雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎78例临床观察

周始明

（重庆市合川区妇女儿童医院，重庆 401520）

雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎78例临床观察

周始明

（重庆市合川区妇女儿童医院，重庆 401520）

目的 探讨雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎的临床疗效，以期能为小儿急性喉炎的治疗提供参考。方法选取78例小儿急性喉炎患儿随机分为观察组与对照组各39例，在常规治疗基础上对照组给予地塞米松2 mg+生理盐水2 ml雾化吸入治疗，观察组给予布地奈德混悬液2 mg+生理盐水2 ml雾化吸入治疗。观察两组患儿的临床症状改善程度、治疗前及治疗3 d时炎性因子白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)的变化，评价其治疗效果。结果对照组患儿咳嗽消失时间、喉鸣消失时间、声嘶消失时间、呼吸困难消失时间及住院时间明显长于观察组(P＜0.05)；IL-4、IL-8水平观察组较对照组下降更为明显(P＜0.05)，对照组显效率、有效率、无效率分别为64.20%、30.77%、5.13%，观察组为82.05%、17.95%、0，观察组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。结论布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎能快速减轻患儿临床症状，减轻局部炎症反应，疗效明显优于地塞米松雾化吸入治疗。

急性喉炎；布地奈德；儿童；地塞米松

小儿急性喉炎是耳鼻喉科、儿科常见的危重症疾病之一，多见于婴幼儿，病情具有起病急、症状重、病情发展快的特点，由于小儿特殊的解剖特点，在受到病毒及细菌感染后会引发急性喉水肿进而继发喉梗阻[1-3]，甚至因呼吸困难而死亡。急性喉炎目前主要是采用糖皮质激素治疗，但是传统的静脉滴注治疗起效时间相对较长，局部症状缓解所需时间较长[4-5]。我院近年来对收治的小儿急性喉炎患者采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，旨在探讨雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎的临床疗效，以期能为小儿急性喉炎的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年12月期间我院收治的78例急性喉炎患者。入选标准：(1)年龄6个月～5岁；(2)喉梗阻分度Ⅰ～Ⅲ度。排除标准：支气管异物、先天性心脏病、先天性喉部疾病所致的喉梗阻，Ⅳ度喉梗阻。入选患儿中男性41例，女性37例，年龄6个月～2岁者52例，3～5岁者26例，平均(1.56±0.63)岁；喉梗阻分度I度34例，Ⅱ度28例，Ⅲ度16例；病程2～5 d，平均(2.36±0.31)d。将患儿随机分为观察组与对照组各39例，观察组中男性22例，女17例，年龄6个月～2岁者28例，3～5岁者11例，平均(1.51±0.67)岁，喉梗阻分度Ⅰ度16例，Ⅱ度15例，Ⅲ度8例，病程(2.32±0.35)d；观察组中男性19例，女性20例，年龄6个月～2岁者24例，3～5岁者15例，平均(1.55±0.62)岁，喉梗阻分度I度18例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例，病程(2.36±0.28)d。两组患儿在年龄、性别、病程、喉梗阻分度等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予相同的吸引、镇静、抗炎、抗病毒等常规治疗，抗炎、抗病毒治疗药物相同，对照组在以上治疗基础上给予地塞米松2 mg+生理盐水2 ml雾化吸入治疗，2次/d，观察组给予布地奈德混悬液2 mg＋生理盐水2 ml雾化吸入(＜1岁患儿布地奈德混悬液为1 mg)，2次/d，两组均继续治疗3～5 d。

1.3 观察指标 观察两组患儿用药治疗后咳嗽消失时间、喉鸣消失时间、声嘶消失时间、呼吸困难消失时间及住院时间，以ELISA法检测治疗前及治疗3 d时炎性因子白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)变化。

1.4 疗效判定标准[6](1)显效：在用药治疗48 h之内患儿咳嗽、喉鸣、声嘶、呼吸困难等症状明显减轻。(2)有效：在用药治疗48 h之内患儿咳嗽、喉鸣、声嘶、呼吸困难等症状稍有缓解。(3)无效：患儿咳嗽、喉鸣、声嘶、呼吸困难等症状无明显变化或加重。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较 对照组患儿咳嗽消失时间、喉鸣消失时间、声嘶消失时间、呼吸困难消失时间及住院时间明显长于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较(±s，d)

表1 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较(±s，d)

组别对照组观察组t值P值例数39 39咳嗽消失时间6.15±2.11 5.19±1.87 2.13＜0.05喉鸣消失时间2.98±1.04 2.03±0.89 4.33＜0.05声嘶消失时间2.87±1.10 2.31±0.88 2.48＜0.05呼吸困难消失时间1.56±0.62 1.24±0.48 2.55＜0.05住院时间8.32±2.99 7.13±1.60 2.19＜0.05

2.2 两组患儿治疗前后炎症因子IL-4、IL-8变化比较 两组患儿治疗前IL-4、IL-8水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均治疗前下降，观察组较对照组下降更为明显，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后炎症因子IL-4、IL-8变化比较(pg/ml,±s)

表2 两组患儿治疗前后炎症因子IL-4、IL-8变化比较(pg/ml,±s)

