手足口病流行期疱疹性咽峡炎100例临床分析

梁昌俊

(定安县人民医院儿科，海南 定安 571200)

手足口病流行期疱疹性咽峡炎100例临床分析

梁昌俊

(定安县人民医院儿科，海南 定安 571200)

目的探讨临床中手足口病流行期疱疹性咽峡炎的致病原及其临床特点。方法采取回顾性方法对我院2011年1月至2012年12月手足口病流行期间100例疱疹性咽峡炎患儿的临床资料进行分析，采取PCR法进行病原检测，分为阴性组和柯萨奇病毒A组16型(CA16组)和肠道病毒71型(EV71组)，比较CA16组和EV71组患儿的临床发病特点。结果阴性患儿30例(30.0%)，CA16阳性32例(32.0%)，EV71阳性38例(38.0%)。CA16组与EV71组的神经系统和呼吸系统以及循环系统异常发生率比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，但该两组患儿中，年龄＜3岁、持续高温、血糖＞8.3 mmol/L、白细胞计数(WBC)＞15.0×109/L、血沉＞20.0 mm/h、C反应蛋白(CRP)＞30.0 mg/L、谷丙转氨酶(ALT)＞80.0 U/L、血尿素氮(BUN)＞7.1 mmol/L的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论临床中手足口病流行期间疱疹性咽峡炎致病原与手足口病的致病原相互平行，主要表现为CA16和EV71。加强疱疹性咽峡炎控制，可有效预防病情加重。

手足口病；流行期；疱疹性咽峡炎；致病原；临床特点

手足口病是临床中常见的流行性疾病，在小儿中具有较高的发病率和传染率，严重地影响患儿的身体健康[1]。多数患者表现为皮疹少，甚至无皮疹。其中，肠道病毒71型(EV71)感染的疱疹性咽峡炎在该病早期也有出现，从而加重病情[2]。但是，临床中对于疱疹性咽峡炎与手足口病相关性的报道较少，为了解手足口病流行期疱疹性咽峡炎的致病原和临床特点，笔者对我院2011年1月至2012年12月手足口病流行期间收治的100例疱疹性咽峡炎患儿的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料100例疱疹性咽峡炎患儿中，男性56例，女性44例，年龄0.5～6岁，平均(1.5±0.3)岁。入选标准[3]：①治疗延续且非主动出院者；②住院治疗期间对病原和常规实验室指标进行检查者；③病例资料比较完整者；④符合《手足口病防治指南》(2010版)的手足口病诊断及《实用儿科学》中疱疹性咽峡炎诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法主要采取回顾性调查的方法收集患者的基本资料，并核对其出院的随访记录。然后，对入选患儿的基本情况、临床特征表现和病原检测以及实验室相关检查指标等资料进行分类整理[4]。

1.2.2 临床分组方法主要依据病原检测结果进行分组，分为阴性组、柯萨奇病毒A组16型(CA16组)和肠道病毒71型(EV71组)。分析患儿临床中病原检测情况，对比CA16组和EV71组的临床特点。

1.2.3 病原检测方法[5]所有入组患儿均在就诊当日采集咽拭子作为标本，将其送至中心实验室进行检测，采取PCR法进行检测病原(由硕世生物科技有限公司提供)，并且严格按照试剂盒说明书进行操作，详细记录检测结果。

1.2.4 实验室其他检查方法所有患儿在入院之后进行常规检查，主要包括血常规和C反应蛋白(CRP)以及生化全套与心电图等，对于出现神经系统症状患者给予腰穿，并对其脑脊液进行分析。最后，相关病例患者进行MRI检查。

1.3 指标判断(1)脑脊液异常：脑脊液的压力在200 mmH2O(1 mmH2O=0.098 kPa)以上，白细胞数在106/L以上，蛋白定量在0.45 g/L以上；(2)呼吸系统异常：患者的呼吸增加，或者减慢和节律不整与肺出血等症状；(3)循环系统异常：患者出现冷汗、四肢发凉和心率加快，且血压升高或降低，毛细血管再充盈时间2 s以上。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，多组间比较采取F检验，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原检测结果100例患儿的病原检测结果显示，阴性30例(30.0%)，CA16阳性32例(32.0%)，EV71阳性38例(38.0%)。三组基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 CA16组与EV71组患者的临床特点比较CA16组与EV71组的神经系统和呼吸系统以及循环系统异常发生率比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，但两组患儿在年龄＜3岁、持续高温、血糖＞8.3 mmol/L、白细胞计数(WBC)＞15.0×109/L、血沉＞20.0 mm/h、C反应蛋白(CRP)＞30.0 mg/L、谷丙转氨酶(ALT)＞80.0 U/L、血尿素氮(BUN)＞7.1 mmol/L方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 三组患儿基本资料比较±s，例)

