心理干预和自我管理督导在维持性血液透析患者中的应用效果

王 辉 潘慧娟 段鸿侠 王 晶 李 瑾 杨新华

深圳市南山区西丽人民医院内科，深圳 518055

心理干预和自我管理督导在维持性血液透析患者中的应用效果

王 辉 潘慧娟 段鸿侠 王 晶 李 瑾 杨新华

深圳市南山区西丽人民医院内科，深圳 518055

目的 探讨心理干预、自我管理督导在维持性血液透析患者中的应用效果。 方法选择2011年11月～2013年9月本院血液透析室的60例维持性血液透析患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各30例。对照组给予常规护理干预，研究组在对照组的基础上实施心理干预及自我管理督导。干预8周后，比较两组的焦虑、抑郁症状评分及自我管理行为评分。 结果 干预8周后，两组干预后的SAS、SDS评分较入院时均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），研究组干预后的SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；干预8周后，研究组自我管理行为各维度评分及总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 在维持性血液透析患者中实施心理干预可有效改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，同时进行自我管理督导可提高患者自我管理能力。

血液透析；心理干预；自我管理督导

维持性血液透析是终末期肾功能衰竭的主要治疗方法，但是由于长期透析治疗的特殊性，心理障碍、自我管理能力差一直是影响维持性血液透析患者治疗效果及透析治疗顺利进行的重要因素［1-2］。本研究对本院的30例维持性透析患者实施针对性心理干预及自我管理督导，并与同期仅给予常规护理干预的30例患者进行对照研究，比较两组的不良情绪及自我管理能力改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年11月～2013年9月本院血液透析室的60例维持性血液透析患者作为研究对象，选取标准：①取得患者本人同意，并签署知情同意书；②年龄＞18周岁，初中以上文化水平，能够正常配合本次研究并完成问卷调查；③血液透析治疗＞3个月，每周血液透析治疗≥2次。所有入选患者按照随机数字表法分为两组，各30例。研究组包括男性17例，女性13例；年龄18～70岁，平均（45.0±11.9）岁。对照组包括男性16例，女性14例；年龄18～70岁，平均（45.3± 10.8）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理干预，包括入科健康宣教、评估患者心理状况（焦虑、抑郁、睡眠障碍等）、护士积极与患者沟通交流并提供针对性的心理疏导、饮食指导、并发症预防的常规护理措施以及常规出院宣教。研究组在此基础上给予心理干预及自我管理督导，具体内容如下。

1.2.1 心理干预 ①建立心理干预基础：选派参加过心理学培训的护理人员与患者进行面对面交流，评估患者心理状态及心理特征。交流过程中要保持热情、真诚、体贴的态度，以获得患者信任，使其能够积极配合，以便在血液透析室建立良好的医、护患关系。②针对性心理干预：根据患者个体心理特征及量表调查结果采取适宜的干预方法，如明显抑郁、焦虑情绪患者可实施认知干预、合理情绪治疗等。针对性干预应结合患者情况进行，1次/周或2周3次，同时教会患者渐进性肌肉放松训练、音乐疗法两种重要的放松训练。③家庭、社会支持：与患者家人、朋友及所在单位、社区沟通，使其参与到患者治疗中，促使患者树立信心，积极参加家庭、社会活动。每月举办1次“血透病友会”，邀请长期血液透析病友现场演讲，以起到鼓舞作用，同时邀请本院专家教授做有关血液透析的健康讲座，帮助患者走出认识误区。

1.2.2 自我管理督导 ①成立自我管理督导小组：护士长担任组长，患者责任护士、医师及家属担任组员，所有成员应对自我管理有充分认识，能够对患者进行自我管理督导，并制订能够增强患者自我管理行为能力的措施。②设置自我管理督导目标：将患者日常液体及离子摄入、饮食、躯体活动、病情监测的自我管理设置主要督导目标，可指导患者将各个主要目标分成几个短期目标逐步实现。③个体化督导措施：让患者了解“限盐、限水”的重要性，督促患者自行记录每日血压、尿量及液体出入量，并在每次来院透析时为医护人员提供数据资料；制订合理食谱，教会患者每日热量、脂肪、蛋白质摄入量的计算方法，定期通过电话、微信等方式向患者家属了解各项饮食数据及膳食情况；制订运动干预计划，以散步、太极拳、慢跑等有氧运动为主，以改善心脑血管功能、稳定血压为主要目标；指导患者积极融入社会、工作活动，督促其完成活动目标，保持良好心理状态。

护理人员应注意避免两组在相同时间进行透析治疗，以免组间干扰，两组干预时间均为8周。

1.3 观察指标

采用国际通用的《焦虑自评量表》（SAS）［3］和《抑郁自评量表》（SDS）［4］对患者干预前后焦虑、抑郁症状进行评价，SAS≥40分、SDS≥50分分别提示患者焦虑、抑郁，得分越低提示症状越轻；参照王爱平等［5］制订的血液透析病人自我管理行为问卷对患者液体和离子限制、饮食、躯体活动以及病情监测4个维度的自行管理能力进行评分，共25个条目，按1～4分4级评分，得分越高提示自我管理能力越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分的比较

入院时两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组的SAS、SDS评分较入院明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），研究组干预后的SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组SAS、SDS评分的比较（分，±s）