组别 例数对照组观察组t值P值39 39 IL-4治疗前27.13±4.12 27.20±3.11 0.09＞0.05治疗后26.32±3.14 24.53±2.93 2.60＜0.05 IL-8治疗前35.66±8.24 35.82±8.56 0.08＞0.05治疗后32.13±6.72 28.39±6.13 2.57＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 对照组显效率、有效率、无效率分别为64.20%、30.77%、5.13%，观察组为82.05%、17.95%、0，观察组疗效明显优于对照组，比较差异具有统计学意义(U=5.16，P＜0.05)。

3 讨 论

小儿急性喉炎的特点是发病急、病情进展快，急性喉炎主要以病毒感染为主，但是容易继发细菌感染，而其病情进展快及病情危重是由于儿童特殊的咽喉部解剖特点决定的，小儿喉软骨柔软、喉腔狭窄，局部黏膜组织疏松但是淋巴组织及血管较为丰富，神经系统也不稳定，咳嗽能力较差，在有炎症后呼吸道分泌物不容易排出，因而容易发生呼吸道阻塞及喉痉挛、呼吸困难。对小儿急性喉炎的治疗原则是及时减轻喉黏膜水肿以保持呼吸道通畅，因而需要及时采取抗炎抗感染治疗。

目前急性喉炎治疗药物主要采用糖皮质激素治疗，地塞米松及泼尼松是最常用药物，在急性喉炎早期用药能降低毛细血管通透性、保持血管壁完整性，能防止炎症细胞聚集及浸润，如采用静脉滴注或口服药物需要在肝脏内进行转化，因而需要较长的时间才能到达咽喉部起效，而且这些药物系长效，容易在体内积蓄，产生不良反应。

本研究中将地塞米松采用雾化吸入，不通过肝脏首过效应使得药物直达咽喉病灶局部，缩短了起效时间，但是地塞米松为水溶性药物，在气道滞留时间较短，容易被呼吸道上皮细胞中11β-羟基类固醇脱氢酶迅速作用而失活，因而药效持续时间相对较短[4，7]。布地奈德为新合成的非卤化局部吸入性激素，与地塞米松同为糖皮质激素，但是化学结构有所不同，主要是在类固醇结构的D环上有亲脂性基团，因而较地塞米松脂溶性更强，其水溶性也没有消失，因而具有特殊的药理效应[8-9]：(1)抗炎作用更强；(2)与肝脏微粒体酶亲和力更强；(3)与糖皮质激素受体结合能力更强；(4)局部沉积率增加。

布地奈德混悬液雾化吸入时能快速在局部起效，减轻呼吸道毛细血管炎症反应及血管通透性，并且研究发现布地奈德能在抑制呼吸道局部组织细胞生长因子及趋化因子的合成及释放[10-11]，因而减轻肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞等炎症介质的释放，对中性粒细胞及巨噬细胞等炎症因子也有抑制作用。本文通过对急性喉炎小儿给予布地奈德混悬液及地塞米松雾化吸入治疗，观察疗效。结果显示使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗的观察组患儿咳嗽消失时间、喉鸣消失时间、声嘶消失时间、呼吸困难消失时间及住院时间明显短于使用地塞米松雾化吸入治疗的对照组，IL-4、IL-8水平观察组在治疗后明显较对照组下降更为明显，观察组疗效明显优于对照组，这表明布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎明显效果优于地塞米松雾化吸入治疗。

综上所述，布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎能快速减轻患儿临床症状，减轻局部炎症反应，疗效明显优于地塞米松雾化吸入治疗，值得临床推广。

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Efficacy of nebulized budesonide in the treatment of children with acute laryngitis(78 cases be reported).

ZHOU Shi-ming.Women and Children Hospital of Hechuanqu,Chongqing 401520,CHINA

Objective To investigate the efficacy of nebulized budesonide in the treatment of children with acute laryngitis.MethodsSeventy eight children with acute laryngitis were randomly divided into observation groupand control group,with 39 cases in each group.Patients in the control group were treated with dexamethasone 2mg plus saline 2ml inhalation,and observation group received budesonide 2 mg plus saline 2 ml inhalation.Degree of clinical improvement was observed,and inflammatory cytokines interleukin-4(IL-4),interleukin-8(IL-8)changes were detected before treatment and after 3 days treatment.ResultsCough disappearance time,throat wheezing sound disappearance time,hoarseness disappearance time,breathing difficulties disappear time and length of stay in the control group was significantly longer than those in the observation group(P＜0.05);IL-4 and IL-8 levels decreased more significantly in observation group than those in the control group(P＜0.05).The efficient,effective and ineffective rates in the control group were 64.20%,30.77%and 5.13%,respectively,however,in the observation group was 82.05%, 17.95%,0.00%,respectively,with significant difference(P＜0.05).ConclusionBudesonide inhalation can quickly relieve symptoms,reduce the local inflammatory response in the treatment of pediatric patients with acute laryngitis.

Acute laryngitis;Budesonide;Children;Dexamethasone

R729

A

1003—6350（2013）10—1508—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0581

2013-10-21)

周始明。E-mail：zhoushimingcq@163.com