表1 三组患儿基本资料比较±s，例)

项目阴性组CA16组EV71组F值P值性别(男/女) 18/12 21/11 23/15 0.14＞0.05年龄(岁) 1.5±0.4 1.4±0.3 1.4±0.5 0.22＞0.05

表2 CA16组与EV71组患儿临床特点比较[例(%)]

3 讨论

疱疹性咽峡炎在临床中具有较高的发病率，其主要由肠道病毒感染所致[6]。由于手足口病疾病的增加，流行期间疱疹性咽峡炎的发病率也在增加，从而加重患者的病情发展[7]。临床中影响该病发生的病原菌也比较多，而亚洲地区肠道病毒菌表现有柯萨奇病毒A6和A16以及A5，其次为EV71。这些病毒均是疱疹性咽峡炎和手足口病流行病毒[8]。临床研究显示，CA16阳性率为32.0%，EV71阳性率为38.0%。由此分析，在手足口病疾病流行期间，引起疱疹性咽峡炎的病原可能和手足口病流行病原相互平行，且随着地区的不同而不同[9]。同时，数据还显示，CA16和EV71感染的患者其神经系统和呼吸系统以及循环系统异常发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明，临床中可以将其指标作为诊断何种病原感染的疱疹性咽峡炎。

临床中研究还显示，CA16组与EV71组的神经系统和呼吸系统以及循环系统异常发生率比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。进一步提示，神经系统和呼吸系统以及循环系统异常多发生在EV71感染的患儿中，而在CA6感染患儿中比较少见。因此，临床中在手足口病流行期间加强对疱疹性咽峡炎的监测，能够进一步判断何种病原感染，并制定针对性的控制措施，从而有效的延缓病情发展[10]。

综上所述，临床中手足口病流行期间疱疹性咽峡炎致病原与手足口病的致病原相互平行，主要表现为CA16和EV71两种。加强疱疹性咽峡炎控制，从而有效的预防病情加重。

[1]汤光明,孔小行.92例EV71手足口病临床分析[J].亚太传统医药,2010,06(12):65-66.

[2]韩琴,汪泽军.疱疹性咽峡炎115例临床分析[J].中华全科医学,2009,7(03):287-288.

[3]任淑红,王杰英,王德兴,等.疱疹性咽峡炎102例分析[J].中国小儿急救医学,2011,18(01):60-61.

[4]李定印.疱疹性咽峡炎56例临床治疗观察[J].基层医学论坛, 2012,16(26):3467-3468.

[5]Han JK,Zhang H,Yao WT,et al.Epidemiological study and clinical analysis of 113 laboratory-confirmed cases with hand,foot and mouth disease[J].Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi,2009,23(6):464-466.

[6]曾昭森.荧光RT-PCR同步检测肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型方法的建立及应用[J].临床和实验医学杂志,2012,11(16): 1327-1328.

[7]贾蕾,赵成松,张莉,等.肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型感染的手足口病患儿的相关特征对比研究[J].中国当代儿科杂志,2011,13(8):635-637.

[8]MGriffiths MJ,Ooi MH,Wong SC,et al.In enterovirus 71 encephalitis with cardio-respiratory compromise,elevated interleukin 1β,interleukin 1 receptor antagonist,and granulocyte colony-stimulating factor levels are markers of poor prognosis[J].J Infect Dis,2012, 206(6):881-892.

[9]朱汝南,钱渊,邓洁,等.北京市儿童手足口病与肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型感染有关[J].中华流行病学杂志, 2007,28(10):1004-1008.

[10]陈向前,施学文,曹青.手足口病流行期疱疹性咽峡炎的病原及临床分析[J].临床儿科杂志,2013,31(05):429-432.

R766.12

B

1003—6350（2014）17—2609—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1021

2014-01-21)

梁昌俊。E-mail：1524601476@qq.com