表1 两组SAS、SDS评分的比较（分，±s）

组别 SAS评分入院时 干预后 t值 P值SDS评分入院时 干预后 t值 P值研究组（n=30）对照组（n=30）6.1289 4.3157 ＜0.01 ＜0.01 6.0392 3.1544 ＜0.01 ＜0.01 t值 P值51.3±9.2 50.7±9.0 0.2553 ＞0.05 38.5±6.1 45.2±5.4 4.5045 ＜0.01 54.0±8.6 54.3±8.1 0.1391 ＞0.05 39.2±7.2 47.1±8.3 4.6059 ＜0.01

2.2 两组自我管理行为各项目评分的比较

两组患者入院时各项目评分及总评分比较无明显差异，但研究组干预后的评分明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组自我管理行为各项目评分的比较（分，±s）

表2 两组自我管理行为各项目评分的比较（分，±s）

与对照组干预后比较，*P＜0.01

评价项目 研究组（n=30）入院时 干预后对照组（n=30）入院时 干预后液体、离子限制行为饮食量管理行为躯体活动行为病情监测行为自我管理行为总评分28.5±3.9 9.1±2.3 7.4±2.6 12.7±3.0 57.6±9.8 34.0±1.7*18.0±1.5*17.6±2.0*21.9±3.0*81.0±5.2*28.2±3.7 9.0±2.6 7.8±3.1 11.0±5.2 55.0±9.1 29.5±4.0 11.7±2.2 7.5±3.9 13.7±3.4 62.5±10.8

3 讨论

维持性透析治疗的目的在于延长终末期肾病患者生存时间，但长期透析治疗产生的高昂费用为患者家庭带来了沉重的经济负担，容易导致患者产生抑郁、焦虑等不良情绪［6-8］，进而影响患者的透析依从性及透析治疗，因此医护人员要充分了解维持性透析患者存在的各类心理、情绪问题，并且给予恰当的心理干预。

本研究中，心理干预主要采取集体干预与个体化干预相结合的方式，针对有明显焦虑、抑郁等情绪的患者采取行为认知干预及合理情绪治疗等专业疗法，定期进行放松训练，同时通过患者家属、朋友加强对患者的家庭、社会支持，增强其社会认同感。干预8周后患者SAS、SDS两项分值均明显降低（P＜0.01），提示患者焦虑、抑郁情绪明显减轻。研究显示，一旦开始维持性血液透析治疗，则需要患者在饮食、水盐摄入、运动、社会活动等方面进行转变［9-10］，这就要求患者通过较好的自我管理能力来积极改变以往的不良生活习惯。刘丽等［11］在107例维持性透析患者中开展自我管理教育，结果90%以上的患者在规律透析、饮食、水盐摄入、遵医用药等方面的自我控制情况显著改善，而本研究中自我管理督导既对患者进行自我管理教育，还对其执行情况进行指导、督促，结果显示患者在液体及离子摄入、饮食、躯体活动、病情监测等4个方面的自我管理得分明显提高，与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。常规护理以执行各项医嘱和完成基础护理工作为主［12］，忽视了患者心理、情绪、环境等方面的需求，更不会对患者的生活习惯有任何干预措施，这导致患者治疗依从性及治疗效果下降，因此本研究在常规护理的基础上对30例维持性血液透析患者进行心理干预及自我管理督导，两项干预措施遵循“以人为本”的核心护理观念［13］，通过对患者生理、心理、自我管理行为的综合干预，使患者能够以积极的心态完成透析治疗，并在透析期间进行良好的自我管理，同时可使护理人员在整个实施过程中得到患者的尊重，护理人员的自身价值得到充分体现，因此，此项工作将是本院血液透析室护理人员不懈追求的永恒目标。

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Application effect of psychological intervention and self-management supervisor on patients with maintenance hemodialysis

WANG HuiPAN Hui-juan DUAN Hong-xiaWANG JingLI Jin YANG Xin-hua
Department of Medical，Xili People′s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City,Shenzhen 518055,China

ObjectiveTo explore application effect of psychological intervention and self-management supervisor on patients with maintenance hemodialysis.Methods60 patients with maintenance hemodialysis from November 2011 to September 2013 in our hospital was selected and randomly divided into two groups,30 cases in each group.Routine nursing care intervention was given in the control group,sychological intervention and self-management supervisor was given in the research group on the basis of control group.After 8 weeks of the intervention,symptoms score of depression and anxiety,scores of self-management behavior were compared between the two groups.ResultsAfter 8 weeks of the intervention,scores of the SAS and the SDS of two groups were significantly lower than those on admission,with statistical difference(P＜0.01),scores of the SAS and the SDS of research group were significantly lower than that of control group after intervention,with statistical difference(P＜0.01).After 8 weeks of the intervention,score of the self-management behavior and total score of the research group were higher than those of the control group,with statistical difference(P＜0.01).ConclusionImplementation of psychological intervention in maintenance hemodialysis patients can effectively improve patient′anxiety,depression and other negative emotions,and self-management can improve patient′selfmanagement supervisory capacity.

Hemodialysis;Psychological intervention;Self-management supervisor

R473.5

B

1674-4721（2014）10（c）-0106-03

2014-08-05本文编辑：祁海文）

广东省深圳市南山区教育（卫生）科技项目（2011036）