连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的临床效果及安全性

万维维 周赟峰

南昌市第三医院重症监护室，南昌 330009

连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的临床效果及安全性

万维维 周赟峰

南昌市第三医院重症监护室，南昌 330009

目的 观察连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果，分析此治疗方法的可行性与安全性，为临床应用提供理论依据。 方法 从2013年1月～2014年1月来本院消化科就诊的SAP患者中选取82例，随机分为观察组和对照组，每组各41例。两组患者在常规治疗的基础上，对照组加用乌司他丁，观察组加用乌司他丁与持续性血液净化。比较两组患者的腹痛等症状、体征减轻时间，C反应蛋白、血淀粉酶、脂肪酶等辅助检查结果恢复的正常时间，患者治愈时间、局部并发症发生率、改行手术治疗率和死亡率。 结果 经治疗，治疗组和对照组患者的腹痛等症状体征缓解时间及C反应蛋白、血淀粉酶及脂肪酶等辅助检查结果恢复正常时间，患者治愈时间、胰腺假性囊肿以及胰瘘等局部并发症发生率、改行手术治疗率差异均有统计学意义（P＜0.05)；两组患者的死亡率差异无统计学意义 （P＞0.05)。 结论 连续性血液净化联合乌司他丁辅助治疗重症急性胰腺炎较常规治疗组症状、体征各项辅助检查结果恢复时间短,可降低局部并发症的发生率和改行手术治疗率，可行性、安全性高，值得临床推广应用。

乌司他丁；连续性血液净化；胰腺炎；重症；急性

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血、坏死等炎性损伤。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者病情轻，预后好，但少数在上述症状的基础上腹痛持续不缓，腹胀逐渐加重，出现低血压、休克、进行性黄疸、少尿无尿等症状体征及胰腺局部并发症，称为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP病情严重，死亡率高，预后不良，治疗困难［1］，是临床治疗的难题。本研究全面而系统地评估连续性血液净化联合乌司他丁治疗SAP的可行性和安全性，以为连续性血液净化联合乌司他丁在SAP临床治疗中的应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消化科2013年1月～2014年1月收治的82例SAP患者为研究对象，诊断标准符合中国AP治疗指南（草案）［2］，明确诊断。具体内容为有AP的症状、体征和实验室检查结果改变，同时结合腹部B超、胰腺CT影像学检查诊断为AP，且有以下任一项者可诊断为SAP：①有胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等局部并发症；②出现器官功能衰竭；③Ranson评分≥3分；④APACHE-Ⅱ评分≥8分［3］。排除标准：①曾中药治疗者；②急性胆管梗阻患者；③合并肿瘤患者；④院外手术后转入患者；⑤对乌司他丁过敏者；⑥妊娠、产妇；⑦伴高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。将以上患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各41例。观察组中男27例，女14例，平均年龄（45.3±11.2）岁；对照组中男25例，女16例，平均年龄（44.7±12.6）岁。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取常规治疗措施，液体复苏并维持血容量及水、电解质平衡；呼吸功能支持，根据病情给予鼻导管、面罩吸氧，甚至正压机械通气；肠功能维持，导泻、口服抗生素减轻肠道炎症反应、胃肠减压、早期营养支持。对照组在常规治疗的基础上单纯给予乌司他丁（商品名：天普洛安，广州天普生化医药股份有限公司，规格：100 000 U/瓶，批号：031002131）200 000 U溶于生理盐水中静脉滴注，2次/d，连用7 d［4］；观察组在对照组治疗方案的基础上再同时进行连续性血液净化治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的腹痛等症状体征缓解时间，血淀粉酶、脂肪酶、血糖恢复正常时间，C反应蛋白恢复时间、患者治愈时间、胰腺假性囊肿等局部并发症发生率、改行手术率及死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情缓解情况的比较

治疗7 d后，治疗组患者症状、体征及辅助检查结果恢复正常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者病情缓解情况的比较（d，±s）

