1 005例胸腰椎骨折住院患者流行病学特征分析

李盛华，张绍文，樊成虎

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

1 005例胸腰椎骨折住院患者流行病学特征分析

李盛华，张绍文，樊成虎

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：调查甘肃省中医院1005例胸腰椎骨折病例的流行病学特征。方法：由4人组成调查组入医院病案室调集2011年1月1日至2012年12月31日全部胸腰椎骨折病例，设计调查表对相关因素进行登记，对胸腰椎骨折的流行特征和2年发生情况进行动态分析。结果：共收治胸腰椎骨折1005例，其中男499例，女506例，年龄12～90岁，平均年龄51.8岁；从性别分布看，青壮年时期男性多于女性，中老年时期女性多于男性，胸腰椎骨折的高发人群在46～60岁；仅限于胸腰段椎体骨折（T11～L2）的病例737例，占全部胸腰椎骨折的73.3%；单节段单纯胸腰椎骨折680例，多节段或复合伤325例，占全部胸腰椎骨折的32.3%，合并脊髓或神经损伤146例，占全部胸腰椎骨折的14.5%；骨折的原因以车祸和坠落伤为主，成人体力劳动者为发生率较高的人群。陈旧性骨折108例，新发骨折897例，其中压缩性骨折745例，爆裂骨折120例，骨折脱位12例，屈曲伸展型骨折2例，Chance骨折1例，脊椎附件骨折17例；保守治疗470例，后路手术343例，前路手术5例，球囊椎体成形术76例，内窥镜下手术3例。结论：胸腰椎骨折病例近2年呈上升趋势，且复合伤居多，防治的重点人群为青壮年男性体力劳动者和中老年女性。

胸腰椎；骨折；流行病学

胸腰椎骨折多由外伤引起，随着社会的发展和人们生活方式的改变，胸腰椎骨折的发病率较工业化之前有了明显增高。D e n i s不仅提出了著名的三柱理论，而且根据三柱理论对脊柱骨折进行了稳定性判断，并在此基础上提出了著名的D e n i s椎体骨折分型系统［1］。该分型系统由于判断简单，准确率较高，在临床上使用较广。甘肃省中医院拥有骨科病床4 5 0张，骨科患者的就诊数量约占兰州市及其周边地区的5 0%左右。根据国内普遍采用的胸腰椎骨折D e n i s分型系统将骨折分为6型：A型压缩骨折，B型爆裂骨折，C型骨折脱位，D型屈曲伸展型骨折，E型C h a n c e骨折和F型脊柱附件骨折，现对在甘肃省中医院住院治疗的1 0 0 5例胸腰椎骨折患者的病历资料进行流行病学调查与分析，并将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 本次流行病学调查所包括的研究对象是从2 0 1 1年1月1日至2 0 1 2年1 2月3 1日的2年时间内在甘肃省中医院住院的全部胸腰椎骨折病例。本次调查剔除了二次入院行内固定取出或合并脊髓损伤进行术后康复治疗的胸腰椎骨折患者，同时剔除了肿瘤等因素引起胸腰椎病理性骨折的病例，仅对非病理性的胸腰椎骨折进行流行病学调查。

1.2 研究方法 由经过专业培训的4名本院住院医师担当调查员，设计调查登记表，并对上述时间内的所有病例通过医院病案检索系统进行回顾调查分析。统一填写调查表各项内容，同时从放射科调出患者所有影像学资料。必要时对患者进行电话或上门随访。调查研究的内容包括患者的年龄、性别、住院时间、骨折部位、骨折的分型、伴随疾病及合并症、治疗方法等；年龄分段遵照世界卫生组织标准分为：≤1 8岁为青少年，1 9～3 0岁为青年，3 1～4 5岁为中青年，4 6～6 0岁为中年，6 1～7 5岁为中老年，≥7 6岁为老年。

