临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响

伍世全

广东省高要市人民医院，广东高要 526040

临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响

伍世全

广东省高要市人民医院，广东高要 526040

目的 研究合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响。 方法 选取本院2011年2月～2013年5月收治的80例2型糖尿病患者，将所有患者以抽签法随机分为观察组与对照组，两组均为40例，均接受常规治疗，对照组不采取干预措施，观察组增加临床合理用药干预，对比两组患者的用药依从性。 结果 2个月后观察组患者的用药依从性略高于对照组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05），4个月后观察组患者的用药依从性各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 药师对糖尿病患者长期的药物指导能够显著提高患者的用药依从性，有临床推广价值。

用药指导；2型糖尿病；用药依从性；观察

糖尿病属于临床常见的慢性消耗性疾病，目前我国糖尿病的发病率呈明显上升趋势［1］。而糖尿病的诊断与治疗也在不断取得进步，出现了口服降糖药、高纯度胰岛素等药物，患者还可以利用血糖仪监测掌握自身病情的情况。由于糖尿病的病程较长，需要终生治疗以控制病情，因此糖尿病患者自觉长期合理服药十分重要［2］。但是由于糖尿病治疗涉及的药物众多，必须保证患者用药的科学性才能够避免因用药不当引发的不良症状［3］。基于此，本研究对本院80例2型糖尿病患者中的40例采取合理用药指导，以对比观察用药指导在糖尿病临床治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年2月～2013年5月收治的80例 2型糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，将所有患者以抽签法随机分为观察组与对照组。观察组40例，其中男22例，女18例，年龄45～82岁，平均（66.74±2.2）岁，单一药物治疗13例，2种药物治疗17例，同时接受3种或者3种以上药物治疗10例；对照组40例，男21例，女19例，年龄44～80岁，平均（64.55±2.5）岁，单一药物治疗15例，2种药物治疗15例，3种药物及3种以上药物治疗10例。两组患者的性别、年龄、用药情况等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗药物主要包括α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类药物、二甲双胍以及胰岛素等。对照组患者接受常规医嘱用药，不采取其他干预措施。观察组患者行合理用药指导干预，主要内容包括以下几个方面。①药师指导：药师必须让患者了解合理用药的重要性，并告知患者药物的起效时间以及具体疗程，就用药的时段和方式进行讲解，如果患者不慎漏服药，医师应教以补救方式。同时让患者知道如何发现并鉴定药物的不良反应以及发现后应该采取哪些措施等。告知患者不良生活习惯对用药效果的不良影响。告诫患者将药物放在易拿、易放的位置，用小纸条标注好服用剂量以及服用方式。另外药师还必须承担起把握处方质量的工作，发现不合理的处方及时采取措施进行改进，同时耐心解答患者的困惑。②药物毒副作用控制：结合以往临床用药经验发现，患者拒绝服药的主要原因是惧怕用药后的毒副作用，这也是降低患者用药依从性的关键，所以药师在日常应该强化药物情报收集以及交流工作，并对用药成分进行详细分析，从而为临床使用以及药物配伍提供可靠的依据，在保证治疗效果的同时尽可能降低药物的毒副作用，并告知患者一些药物的毒副作用属于正常现象，是难以避免的，以此来消除患者的疑虑，提高其用药的依从性。③优化药物规格与剂型：研究发现，患者对内服剂型的依从性明显优于外用剂型，因此可以说药物的剂型以及规格对患者用药的依从性有重要影响，而在内服剂型中片剂属于最受患者欢迎的剂型，而冲剂以及丸剂的依从性较低，在外用剂型当中依从性较高的药物为软膏剂，主要是因为软膏剂的使用较为方便。另外药片的大小也直接影响患者用药的积极性，尤其对于老年患者来说，如果药片过大则会导致吞咽困难、分掰不易，而给药的频率过多、过快，则很有可能引发患者的反感情绪。④电话指导：通过用药登记簿来记录患者的临床检查结果以及其他基本情况，重点记载患者每次的用药种类以及剂量，而后药师通过电话与患者沟通，必要时也可以面对面交流，如果发现患者在用药过程中出现不良反应，则应该在药师的指导下适当减少药量或者停止用药，对用药的方式进行把握。另外还可以组织用药咨询交流或者举办健康知识讲座，以电话通知的形式让患者参与进来，接受用药剂量以及用药注意事项的相关培训。

