注射疗法结合关节松动术治疗肱骨近端骨折后肩关节活动障碍的临床效果

张衍辉 孙天宝

江西中医药大学附属医院康复科，南昌 330006

注射疗法结合关节松动术治疗肱骨近端骨折后肩关节活动障碍的临床效果

张衍辉 孙天宝

江西中医药大学附属医院康复科，南昌 330006

目的 观察注射疗法结合关节松动术治疗肱骨近端骨折后肩关节活动障碍临床效果。 方法 将157例肱骨近端骨折后肩关节活动障碍患者随机分为治疗组79例和对照组78例，治疗组在关节松动技术的基础上应用注射疗法治疗肩关节活动障碍，对照组仅采用关节松动技术治疗。治疗前和治疗1个疗程后（3周），分别评测肩关节疼痛程度和肩关节活动度。 结果 治疗1个疗程后，治疗组79例患者均无疼痛，肩关节恢复至正常61例、优14例、良4例和差0例，治疗组的总有效率（100.00%）和痊愈率（77.22%）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 注射疗法结合关节松动术治疗肱骨近端骨折后肩关节活动障碍，可以有效减轻或消除疼痛、改善肩关节活动范围，疗效显著。

注射疗法；关节松动术；肱骨近端骨折；肩关节活动障碍

肱骨近端骨折包括肱骨外科颈骨折在内及其以上部位的骨折，临床较为常见，骨折后肩关节制动常导致肩关节活动障碍［1］。关节松动术在改善肩关节活动度时难以避免的疼痛常常让患者无法坚持治疗，甚至进一步影响关节活动［2］。而注射疗法是把有效的药物直接送到病灶（疼痛的部位或其周围）的一种疗法，结合关节松动术对肱骨近端骨折后肩关节活动障碍的康复作用显著。本研究应用注射疗法结合肩关节松动术治疗肱骨近端骨折后肩关节活动障碍，均取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009～2012年收治的157例肱骨近端骨折后肩关节活动障碍患者为研究对象，男98例，女59例，年龄18～65岁，病程28 d～3个月；肱骨外科颈骨折117例，肱骨解剖颈骨折23例，肱骨大结节骨折17例。本组患者均为肱骨近端骨折后肩关节活动障碍，骨折已达到临床愈合标准。症状：单纯前屈障碍18例，前屈伴旋转受限115例，各个方向均受限24例。影像学检查骨折线模糊或消失，关节对位对线良好，无骨化现象。将所有患者随机分为治疗组79例和对照组78例，两组患者的一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者仅通过肩关节松动术进行肩关节康复训练，6次/周，为期3周。治疗组患者在肩关节松动术的基础上，针对疼痛部位采用注射疗法，1次/周（3次为1个疗程）。药物组成：生理盐水、2%利多卡因注射液、维生素B12注射液、醋酸泼尼松龙注射液。

1.3 疗效评定标准［3］

观察患者的肩关节疼痛和肩关节活动度改善情况，疼痛按无、轻、中、重分级，计0～3分。肩关节活动度分别测量肩关节屈/伸、内收/外展和内外旋的活动度，肩关节活动度改善评定标准以优、良、中、差分为四级。改善率=（B-A）/（G-A）×100%，其中B为最后关节活动度、A为初始关节活动度、G为正常关节活动度。改善率在100%为痊愈、＞75%且＜100%为优、50% ～75%为良、25%～50%为中、＜25%为差。总有效率=（痊愈+优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0版统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3周后，治疗组所有患者均无疼痛，痊愈率为77.22%，总有效率为100.00%；对照组的痊愈率为61.54%，30例患者均有不同程度疼痛主诉，总有效率为87.18%，治疗组患者的痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

3 讨论

肱骨近端骨折（肱骨外科颈骨折、肱骨解剖颈骨折、肱骨大结节骨折等）后创伤会造成相关组织受损，且经过复位、制动后出现关节内粘连或韧带退变失去弹性、肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等，导致肩关节活动障碍和（或）肩关节周围疼痛，影响患者的日常生活活动能力［1-2］。关节松动术改善关节活动度的疗效显著，已被广泛证实［4］，本研究中对照组通过肩关节松动等常规康复治疗获得了同样的效果，痊愈率达61.54%，总有效率达87.18%。但是当主被动活动肩关节产生疼痛时，机体会出现“疼痛-肌紧张或小血管平滑肌痉挛-代谢产物聚集-疼痛加剧”恶性循环，这种恶性循环使某些患者疼痛长期存在，逐渐加重，不利于肩关节活动度的改善［5-6］。本研究通过注射疗法结合关节松动术可明显减轻患者肩关节疼痛，利于肩关节活动度的最大改善，痊愈率达77.22%，总有效率达100.00%，较传统康复治疗单纯进行关节松动等的效果显著。