1.3 调查过程中的质量控制 首先对参加此次流行病学调查的所有调查员进行岗前培训，强调此次调查的意义和重要性，要求工作认真、仔细，熟练掌握调查表的各项填写指标及注意事项。遇有记载不详细或前后矛盾的病例根据病例记载的电话进行随访观察，或要求患者到医院进一步复查，再次询问骨折当时情况。其次安排专人对每天填写的调查表内容进行核对、查缺补漏，对问题调查表及时订正。

1.4 统计学方法 将全部有效调查表编码后用A c c e s s2 0 0 3软件建立数据库，逐步筛选得出不同骨折类型的患病数值。使用S P S S1 7.0软件包进行一般描述性分析。

2 结果

2.1 性别与年龄分布 本次共收集胸腰椎骨折病例1 0 0 5例，其中男4 9 9例，女5 0 6例，男女性别比为0.9 8 6∶1；年龄1 2～9 0岁，平均年龄5 1.8岁。从性别分布看，青壮年时期男性多于女性，中老年时期女性多于男性，胸腰椎骨折的高发人群在4 6～6 0岁。仅限于胸腰段椎体骨折（T11～L2）的病例7 3 7例，占全部胸腰椎骨折的7 3.3%；单节段单纯胸腰椎骨折6 8 0例，多节段或复合伤3 2 5例，占全部胸腰椎骨折的3 2.3%，合并脊髓或神经损伤1 4 6例，占全部胸腰椎骨折的1 4.5%。骨折的原因以车祸和坠落伤为主，成人体力劳动者为发生率较高的人群，见表1。

表1 1 005例胸腰椎骨折患者年龄及性别分布情况

2.2 新发胸腰椎骨折 新发骨折8 9 7例，其中男4 6 4例，女4 3 3例；年龄1 2～8 8岁，平均年龄5 0.8岁。保守治疗4 7 0例，其中男2 1 9例，女2 5 1例。年龄1 4～9 0岁，平均年龄5 3.1岁。其中压缩性骨折4 3 9例，爆裂骨折1 3例，骨折脱位1例，脊椎附件骨折1 7例。平均住院时间1 4.8天。单纯胸腰椎骨折3 2 6例，多节段或复合伤1 4 4例，占全部新发胸腰椎骨折的3 0.6%。骨折仅限于胸腰段（T11～L2）的病例为3 4 7例，占全部新发胸腰椎骨折的7 3.8%。其余调查结果见表2—4。

表2 各类新鲜骨折构成情况

表3 各类新鲜骨折发生创伤情况

表4 新鲜骨折各类手术组病例分布特点

2.3 陈旧性胸腰椎骨折 陈旧性骨折1 0 8例，其中男3 5例，女7 3例；年龄1 5～8 8岁，平均年龄6 1.6岁；其中进行保守治疗9 2例，经皮后路球囊椎体成形术3例，后路减压+矫形+内固定+植骨术1 3例；平均住院时间1 4.6天。

3 讨论

3.1 胸腰椎骨折的性别、年龄与骨折类型 胸腰椎骨折临床上常见，据J a n s s o nK A等［2］报道瑞典胸腰椎骨折的年发病率为3 0/1 0万，其中小于6 0岁组的年发病率为1 3/1 0万，男女比例为2∶1，其中实施手术治疗的比率为1 5%。大于6 0岁组的胸腰椎骨折患者中女性明显多于男性，实施手术治疗的比率为2%。在所有实施手术治疗病例中，男性为女性的2倍。胸腰椎骨折的发病率约占骨折脱位的5%［3］。本研究1 0 0 5例患者中男4 9 9例，女5 0 6例，男女性别比例为0.9 8 6∶1；年龄1 2～9 0岁，平均年龄5 1.8岁。从年龄和性别看，中年以前胸腰椎骨折男性明显多于女性，而中年以后胸腰椎骨折女性显著多于男性，胸腰椎骨折的高发人群在4 5～6 0岁。骨折的原因以车祸、工伤和坠落伤为主，成人体力劳动者为发生率较高的人群。从时间看2年间胸腰椎骨折发生率呈总体上升趋势，胸腰椎骨折的发生和手术例数下半年均多于上半年。这种情况可能与该年龄段男性为从事高风险社会活（劳）动的主体有关，大于6 0岁年龄段骨折病例女性增长明显，且多为轻微外伤造成的压缩骨折，该年龄段骨折的发生可能受绝经后妇女骨质疏松的影响较大。