1.3 观察指标

观察患者中长期用药依从性的变化情况，分别选择2个月后与4个月后2个时间段进行用药依从性调查。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者2个月后用药依从性的比较

2个月后观察组患者的用药依从性略高于对照组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者2个月后用药依从性的比较[n（%）]

2.2 两组患者4个月后用药依从性的比较

4个月后观察组患者的用药依从性各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者4个月后用药依从性的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病严重时会引发视网膜病变、心血管疾病、神经疾病以及肾脏功能下降，同时降低患者的抗感染能力，提高患者感染的概率［4］。另外由于糖尿病治疗的特殊性，患者必须在较长时间内接触众多的药物，因此用药的合理性成为关键［5-6］。治疗糖尿病的药物主要包括格列奈、格列吡嗪以及格列本脲等磺酰脲类药物；二甲双胍等双胍类药物；罗格列酮、吡格列酮等格列酮类；阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂，这些药物的使用对控制患者的血糖值以及延缓病情发展均有重要意义［7-8］。

尽管上述药物可以联合使用，但是部分患者缺乏对合理用药以及长期用药的认识，正是因为用药知识匮乏，因此在后期使用药物时可能将同类药物联合使用或者是随意更改剂量，以上用药不当行为均使药效难以完全发挥，甚至会加重病情［9-10］。本研究中对患者2个月后的用药情况进行调查发现，两组间无明显差异，但是观察组略优于对照组，而从4个月后的回访情况来看，观察组患者的优势体现得更为明显，有90%的患者均能够依照医嘱用药，有5%的患者尽管偶尔忘记服药，但是在药师的指导下也能依照规定服药。经过本次研究再次证明药物指导对提高患者用药依从性有重要价值，是控制血糖、抑制病情的基本前提。另外需要补充的是除了药物指导外，还应对患者进行饮食和运动指导。饮食方面应该多食用新鲜水果、蔬菜，体重超标者则应控制饮食，如果患者还合并高血压，则不应服用双氢克尿噻进行降压治疗，否则会使血钾下降，引发胰岛素释放紊乱，提高患者的血糖值［11］。所以在糖尿病的治疗过程中，应该避免与双氢克尿噻联合使用。

综上所述，药师对患者长期的药物指导能够显著提高患者的用药依从性，利于提升降糖疗效，对保证患者的生活质量有积极意义，有临床推广价值。

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Effect of clinical reasonable medication guide on medication compliance of type 2 diabetes patients

WU Shi-quan
People′s Hospital of Gaoyao City in Guangdong Province,Gaoyao 526040,China

ObjectiveTo study the effect of reasonable medication guide on medication compliance of type 2 d iabetes patients.Methods80 patients with type 2 diabetes in our hospital from February 2011 to May 2013 were selected,they were randomly divided into observation group and control group by the method of the draw,each group had 40 cases,all received routine medication treatment,the control group without intervention,the observation group increased the clinical reasonable medication guide,compliance with medication were compared in two groups patients.ResultsAfter 2 months,the compliance of observation group was slightly higher than that of the control group,but had no significant difference between two groups(P＞0.05),after 4 months,the compliance indicators of control group were better than those of the observation group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPharmacists in drug long-standing diabetes guidance can significantly improve the patient compliance,it has clinical popularization value.

Medication guide;Type 2 diabetes;Compliance;Observation

R578.1

A

1674-4721（2014）10（c）-0037-03

2014-07-28本文编辑：林利利）