募。入组标准：①年龄≥50岁；②知情同意。排除标准：①重大精神心理疾病患者；②有明显的神经系统疾病、脑外伤致意识丧失1 h以上确切病史；③精神发育迟滞或广泛性发育障碍；④正在或72 h内服用抗精神病药物、抗抑郁药、抗焦虑药，或提高认知功能的药物，或服用麻醉药品用以止痛；⑤严重持续性酒精或药物滥用史≥10年，或测试前3 d内每天饮酒超过4次；⑥存在听觉或视觉障碍者。

共入组54例，其中男性29例，女性25例；年龄50～75岁，平均(60±7)岁；受教育年限6～16年，平均(11±2)年。

患者组与对照组性别(χ2=0.037,P=0.847)、年龄(t=-0.526,P=0.600)、受教育年限(t=-1.429,P=0.156)无显著性差异。

本研究经北京回龙观医院伦理委员会批准实施，所有研究对象知情同意。

1.2 工具

1.2.1 SCID-Ⅰ/P该工具为半结构式访谈，以DSM-Ⅳ为诊断标准。通过评估情感症状、精神病性及相关症状、症状持续时间和严重程度来评定是否满足DSM-Ⅳ轴Ⅰ精神分裂症诊断。

1.2.2 RM评估采用韦氏成人记忆量表第四版中文版(Wechsler Memory Scale-Fourth Edition,WMS-Ⅳ,Chinese version)[17]中逻辑记忆(logical memory,LM)的即时和延迟分测验。

1.2.3 PM评估采用中文版剑桥前瞻性记忆量表(Chinese version of the Cambridge PM Test,C-CAMPROMPT)[18-19]。测试过程中，受试者花20min做一些笔试题，作为干扰任务，包括用汉字组词、汉字迷宫、偏旁组字、成语辨认以及看图连线等。在做笔试题的同时，要求他们在这20min内和测试结束后5min记得完成6项前瞻性记忆任务。6项前瞻任务由主试在测试开始后7min内依次告知受试者，受试者可以用任何助记方法帮助自己记住这6项任务，如记录在纸上。每项任务评分按完成情况记为5个等级，评分0、1、2、4、6分。其中第1、4、5项为EBPM，满分18分；第2、3、6项为TBPM，满分18分；6项任务评分总和为PM总分，满分36分。

1.2.4 社会功能评估采用加州大学圣地亚哥分校基于任务的生活能力测验简版(USCD Performance-based Skills Assessment-brief,UPSA-B)[20]，包括财务能力和沟通能力2个维度。得分越高，基本社会功能越优秀。

1.2.5 其他认知功能采用韦氏成人智力量表第四版中文版(Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition, WAIS-Ⅳ,Chinese version)[17]简版测验中的积木、算数、常识、译码4个分测验，计算IQ。

1.3 流程

所有被试均先接受临床访谈，登记相关人口学特征，完成临床评估。然后依序进行PM评估、RM评估及其他神经心理学测验。整个评估时间约2～3 h。正常被试要求在1 d完成所有项目，患者则尽量在连续2个工作日内完成。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 评分结果比较

患者组LM-即时、LM-延迟、PM、EBPM、TBPM、IQ、UPSA-B、UPSA-财务及UPSA-沟通得分均低于对照组。见表1。将IQ作为协变量控制后，做多元协方差分析，两组间其他各个变量仍有非常显著性差异(F=8.121～43.218,P＜0.01)。

2.2 相关性分析

患者组UPSA-B、UPSA-财务、UPSA-沟通分别与LM-即时、LM-延迟、PM、EBPM、TBPM、IQ正相关；UPSA-B与受教育年限正相关。LM-即时与IQ、PM、EBPM、TBPM、受教育年限正相关；LM-延迟与IQ、受教育年限正相关。IQ与PM、EBPM正相关。见表2。

表1 两组神经心理学及社会功能评分比较

表2 变量的相关分析(r)

2.3 回归分析

以UPSA-B为因变量，与UPSA-B相关的变量IQ、PM、EBPM、TBPM、LM-即时、LM-延迟等为自变量，进行多元线性回归分析，IQ、TBPM进入回归方程，而代表RM的LM-即时与LM-延迟均未进入回归方程。见表3。

表3 患者组UPSA-B相关因素回归分析(n=54)