8 9 7例新发胸腰椎骨折病例中，压缩性骨折7 4 5例，爆裂骨折1 2 0例，骨折脱位1 2例，屈曲伸展型骨折2例，C h a n c e骨折1例，脊椎附件骨折1 7例，陈旧性骨折1 0 8例。共实施开放手术3 5 1例，占所有病例数的3 4.9%，其中男性为女性的2倍。与国内外文献报道比较压缩性骨折所占比率高，其可能的原因是：①甘肃省中医院中西医结合综合治疗骨伤科疾病在本地有较好的社会声誉；②附近医院由于病床有限而难于收住保守治疗的胸腰椎骨折患者；③如果不进行C T或M R I检查，会将2 5%的爆裂骨折误诊为压缩性骨折［4］。其余各项比率与J a n s s o nK A［2］报道基本一致。

3.2 胸腰段椎体的重要性 脊柱骨折发生的部位主要集中在胸腰段［5］。1 0 0 5例胸腰椎骨折病例中仅限于胸腰段椎体骨折（T11～L2）的病例7 3 7例，占全部胸腰椎骨折的7 3.3%。较多学者已注意到这一现象，并对此进行了分析，认为［6］该节段是脊柱结构与功能发生变化的关键链和转折点，包括以下几个方面：①胸廓的支撑与束缚突然消失；②后方小关节的关节面由冠状面过渡为矢状面；③椎体、椎间盘的大小和形态发生了改变；④胸腰段脊柱的屈伸活动范围增大，而轴向活动范围减小；⑤由于生理弯曲的缘故，自胸椎至腰椎，人体中心由脊柱前方移至脊柱后方［7-9］。

3.3 复合伤的控制与胸腰椎骨折的治疗 本研究结果显示：新鲜胸腰椎骨折的8 9 7例病例中，单节段单纯胸腰椎骨折6 1 2例，多节段或复合伤2 8 5例，占全部胸腰椎骨折的3 1.8%。韦兴等［6］的调查结果显示：脊柱多部位骨折或复合伤的发生率为2 6.3%，与本研究调查结果相近。其原因是由于造成骨折的外力较大，且脊柱相对于其他骨性结构来说，具有独特的节段运动性，因而所受外力可被分散，在避免了主要伤椎过度损伤的同时，也易造成相邻部位的骨折。鉴于复合伤患者的增多，1 9 8 3年S t o n eH H等［10］提出损伤控制外科（D C S）的概念。1 9 9 3年R o t o n d oM F等［11］报道了应用D C S救治严重多发伤患者成功经验，使D C S理论初步形成，并应用于骨科领域，提出D C O理论。D C O理论在脊柱外科的临床应用有利于创伤的监控、脊柱骨折治疗方案的合理确定和创伤机体的康复［1 2-1 3］。

3.4 胸腰椎骨折合并脊髓损伤 脊髓损伤随着各国经济水平及工业化水平的不同而存在差异，据报道，世界每年发病率为1 5～4 0/1 06［14］。致伤原因前3位分别是交通事故、高处坠落和运动损伤。在美国，交通事故是创伤性脊髓损伤（S p i n a lC o r d i n j u r y，S C I）的主要原因（4 4.5%），其次是坠落伤（1 6.6%）和运动损伤（1 2.7%）［15］。根据美国脊髓协会A S I A分级，完全损伤A占4 0%，不完全损伤B～D分别占1 5%，1 0%，3 0%。在日本，脊髓损伤的发病率达到3 9.4/1 0万，男女比例为4.3∶1，平均受伤年龄4 8.5岁［16］。澳大利亚、法国和加拿大脊髓损伤的发病率为1 4.5～4 6.2/1 0万［17］，北京市2 0 0 2年调查推算脊髓损伤年发病率为6 0/1 0万，致伤原因主要是高处坠落（4 1.3%）、交通事故（2 2.3%）、重物砸伤（1 8.6%）［18］，上海市浦东新区2 0 0 5～2 0 0 7年脊髓损伤的年发生率为2 5/1 0万［19］，较之前报道的1 3.7/1 0万的年发生率明显升高［8］。结果表明，我国脊髓损伤发病率远远高于欧美及日本等国家。我国一项调查表明脊髓损伤各年龄组中3 0～4 9岁占6 0.3%，平均年龄4 1.7岁。从年龄看，伤者主要为青壮年劳动力。本调查结果显示胸腰椎骨折合并脊髓或神经损伤1 4 6例，占全部胸腰椎骨折的1 4.9%。与李晨［20］报道的1 4.8%基本相似。胸腰椎骨折时脊髓损伤的存在与否是确定治疗方案的重要参考因素。