注射疗法是在病变部位压痛点、病变局部、身体腔道、神经走行或支配区域、皮下阳性反应物上适量注射各类有效药物，以防治疾病的方法。针对各种慢性疼痛、运动损伤、关节滑膜和肌腱炎症，内科治疗效果不好，外科治疗无适应证者，均可以在相关部位或阳性反应物上采取注射对症治疗，获得显著疗效［7］。本研究中注射药物是由生理盐水、2%利多卡因注射液、维生素B12注射液、醋酸泼尼松龙注射液组成的混合液。根据常用注射不同部位，选择不同注射剂量［8］。痛点注射选择关节主被动活动时疼痛点即为注射部位（尽量不注入关节腔），注射药液8～15 ml。肩胛胸廓关节有粘连者选用肩胛胸廓关节注射，肩胛骨脊柱缘上端边缘部穿刺注射少量药液，针头滑向肩胛前缘对准肩胛骨中心注射药液。肩胛骨腋窝缘上端边缘穿刺滑向肩胛骨前方骨面注射药液。最后肩胛骨下角穿刺滑向肩胛骨前骨面的中下部注射药液，总注射药量约为40 ml。注射疗法的技术要求：①正确的诊断；②有效的药液，发挥快速效应；③熟悉局部解剖，以能准确定位和减少并发症；④操作熟练，穿刺准确。注射疗法注意事项：①治疗前应告知患者治疗作用、过程和注射后的正常反应；②每周注射1次，若2次注射无效应调整注射部位或注射剂量；③注意无菌操作，注射时应回抽，避免注入关节腔或血管内；④选择合适体位；⑤年老体弱者用药剂量酌情减少，注射部位不宜过多；⑥签署治疗同意书。本治疗组79例患者均无不良反应发生。

利多卡因是临床疼痛治疗中最常用的中效局部麻醉药物，具有亲和神经组织、起效快、穿透性强、无明显扩张血管作用的特点，且作用时间长、变态反应少。该药物的局部麻醉作用可以完全恢复，对神经肌肉组织无损害。局部注射可以阻滞感觉神经和运动神经传导，阻断恶性循环，减轻或消除疼痛，改善肩关节活动范围，提高日常生活活动能力［9-10］。醋酸泼尼松龙注射液属于糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗病毒、抑制免疫反应等作用，同时具有神经营养作用，对神经损伤具有修复作用。在病变急性期具有抑制毛细血管渗出、炎性细胞的浸润游走和吞噬反应，从而消除组织水肿、缓解红肿热痛症状。在病变慢性期可以抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，具有减轻瘢痕及粘连形成的作用。维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中脂蛋白的形成，维护神经髓鞘的代谢与功能。其可以维持体内转钴胺素Ⅰ的结构和作用，保证免疫球蛋白的生成，从而提高抗病能力；可以维护神经髓鞘的代谢与功能，促进神经再生和损伤的修复，提高抗炎能力［11］。以上三种药物通过协同作用可以减轻或消除疼痛、减轻组织水肿、预防或减轻瘢痕形成及粘连产生，配合关节松动术治疗肱骨近端骨折后肩关节活动障碍的效果显著。

综上所述，注射疗法结合关节松动术治疗肱骨近端骨折后肩关节活动障碍可以有效减轻或消除疼痛、改善肩关节活动范围，操作简单、副作用小、疗效显著，值得临床推广应用。

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Observation of injection therapy combined with joint mobilization on shoulder joint movement disability after proximal humeral fractures

ZHANG Yan-huiSUN Tian-bao
Rehabilitation Department,Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Nanchang 330006, China

ObjectiveTo observe the clinical effects of injection therapy combined with joint mobilization on shoulder joint movement disability after proximal humeral fractures.Methods157 cases of shoulder joint movement disability after proximal humeral fractures were randomly divided into the treatment group (n=79)and the control group (n=78). The treatment group received injection therapy combined with joint mobilization,the control group only for shoulder joint mobilization.Before and after one course treatment(3 weeks),pain and ROM of shoulder were assessed,respectively.ResultsAfter one course treatment,all cases of the treatment group had no pain complain and 61 cases shoulder joint function recovery to normal,14 cases to excellent,4cases to better and no cases to bad.Total efficiency (100.00%)and cure rate(77.22%)of the treatment group had significant difference compared with the control group(P＜0.05).Conclusion Injection therapy combined with joint mobilization to treat shoulder joint movement disability after proximal humeral fractures has significant effects,which can effectively reduce or eliminate pain and improve range of motion of shoulder.

Injection therapy;Joint mobilization;Proximal humeral fractures;Shoulder joint movement disability

R684

A

1674-4721（2014）10（c）-0039-03

2014-08-07本文编辑：林利利）

张衍辉（1979-），男，安徽宿州人，硕士，主治医师，研究方向：神经康复机制与临床。孙天宝（1981-），医学学士，物理治疗硕士，康复医学副主任技师，主治医师，研究方向：康复治疗技术