表1 两组患者病情缓解情况的比较（d，±s）

组别 n 腹痛等症状体征缓解时间C反应蛋白恢复时间血淀粉酶恢复正常时间血脂肪酶恢复正常时间血糖恢复正常时间治愈时间对照组观察组41 41 t值 P值6.3±2.3 4.1±1.5 5.34 ＜0.01 6.5±1.4 4.2±1.5 4.79 ＜0.05 10.6±2.4 7.1±3.9 5.09 ＜0.01 1.8±2.6 4.6±1.7 6.02 ＜0.01 7.3±2.9 5.3±1.5 6.18 ＜0.01 29.9±3.2 21.3±3.6 10.48 ＜0.01

2.2 两组患者局部并发症发生率、改行手术治疗率和死亡率的比较

观察组患者改行手术治疗率及胰腺假性囊肿、胰瘘等局部并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生率、改行手术率、死亡率的比较[n（%）]

3 讨论

SAP病因很多，较为复杂，主要发病机制是各种因素导致的胰管内高压，腺泡细胞Ca2+水平显著上升、在细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身，损伤腺泡细胞，激活炎症反应导致大量渗出，并破坏胰腺微循环造成胰腺出血坏死，炎症逐级放大，超过机体抗炎能力时，炎症向全身扩散，出现多脏器炎症损伤及功能障碍［5-6］。SAP发病凶险，病死率高达40%［7］。随着连续性血液净化技术的不断发展，除急慢性肾衰竭患者的治疗外，也开始用于非肾脏疾病的治疗。当患者出现急性肾功能不全时，通过选择或非选择性吸附剂的作用，清除体内有害代谢产物或外源性毒物，达到净化血液的目的［8-11］。连续性血液净化技术通过此方式维持机体内环境稳定，维持患者的机体抵抗力。SAP早期连续性血液净化，可能有助于清除部分炎症介质，有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能的改善和恢复，避免疾病进一步恶化。乌司他丁可抑制多种酶的活性，同时还有防止内毒素对组织的毒害、减轻组织损伤的作用，可多方面控制炎症，促进SAP患者康复［12］。本研究采用连续性血液净化联合乌司他丁辅助治疗SAP，观察组患者的症状、体征及辅助检查结果恢复时间均明显短于对照组，局部并发症少，改行手术治疗率降低，结果提示，连续性血液净化联合乌司他丁辅助治疗SAP能明显提高临床效果，可行性和安全性高，值得推广应用。

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Clinical effect and safety of continuous blood purification as adjuvant therapy on severe acute pancreatitis

WAN Wei-weiZHOU Yun-feng
Intensive Care Unit,the Third Hospital of Nanchang City,Nanchang 330009,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of continuous blood purification(CBP)in the treatment of severe acute pancreatitis(SAP),and analyze the feasibility and safety of CBP so as to provide theoretical basis for clinical application.Methods82 patients with SAP visited physicians in digestive department in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected.They were evenly divided into observation group and control group.Conventional basic treatment was provided in both groups.Besides,in the control group,ulinastatin was added,while in the observation group,ulinastatin and CBP were added.Alleviating time of symptom and sign like abdominal pain,etc.,time to return to normal in outcomes of auxiliary examinations including C-reactive protein,blood amylase,and lipase,cure time,incidence of local complication,rate of treatment and mortality rate after turning to surgery were compared in the two groups.ResultsAfter treatment,alleviating time of symptom and sign like abdominal pain,etc.,time to return to normal in outcomes of auxiliary examinations including C-reactive protein,blood amylase,and lipase,cure time,incidence of local complications such as pancreatic pseudocyst and pancreatic fistula,rate of treatment after turning to surgery all displayed statistical differences(P＜0.05).There was no significant difference in mortality rate (P＞0.05).ConclusionCBP combining with ulinastatin as adjuvant therapy on SAP can shorten the recovery time of symptom,sign,and outcomes of auxiliary examinations and reduce the incidence of local complications,and rate of treatment after turning to surgery.It is high in feasibility and safety,and is worthy of expansion and application in clinic.

Ulinastatin;Continuous blood purification(CBP);Pancreatitis;Critical condition;Acute

R657.5+1

A

1674-4721（2014）10（c）-0027-03

2014-06-11本文编辑：林利利）