3.5 了解胸腰椎骨折流行病学特点的意义 了解胸腰椎骨折的流行病学特点，首先可以提高社会对该类型损伤及其危害的认识，进而加强对高发人群的安全教育，改善工作和生活条件，预防脊柱骨折的发生，降低伤残率，减轻家庭和社会负担；其次，对于骨折多发部位和多处骨折发生率的了解，有利于临床正确诊断，减少误诊、漏诊率；对于骨折合并脊髓损伤情况的分析与了解，可使医务工作者重新审视手术治疗的价值。

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Analysis on Epidemiological Features of 1005 Inpatients with Thoracolumbar Fracture

LI Shenghua，ZHANG Shaowen，FAN Chenghu
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore epidemiological features of 1 005 patients in Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine.Methods：All the cases from January，1st，2011 to December，31st，2012 were collected by four members of the investigation team，the factors were recorded by the questionnaires，epidemiological features of thoracolumbar fracture and the conditions in recent two years were analyzed dynamically.Results：All 1 005 cases were admitted，there were 499 male patients and 506 female patients，aged from 12 to 90，average age was 51.8 years old；male was more than female in the young adults，female was more than male in the middle-aged，the main group of thoracolumbar fracture were at the age between 46 and 60 years；there were 737 cases of thoracolumbar vertebra fracture（T11～L2），and they occupied 73.3%；680 patients of single-segment thoracolumbar fracture，325 cases of multisegment or compound wound and they held 32.3%，146 patients complicated with spinal or nerve injury and they occupied 14.5%；the reasons of bone fracture were car accident and falling mainly，adult manual workers were with high incidence.There were 108 patients suffering from old fracture，897 patients with new fracture，among them，there were 745 cases of compression fracture，120 cases of bursting fractures，12 cases of fracture and dislocation，two cases of buckling stretch fracture，one case of Chance fracture，17 cases of spinal accessory fracture；470 cases adopted conservative therapy，343 cases with posterior approach，five cases with anterior approach，76 cases of balloon kyphoplasty，three cases of the surgery under endoscope.Conclusion：The cases of thoracolumbar fracture show a increasing trend in recent two years，and mostly compound wound，the important people of prevention are male adult manual workers and middle-aged female.

thoracolumbar vertebra；bone fracture；epidemiology

R274.13

A

1004-6852（2014）05-0070-04

2013-08-27

李盛华（1959—），男，主任医师，教授，博士研究生导师，卫生部有突出贡献中青年专家，甘肃省领军人才第一层次，甘肃省“555”创新人才，甘肃省“333”科技人才，甘肃省卫生厅跨世纪学术技术带头人，甘肃省优秀专家，甘肃省名中医，甘肃省中医院首席主任医师，国家重点临床专科、国家中医药管理局重点专科——骨科学科带头人，中华中医药学会骨伤分会副主任委员，中国中西医结合学会微创骨科专业委员会副主任委员，甘肃省中医药学会副会长，甘肃省中西医结合学会副会长，甘肃省中医药学会骨伤专业委员会主任委员，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会甘肃分会主任委员，中国中西医结合学会甘肃微创骨科专业委员会主任委员，《西部中医药》杂志编委会副主任，《中国骨伤》《中国正骨》杂志编委。研究方向：骨与关节疾病的中西医结合治疗。