D-二聚体在急性胰腺炎临床分型及严重程度评估中的意义

崔婷婷 张 莉 高 杨 吴琦玮 陆 玓

首都医科大学石景山教学医院 北京市石景山医院消化内科，北京 100043

D-二聚体在急性胰腺炎临床分型及严重程度评估中的意义

崔婷婷 张 莉 高 杨 吴琦玮 陆 玓

首都医科大学石景山教学医院 北京市石景山医院消化内科，北京 100043

目的 探讨D-二聚体在急性胰腺炎（AP）临床分型及严重程度评估中的意义。 方法 选取45例AP患者，将其分为轻度AP（MAP）组22例，中度AP（MSAP）组19例，重度AP（SAP）组4例，入院即刻抽取其静脉血，应用全自动血凝仪，采用免疫比浊法测定D-二聚体含量。入院24 h内完善胰腺增强CT检查，计算MCTSI评分。 结果MAP、MSAP、SAP组的D-二聚体含量分别为 （588.95±644.44）、（2170.53±3035.69）、（5362.50±2884.26）μg/L；散点图提示D-二聚体含量与MCTSI呈正相关，Spearman秩相关提示两者呈正相关（r=0.593，P＜0.01）。 结论 D-二聚体与AP严重程度呈正相关，可作为早期判断AP严重程度的指标之一。

急性胰腺炎；D-二聚体；MCTSI评分；分型

急性胰腺炎 （acute pancreatitis，AP）大多呈自限性，是临床常见急腹症之一，20%～30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10%，可分为轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度AP（moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP）和重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）［1］，SAP常伴有胰腺微循环障碍、血管通透性增加、血小板聚集活化、凝血和纤溶系统改变等，影响疾病的进程和预后［2］，严重者可诱发多器官功能衰竭（MODS），预后极差。临床上早期对AP的分级诊断多采用以下体系，如Ranson评分、APACHEⅡ评分系统、改良Marshall评分、急性胰腺炎严重程度床边指数（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）及改良的CT严重指数（modified CT severity index，MCTSI）等，血液学指标评估报道并不多见。近年来研究发现，D-二聚体与AP的发生、发展及预后关系密切。本研究通过回顾性分析，观察AP患者血浆D-二聚体水平，评价其在AP分型及严重程度评估中的意义。

1 材料与方法

1.1 材料

收集2013年8月～2014年8月，北京市石景山医院内、外科新入院的AP患者血清45例，采用“2013年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的《中国急性胰腺炎诊治疗指南》”诊断标准入组及分级，包括MAP（22例）、MSAP（19例）、SAP（4例）。入组者均为首次发病，既往无胰腺疾病、血液病、凝血功能障碍、心肌梗死、脑梗死等病史，并排除发病前曾服用抗凝、抗聚药物者。本研究经北京市石景山医院伦理委员会伦理审查批准。

1.2 方法

采集标本：入组患者入院后即刻留取静脉全血至枸橼酸钠抗凝管，室温下2500 r/min，离心15 min，取上清血浆，并在30 min内采用免疫比浊法测定血浆D-二聚体浓度。试剂盒购自希森美康医用电子（上海）有限公司，并应用同公司全自动血凝仪（规格：CA-1500，编号：YQ02）操作步骤及标本留取、处理方法均按照仪器、试剂盒说明书进行。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行分析、绘图。经正态性检验（P＜0.01），为非正态分布，计算中位数、四分位数、全距，绘制散点图观察AP患者血浆D-二聚体与MCTSI是否存在线性相关趋势，因数据为非正态分布，选取Spearman秩相关分析数据之间是否存在直线相关、方向及相关系数。

2 结果

2.1 MAP、MSAP、SAP组D-二聚体含量的比较

MAP、MSAP、SAP组的D-二聚体含量分别为（588.95± 644.44）、（2170.53±3035.69）、（5362.50±2884.26）μg/L，SAP组的D-二聚体含量明显高于MSAP组，SAP、MSAP组均高于MAP组（P＜0.05），提示D-二聚体含量与AP严重程度可能相关（表1）。

