64排螺旋CT对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值

姜华，任春慧，范芬，刘博强

牡丹江医学院红旗医院　影像科，黑龙江　牡丹江　157011

64排螺旋CT对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值

姜华，任春慧，范芬，刘博强

牡丹江医学院红旗医院影像科，黑龙江牡丹江157011

[摘要]目的研究胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的64排螺旋CT表现，探讨64排螺旋CT在胰腺实性假乳头状瘤术前诊断中的价值。方法回顾性分析6例经手术和病理证实的胰腺实性假乳头状瘤患者的64排螺旋CT影像资料及相关临床资料。结果6例肿瘤均为女性、单发，位于胰头3例，胰体1例，胰尾2例；6例均为囊实性，2例可见钙化。结论胰腺实性假乳头状瘤具有典型的影像学表现，64排螺旋CT增强扫描及多种重建技术能准确地反应胰腺实性假乳头状瘤的影像学特点，具有重要的诊断价值。

[关键词]胰腺实性假乳头状瘤；胰腺；64排螺旋CT；胰腺肿瘤；胰腺假囊肿

0　前言

胰腺实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Tumor of Pancreas，SPTP）是一种非常少见的、起源于胰腺外分泌部的、具有低度恶性潜能的胰腺肿瘤[1-2]。其生长缓慢，预后良好，多数患者肿瘤切除后可长期生存[3]。其组织来源及具体发病机制尚不明确，临床表现不典型，有明显的性别趋势，好发于少年及青年女性。其SPTP影像学表现易与胰腺癌、非功能性胰岛细胞瘤等其他胰腺肿瘤混淆，但预后及治疗等与其他胰腺肿瘤有较大差异，因此，提高对本病的认识对于预后的判断及治疗的指导有较重要的意义。本分回顾性分析了我院诊治的6例胰腺实性假乳头状瘤患者的相关资料，以探讨64排螺旋CT对SPTP的诊断价值。

1　材料与方法

1.1临床资料

收集我院2008年9月～2012年8月间经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤患者6例，均为女性，年龄14～48岁，平均年龄25.7岁，临床症状较轻，2例无临床症状，于体检偶然发现，其余4例表现为上腹部不适或隐痛，体检可触及腹部包块。

1.2检查方法

采用日本东芝公司Aquilion 64排螺旋CT机，患者禁食4～6 h，扫描前30 min口服水500 mL,上机扫描前再口服水500 mL，以充盈胃及十二指肠道。常规平扫后注入对比剂扫描，扫描范围为膈顶至肝下缘，通过高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂优维显370，用量为1～2 mL/kg体重，流速为3.5 mL/s，通过实时对比追踪系统（sure start技术）于肝门层面主动脉取检测区域，CT值达到180 HU时自动触发扫描，动脉期扫描结束后分别延时25 s及110 s进行门静脉期及延迟扫描。扫描参数：重建层厚为0.5 mm，重建层间距为0.3 mm， 管电压120 kV，管电流300 mA。所得图像传送到Vitrea4.2工作站进行图像分析及后处理，以轴位图像为主，结合多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及血管造影（CTA）。

2　结果

本组病例均经病理证实，瘤体直径为5～14 cm，平均6.5 cm。位于胰头3例，胰体1例，胰尾2例。6例均有包膜，其中1例包膜不完整，局部向外浸润，其余5例包膜完整，边界清晰；6例均为囊实性病灶，2例病灶内可见钙化，瘤体均发生于胰腺边缘部，向胰腺外空虚处突出膨胀生长，较大病灶仅少部分与胰腺相连；6例病例均未见胰管及胆管扩张。

CT平扫显示6例肿瘤均为类圆形混杂密度肿块，形态较规则，边界清，CT值12～42 HU，CT增强扫描肿瘤实性部分动脉期呈轻度强化，门静脉期及延迟扫描进一步强化，呈渐进式填充（图1）。

3　讨论

3.1SPTP的病理学基础及临床表现

SPTP是一种少见的胰腺低度恶性或交界性肿瘤，约占累及胰腺肿瘤的0.9%[4]，是一种胰腺外分泌腺上皮交界性肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%～2%，目前尚无明确起源，由Frantz在1959年首次报道。1996年WHO肿瘤组织学分类将其统一命名为实性-假乳头状瘤。SPTP多发生于青年女性，约占82%～95%，偶发于老年女性及男性[5]。本组病例6例为青年女性，平均年龄25.7岁。临床上青年女性多表现为良性，老年女性及男性恶变率较青年女性高。2000年WHO分类对于具有恶性生物学行为的SPTP定义如下：明确的神经、脉管浸润，胰腺周围组织器官浸润，周围淋巴结及远处转移。按此标准本组中2例（33.3%）为恶性。本病缺乏典型的临床症状及体征，主要表现为腹痛、腹胀、腹部包块，本组6例均发生在胰腺边缘，突出于胰腺轮廓以外，瘤体向腹腔及腹膜后空间生长，因此发现时肿瘤体积多较大，临床症状出现较晚，实验室检查多无异常改变。