3 讨论

与对照组相比，老年精神分裂症患者的PM、IQ、LM-即时、LM-延迟均存在显著损伤，而IQ、LM-即时、LM-延迟的损伤与Loewenstein等的研究结果一致[21]。在控制IQ的影响后，老年精神分裂症患者在PM、RM及社会功能方面的表现依然比对照组差。

本研究并未发现年龄与各项认知因素存在相关性，这与之前的研究结果并不一致。如Loewenstein等发现，在言语学习和处理速度的测量方面，年龄因素对认知功能的影响在精神分裂症患者中更显著[21]。这可能因为他们的研究年龄跨度为40～80岁，而本研究年龄跨度则相对较窄，故而年龄因素的影响不明显。

考察精神分裂症患者社会功能的影响因素时，本研究发现，智力与社会功能存在密切相关，这与已有研究结果一致[22]。在不同成分的记忆功能的分析中，发现TBPM进入回归方程，而LM却没有，提示老年精神分裂症患者PM损伤，特别是TBPM损伤很可能是导致患者社会功能损伤的重要原因之一。

神经心理学方面已有证据表明，PM中也包含RM的成分[23]。前瞻性成分指在恰当的时候意识到并启动和执行目标行为，而RM成分指提取的目标内容和特定的执行行为。PM中的RM成分与RM存在中等程度相关[24]；而PM比RM能够提供更多前瞻性成分的指标，这可能是PM比RM对社会功能有着更好预测性的原因。

在对PM不同成分的分析过程中，发现TBPM进入方程，而EBPM没有。这与王林平等的研究一致[12]，但与Twamley等的结果不符，后者采用生态范式发现，较好的EBPM功能预示着较好社会功能[14]。EBPM与TBPM对社会功能关联的研究结果仍然不统一，可能是由于社会功能是一个较广泛的范畴，各个研究采用的研究工具不同，所测量的社会功能领域会有所差别，从而造成研究结果的不一致。

综上所述，与RM相比较，PM，特别是TBPM，能更好地预测基本社会功能的损伤，老年及老年前期精神分裂症患者的社会功能下降与TBPM受损有关。

本研究主要集中于老年及老年前期精神分裂症患者，年龄范围较为狭窄；受到样本量所限，未能细化考察不同阶段老年被试的情况，故而有必要进一步扩大样本完善研究。其次，本研究仍然是横断面研究，虽然纳入了IQ、LM与PM相关的认知功能，但尚不够全面。日后可加入针对PM的矫正治疗，以对比治疗前后PM和社会功能的改善情况，深入探讨两者之间的关系。

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Relationship of Prospective Memory,Retrospective Memory and Social Function in Old Schizophrenics

ZHANG Yong,ZOU Yi-zhuang,CHEN Nan,XIE Meng-jie.Peking University Sixth Hospital,Beijing 100191,China

ObjectiveTo explore the relationship between prospective memory(PM),retrospective memory(RM)and social function in old patients with schizophrenia.Methods54 old patients with schizophrenia and 54 healthy controls were evaluated with logical memory (LM)IQ,LMIIQ of Wechsler Memory Scale-Fourth Edition(WMS-IV),Chinese Cambridge Prospective Memory Test(C-CAMPROMPT), University of California at San Diego(UCSD)Performance-based Skills Assessment-brief(UPSA-B),and Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition(WAIS-IV).ResultsThe scores of LMIQ,LMIIQ,event-based prospective memory(EBPM),time-based prospective memory(TBPM),IQ,and UPSA-B were poorer in the patients than in the controls(P＜0.001).The score of UPSA-B was positively correlated with LMIQ(r=0.524,P＜0.001),LMIIQ(r=0.427,P＜0.001),EBPM(r=0.437,P＜0.001),TBPM(r=0.479,P＜0.001)and IQ(r=0.709,P＜0.001).Linear regression analysis indicated that TBPM(β=0.811,P=0.007),IQ(β=0.610,P＜0.001)were contributing factors for the score of UPSA-B.ConclusionSchizophrenics may complicate the impairment of PM and RM,and the former may be independent fluence to their social function.

schizophrenia;old;prospective memory;retrospective memory;social function

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.016

R749.3

A

1006-9771(2014)12-1158-04

2014-02-26

2014-05-07)

首都医学发展科研基金项目(No.2009-1056)。

北京大学精神卫生研究所，北京市100191。作者简介：张勇(1983-)，男，汉族，河北保定市人，硕士研究生，医师，主要研究方向：老年精神病。通讯作者：邹义壮，男，博士，主任医师。E-mail:yzouy@263.net。