表1 各组D-二聚体含量的比较（μg/L，±s）

表1 各组D-二聚体含量的比较（μg/L，±s）

组别 n D-二聚体 Min-Max MAP组MSAP组SAP组22 19 4 588.95±644.44 2170.53±3035.69 5362.50±2884.26 193～3290 174～13320 1160～7480

2.2 判定急性胰腺炎患者D-二聚体含量与MCTSI是否呈线性相关

2.2.1 散点图 急性胰腺炎患者D-二聚体含量与MCTSI呈线性正相关趋势（图1），进一步应用Spearman秩相关对数据进行分析。

图1 急性胰腺炎组D-二聚体与MCTSI散点图

2.2.2 确定数据间是否呈直线相关、相关程度及方向

Spearman秩相关分析提示，D-二聚体含量与MCTSI呈正相关（r=0.593，P＜0.01），提示本实验中随着AP患者MCTSI的增高，其D-二聚体含量也增高。

3 讨论

AP是一种并发症多、有潜在生命危险的急腹症，发病率为每年30～45/10万人，在过去的数十年里呈增高趋势［3］，但死亡率呈下降趋势，归功于早期诊断及治疗水平提高［4］，因此在AP早期正确评估其严重程度和预后具有重要临床意义。目前临床上较为常用的病情评价体系有以下几种：Ranson评分、APACHEⅡ评分系统以及MCTSI、BISAP、改良Marshall评分［1-5］。Papachristou等［6］认为Ranson评分包含的乳酸脱氢酶、体液丢失量及剩余碱等数据，有时为非常规检测或住院期间不完全能够常规收集到，且其需要48 h来完成评分，不仅错过了宝贵的治疗时间窗，而且对于夜间入院患者，标本采集、检测较为困难。有大规模的研究证实，BISAP对预测AP患者住院死亡率有临床价值［7］，包含了Glasgow昏迷指数及全身炎症反应综合征评分，源于体格检查、生命体征、实验室检查及影像学检查，但所需收集的资料较多且较为繁琐。APACHEⅡ评分主要体现AP患者全身的生理指标的变化，但局部病变情况的反映不够充分，其中包含的一些参数对于判断AP预后意义不大，同时没有涉及与胰腺组织损伤、局部并发症发生相关的参数，且因该评分的长期健康评价部分要求对患者的资料详细统计，因而并不适用于一些特殊类型患者（如昏迷、插管、转院等），某种程度上影响了评估的准确性［8］，限制了其在临床上的运用；CTSI评分指标能准确地描述胰腺坏死的存在和范围，与AP严重程度、病死率及并发症发生明显相关，增强CT不仅能观察胰腺轮廓和周围组织病变，而且能直接反映胰腺有无出血或坏死，能反映出血坏死的程度，在预测胰腺坏死和外科引流及手术方面有较大优势［9］，2004年Mortele等［10］研究认为MCTSI 比CTSI与患者的预后相关性更密切，尤其在住院天数及器官衰竭进展方面。AP尤其是SAP的发生、发展与循环因素有重要联系，不一定或者不完全取决于胰酶的消化，胰酶释放、活化的同时可能伴随某些激肽和毒性物质的释放，破坏机体原有的微血管功能和凝血机制，造成高凝状态及继发性纤溶亢进［11］。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，是一个特异性的纤溶过程标志物，能准确地反映体内纤溶功能［12］。本研究结果提示，D-二聚体与MCTSI呈直线相关，为正相关，Spearman相关系数为0.593，随着AP患者MCTSI的增高，其血浆D-二聚体值增高，提示血浆D-二聚体与AP严重程度可能相关，而与增强CT相比，D-二聚体更简单、经济、便捷，但该指标主要反映纤维蛋白溶解功能，并不涉及年龄、急性生理改变、胰腺组织损伤程度，且只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，若能与其他评分系统联合应用，更有利于评估AP的危险度，监测AP的病情变化，有利于SAP的早期诊断、并发症防治，降低病死率、提高后期生活质量。

［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）［J］.中国实用内科杂志，2013，33 （7）：530-535.

［2］Sugimoto M，Takada T，Yasuda H.A new experimental pancreatitis by incomplete closed duodenal loop：the influence of pancreatic microcirculation on the development and progression of induced severe pancreatitis in rats［J］.Pancreas，2004，28（4）：e112-e119.

