B超诊断小儿肠套叠及其监视下行水压灌肠治疗的应用效果

邓懋恩 杨银广 陈丽珍 黄 祯 郭天畅 朱晓锋 叶文卫

广东省东莞市第三人民医院 广东省东莞市石龙人民医院功能检查科，广东东莞 523326

B超诊断小儿肠套叠及其监视下行水压灌肠治疗的应用效果

邓懋恩 杨银广 陈丽珍 黄 祯 郭天畅 朱晓锋 叶文卫

广东省东莞市第三人民医院 广东省东莞市石龙人民医院功能检查科，广东东莞 523326

目的 探究B超诊断小儿肠套叠并在监视下进行水压灌肠治疗的临床价值。 方法 选取在本院进行治疗的肠套叠患儿90例，分为观察组和对照组，每组45例，两组患儿均经B超诊断为肠套叠，然后观察组应用B超监视下行水压灌肠治疗，而对照组应用X线监视下进行空气灌肠治疗，记录B超检查小儿肠套叠的有效性，并比较两组患儿的治疗成功率。 结果 本组90例B超诊断为肠套叠的患儿，确诊率为100%。观察组复位成功率为93.33%，对照组复位成功率为77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对于肠套叠的患儿来说，应用B超进行诊断确诊率高，且无辐射，并在B超引导下进行水压灌注整复，成功率高，具有重要的临床应用价值。

肠套叠；B超；水压灌肠

肠套叠分为原发性肠套叠和继发性肠套叠［1］，原发性肠套叠常发生于婴幼儿，回结肠套叠最常见，临床表现为阵发性腹痛，患儿表现为突然性哭闹，呕吐及果酱样便也比较常见。肠套叠起病较急，临床进展较快，若不及时治疗可能会发展为绞窄性肠梗阻、肠坏死甚至进展为弥漫性腹膜炎，从而使病情危急［2］，因此对于肠套叠患儿来说，明确诊断和及时治疗显得尤为重要。在X线下诊断肠套叠并在X线透视下进行空气灌肠复位一直是肠套叠的首选诊治方法［3］，但是X线对患者特别是对幼儿有一定的危害性，因此本组近年来选用超声对肠套叠的患儿进行诊断并尝试在超声下进行整复，并对超声诊断肠套叠的正确率及整复成功率进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月在本院进行治疗的肠套叠患儿90例，分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男23例，女22例，年龄4个月～5岁，平均（3±1.2）岁，发病时间2 h～3 d，平均（18±4.7）h；对照组中男25例，女20例，年龄5个月～5岁，平均（3± 1.4）岁，发病时间3 h～3 d，平均（18±5.6）h。患儿的主要表现为哭闹、果酱样便、腹胀等，未出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。两组患儿的性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断和治疗方法

两组患儿均应用彩超诊断仪进行诊断，选取2.0～5.5 MHz和6.0～10.0 MHz的探头频率，然后令患儿保持平卧体位，常规对腹腔进行探查，然后在按照结肠走行进行探查，包括回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲及降结肠［4］，探查时应该在多平面、多角度进行探查，从而对套叠部位进行确诊，在找到肠套叠的部位后，要对套叠部位的一般情况进行观察、测量和记录，包括套叠的部位、套叠的内容物、套入的内容物及其直径，并对相关肠腔的血运状况进行观察［5］。在整复前先对患儿进行一定的解痉及补液治疗，在此过程中要对患儿的一般状况进行密切观察，发现患儿情况恶化则立即进行手术，在术前准备完毕后，观察组应用B超进行水压灌肠治疗，而对照组进行X线下空气灌肠治疗［6］。观察组：患儿取仰卧位于检查床上，于整复仪灌注瓶600 ml生理盐水然后接通电源，然后涂石蜡油于Foley管外，将其置入直肠内，长度约4 cm，然后向气囊内充气后塞紧，避免其漏气和漏水，在B超引导下进行水压灌肠并做动态性观察，如见一液性包块，并取其横断面见“靶征”或“同心圆”征象，而在纵切面见“套筒征”可证实肠套叠的诊断［7］，然后在B超下行水压整复，逐渐增加灌注压力，当以上征象消失时证明复位成功。对照组：患儿置入Foley管的过程与观察组相同，然后在胃肠机X线的引导下进行空气灌肠诊断性观察，当看到“杯口征”［8］，并能清楚辨识套叠的软组织肿块，则可证实肠套叠的诊断，然后继续在X线下进行空气灌肠整复直至大量气体进入小肠，则表示复位已成功。

1.3 观察指标

本组以灌肠整复治疗过程中的诊断为金标准，然后记录B超诊断的准确性，并且对灌肠整复治疗的成功率进行统计［9］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组90例B超诊断为肠套叠的患儿，均在X线或B超引导下灌肠治疗过程中得到确诊，治疗前B超确诊率为100%。观察组复位成功率高于对照组（P＜0.05），两组复位失败共13例，均行手术治疗成功；两组复位时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组5例出现并发症，其中1例发生肠破裂、4例出现肠系膜淋巴结肿大，对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组相关观察指标的比较

3 讨论

X线一直在小儿肠套叠的诊治中占有重要地位，长期以来，X线诊断及在X线引导下进行空气灌肠整复为肠套叠的首选方法，但由于X线存在一定剂量的辐射，对人体尤其是对小儿有一定的危害性，因此应用其他方法对肠套叠的患者进行诊断和治疗，一直是医生探究的课题［10］。B超也是腹腔疾病诊断时常用的影像学手段，因此也逐渐应用于肠套叠的诊断和治疗，与X线相比，无辐射是超声最大的一个优势，而且操作相对简单，非侵入性也是其较大的优势［11］，因此，本组在既往研究的基础上，对B超诊断小儿肠套叠和超声引导下水压灌肠治疗肠套叠的临床疗效进行探究，取得比较明显的临床效果。