图1　a 胰腺体位部囊实性肿块，中心可见钙化，增强扫描动脉期可见包膜强化；b 静脉期可见肿瘤渐进性强化；c 冠状位MIP像可见肿瘤供血血管。

3.2SPTP的多排CT表现特点

SPTP多表现为圆形或椭圆形的囊实性肿块，单纯囊性或实性报道较少，肿瘤常较大，密度不均，可见出血、钙化，SPTP肿瘤内可见出血，是诊断的重要线索，不同时期的出血表现不一。文献报道30%病例于瘤体内可见钙化，且多在周边部分，呈细条状或斑点状[6]，本组均为囊实性肿块，2例可见钙化。增强扫描肿瘤实性部分及囊壁、包膜，动脉期呈轻度强化，门静脉期及延迟扫描进一步强化，呈渐进式填充，但其强化程度仍低于正常胰腺实质。这是由于在肿瘤实质结构中，大部分肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，类似海绵状血管瘤，造影剂进入慢，影像学上出现延迟强化的特点[7-9]。SPTP病理学上肿瘤常有较厚的纤维包膜，因此CT多可见完整包膜，肿瘤与周围组织分界清楚，邻近脏器及血管可受压推移，少有受累侵犯的表现。肿瘤包膜完整与否是判断肿瘤良恶性的重要依据[10-12]，如果包膜不完整，侵及周围组织及淋巴结或远处出现转移，则考虑低度恶性可能。瘤体多位于胰腺边缘部，突出于胰腺轮廓之外，不管肿瘤位于胰腺何部位，一般均无胆管及胰管扩张。

3.3鉴别诊断

（1）胰腺癌：多位于胰腺实质内，形态不规则，无包膜，与正常胰腺及周围组织分界不清，有浸润表现，常伴有胆管或胰管的扩张。囊性变的胰腺癌，其囊变区多为单发，多在瘤体中央，与实性成分分界不清，增强扫描实性成分轻度强化，低于正常胰腺组织，且胰腺癌发病年龄明显高于SPTP。

（2）胰腺囊腺瘤（癌）：分浆液性和粘液性囊腺瘤（癌），好发于中老年女性，周边呈类圆形或分叶状。浆液性囊腺瘤常为多囊，病灶中央可见条片状不规则钙化或特征性的日光放射状钙化，增强后肿块呈不规则强化；粘液性囊腺瘤多为较大单囊，囊壁较厚，囊壁可见规则或壳状钙化，增强后囊壁可见强化。

（3）胰腺假囊肿：多有胰腺炎病史，表现为胰腺内或胰腺外薄壁囊性占位，无壁结节，内部为液性密度均匀，可见钙化及胰管串珠样扩张，增强扫描囊壁可见强化。

综上所述，SPTP与其他胰腺相关的肿瘤的组织起源、临床表现及影像学特征均不尽相同，因此提高对SPTP影像学特点的认识有助于SPTP的诊断及鉴别。64排螺旋CT多平面重建、曲面重建及CTA技术的应用能够清晰地显示肿块的大小、位置、强化方式及肿块与周围组织的关系，对临床诊断及治疗指导有重要意义。

[参考文献]

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[3] Lam KY,Lo CY,Fan ST．Solid-cystic-papillarytumor:clinicopathologic features in eight patients from HongKong and review of the literature[J]．World J Surg,1999,23(2):1045-1050．

[4] Martin RC,Klimstra DS,Brennan MF,et al．Solid- pseudopapillary tumor of the pancreas a surgical enigma [J]．Ann Surg Onco, 2002,9(1):35-40．

[5] Chang H,Gong Y,Xu J,et al．Surgical management of solidpseudopapillary tumor of the pancreas aggressive or less[J]．Int JM ed Sci,2010,7(5):309-313．

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[9] 刘梅华,王新宇．胰腺实性假乳头状瘤的螺旋CT表现与病理对照分析[J]．中国医疗设备,2012,27(3):124-126．

[10] 李晋荣．CT在胰腺实性假乳头状瘤中的诊断价值及鉴别诊断[J]．中国医师进修杂志(外科版),2007,30(8):14-16．

[11] 林洪平,姚海泉,彭峰,等．胰腺实性假乳头状瘤的CT征象分析[J]．放射学实践,2010,(12):1367-1370．

[12] 刘琳香．胰腺实性假乳头状瘤的临床、病理及CT分析[J]．中国实用医药,2011,(2):131-132．

本文作者：姜华，主治医师，主要从事影像诊断工作。

作者邮箱：jianghua0715@163.com

[中图分类号]R735.9；R814.42

[文献标志码]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.064

[文章编号]1674-1633(2014)04-0161-03

收稿日期：2013-09-12修回日期：2014-01-24

通讯作者：任春慧，副主任护师。

Diagnostic Value of 64-Slice Spiral CT in Solid Pseudopapillary Tumor of Pancreas

JIANG Hua, REN Chun-hui, FAN Fen, LIU Bo-qiang
Department of Radiology, Hongqi Hospital, Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

Abstract：ObjectiveTo investigate the 64-slice spiral CT imaging manifestations of solid pseudopapillary tumor of pancreas (SPTP) to explore the value of 64-slice spiral CT in the preoperative diagnosis of SPTP.MethodsAnalyzed the 64-slice spiral CT imaging data and relevant clinical data of six patients who were diagnosed with SPTP through operation results and pathology results retrospectively.ResultsThe six solitary tumors were located in the head of pancreas (three cases), body of pancreas (one case) and tail of pancreas (two cases), respectively. There were two calcified tumors in six solitary tumors which were all cystic and solid.Conclusion64-slice spiral CT enhancement scan combined with various reconstruction techniques can accurately reflect the imaging features of SPTP with typical imaging manifestations, which indicates that 64-slice spiral CT plays an important role in the diagnosis of SPTP.

Key words：solid pseudopapillary tumor of pancreas; pancreas; 64-slice spiral CT; tumor of pancreas; pseudocyst of pancreas