［3］Phillip V，Steiner JM，Algül H.Early phase of acute pancreatitis：assessment and management［J］.World J Gastrointest Pathophysiol，2014，5（3）：158-168.

［4］Lowenfels AB，Maisonneuve P，Sullivan T.The changing character of acute pancreatitis：epidemiology，etiology，and prognosis［J］.Curr Gastroenterol Rep，2009，11（2）：97-103.

［5］Wu BU.Prognosis in acute pancreatitis［J］.CMAJ，2011，183 （6）：673-677.

［6］Papachristou GI，Muddana V，Yadav D，et al.Comparison of BISAP，Ranson's，APACHEⅡ，and CTSI scores in predicting organ failure，complications，and mortality in acute pancreatitis［J］.Am J Gastroenterol，2010，105（2）：435-441.

［7］WuBU，JohannesRS，SunX，etal.Theearlypredictionofmortality in acute pancreatitis：a large population-based study ［J］.Gut，2008，57（12）：1698-1703.

［8］陈玉华，古赛.急性胰腺炎预后评分的进展［J］.医学综述，2012，18（3）：401-403.

［9］张兴文，王湘英，李想.APACHEⅡ、CTIS评分系统对重症急性胰腺炎诊治及预后评估的应用价值［J］.医学临床研究，2008，25（4）：654-656.

［10］Mortele KJ，Wiesner W，Intriere L，et al.A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis：improved correlation with patient outcome［J］.AJR Am J Roentgenol，2004，183（5）：1261-1265.

［11］袁耀宗，姚玮艳.急性胰腺炎的发病机制［J］.中国实用内科杂志，2004，24（12）：706-708.

［12］杨锐，魏文宁，杨焰，等.血浆D-二聚体与抗凝血酶活性在播散性血管内凝血诊治中的应用价值［J］.中华内科杂志，2004，43（2）：131-132.

Significance of D-dimer in clinical classification and severity of acute pancreatitis

CUI Ting-ting ZHANG LiGAO Yang WU Qi-weiLU Di
Department of Gastroenterology,Beijing Shijingshan Hospital,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University,Beijing 100043,China

ObjectiveTo discuss the significance of D-dimer in clinical classification and severity of acute pancreatitis (AP).Methods45 patients with AP were selected and divided into the mild acute pancreatitis(MAP)group(n=22),the moderately severe acute pancreatitis(MSAP)group(n=19)and the severe acute pancreatitis(SAP)group(n=4).On admission,patients were given the venous blood extraction,full automatic blood coagulation analyzer and immunoturbidimetry were used to the content of D-dimer.Pancreatic enhancement CT examination was improved into the hospital within 24 hours to count the MCTSI score.ResultsThe content of D-dimer of the MAP,MSAP and MAP group was (588.95±644.44),(2170.53±3035.69),(5362.50±2884.26)μg/L respectively;scatterplot suggested that the content of D-dimer was positively associated with MCTSI,Spearman rank correlation suggested that there was a positive correlation between them (r=0.593,P＜0.01).ConclusionThere was positive correlation between the content of D-dimer and the severity of acute pancreatitis.It could be used as one of the indexes of judging the severity of acute pancreatitis in the early stage.

Acute Pancreatitis;D-dimer;MCTSI score;Classification

R657.5+1

A

1674-4721（2014）10（c）-0082-03

2014-08-25本文编辑：许俊琴）

公示

崔婷婷（1984-），女，籍贯：山东省邹县，毕业于山西省医科大学消化内科学专业，硕士，研究方向：胰腺癌的早期诊断与治疗

根据国家新闻出版广电总局《关于2014年换发新闻记者证的通知》（新广出发〔2014〕59号）、《关于进一步加强对新闻记者证申领核发工作检查的紧急通知》（新广出发［2014］111号）、《新闻记者证管理办法》、《关于期刊申领新闻记者证的有关通知》的要求，我单位《中国当代医药》杂志社已对申领记者证人员的资格进行严格审核，现将我单位已领取新闻记者证人员名单进行公示，公示期2014年9月18日-10月31日。举报电话为010-59679070。

已领取新闻记者证名单：詹洪春 王 霞