X线和超声诊断肠套叠都有一定的声像学特点，X线影像往往是间接征象，包括“杯口征”等，因而在X线下诊断时常常带有一定的推测性质，而B超能沿结肠走行直接探及发生套叠的肠管并进行直接反映，包括“同心圆”征象、“靶征”等，从而能为诊断和治疗提供直接的证据，因而诊断的正确率较高［12］，经水压、空气灌肠治疗或是术中证实，本组经B超诊断为肠套叠的患儿无一例误诊，正确率达100%，说明其有较大的发展空间。经过B超引导下水压灌肠或X线引导下空气灌肠后，治疗效果也出现了明显差异，观察组和对照组整复成功的例数分别为42例和35例，成功率分别为93.33%和77.78%，两组整复方法进行整复的成功率相比，B超引导下进行整复成功率要高于X线下整复成功率，证明B超引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠具有积极的临床应用价值。两组在X线下或B超引导下未整复成功的患儿转为手术治疗后复位成功。在并发症发生率方面，观察组患儿也明显低于对照组患儿。

小儿肠套叠发生之后，及时诊断和整复治疗是极其必要的，而且在有效的基础上，应该注重对安全的强调，所以对怀疑肠套叠的患儿，早期可以应用B超进行诊断，而且在诊断明确的情况下，可以继续应用B超引导下水压灌肠进行整复治疗，疗效确切。在能应用B超的情况下，不提倡对肠套叠的患儿应用X线进行诊断和治疗，一方面X线存在一定的辐射，对患儿有潜在的危害；另一方面X线腹平片诊断阳性率不高，可能需要B超的继续检查，既浪费了患儿的治疗时间，又增加了治疗费用。

总之，B超检查操作简单，对患儿无害，而且准确率高，痛苦也较小，可以作为诊断和治疗小儿肠套叠的首选，具有重要的意义，值得临床推广应用。

［1］辛颖军.B超监视下水压灌肠诊治肠套叠56例分析［J］.吉林医学，2010，31（22）：3748-3749.

［2］郁庆祥.B超监视下盐水灌肠复位治疗小儿肠套叠287例临床体会［J］.中国社区医师，2012，14（17）：78-79.

［3］吴妍妍.B超下生理盐水灌肠复位治疗小儿急性肠套叠的临床分析［J］.医学理论与实践，2014，27（10）：1358-1359.

［4］洪淳，俞钢，杨琳琳.B超引导下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠280例［J］.临床小儿外科杂志，2010，9（1）：73-75.

［5］周维模，李强辉，龙雪峰.B超引导下水压灌肠整复小儿肠套叠的治疗体会［J］.中国临床新医学，2010，3（12）：1211-1213.

［6］安妮妮，吴璇昭，熊彦，等.B超引导下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床研究［J］.现代预防医学，2011，38（16）：3210-3212.

［7］彭莉晴，宣吉晴，熊耕.B超在小儿肠套叠的诊断和治疗中的作用［J］.西南军医，2011，13（4）：601-605.

［8］祝伟宏，李红卫，欧玉平，等.彩超监视下盐水灌肠整复小儿急性肠套叠的价值［J］.临床小儿外科杂志，2010，9 （1）：40-41.

［9］姚永梅，廖振宇.18例小儿肠套叠生理盐水灌肠复位治疗体会［J］.重庆医学，2011，40（32）：3306-3307.

［10］王加寿，邹文革.小儿急性肠套叠透视下空气整复诊疗体会［J］.江西医学，2012，47（1）：39-40.

［11］蔡丽霞，王智.B超下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠156例［J］.医学信息，2011，24（6）：3886.

［12］黄世林，詹利永.超声引导下不同灌肠治疗小儿肠套叠的探讨［J］.医学影像学杂志，2010，20（6）：833-835.

B ultrasound in the diagnosis of infantile intussusception and its application effect under the monitor of hydraulic pressure enema treatment

DENG Mao-en YANG Yin-guang CHEN Li-zhen HUANG Zhen GUO Tian-chang ZHU Xiao-feng YE Wen-wei
Department of Functional Examination,the Third People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province;Shilong People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523326,China

ObjectiveTo explore B ultrasound in the diagnosis of infantile intussusception and its the clinical value under the monitor of hydraulic pressure enema treatment.Methods90 children with intussusceptions in our hospital were selected and divided into observation group and control group,45 cases in each group.Children of two groups were diagnosed with intussusception by B ultrasound.B ultrasound-guided water enema reduction treatment was used in observation group,while X-ray-guided air enema treatment was applied in control group.The effectiveness of B ultrasound examination on infantile intussusception was recorded.The success rate of treatment in two groups was compared.Results The diagnosis rate with B ultrasound was 100%.The success rate of reset in observation group was 93.33%,while success rate of reset in control group was 77.78%,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionFor children with intussusceptions,B ultrasound has high accurate diagnosis rate and no radiation.And B ultrasound-guided water enema reduction with high success rate has important value in clinical application.

Intussusception;B ultrasound;Water enema reduction

R725.7

B

1674-4721（2014）10（c）-0166-03

2014-09-03本文编辑：李亚聪）

广东省东莞市医疗卫生科技计划一般项目 （东科［2014］104号227）