当肾病遇见高血压

当一个人的脸色显得过于苍白时，人们首先想到他是否患了贫血症，而不会想到苍白的脸色与高血压有什么关系。其实，在高血压家族中，有一种与贫血有关的特殊高血压，称为“白色高血压”。

年轻人高血压要查查肾

本刊记者：江苏读者李先生询问，他的儿子，年仅十八岁的小齐在学校的体检中发现了贫血和高血压，他觉得面色略显苍白的小齐贫血倒是有可能，但是怎么还可能有高血压呢？后来到医院经过一系列详细检查，小齐不但严重贫血，血压很高，而且肾功能异常，医生说小齐的高血压就是肾功能异常引起的。李先生想了解一下贫血、肾病和高血压的关系。

孙宏涛：当肾病遇上了高血压，医学上有一个文艺范儿的名字：“白色高血压”。“白色高血压”，名字虽浪漫，可病情一点也不让人省心。对于年轻人的高血压，往往要考虑到肾脏原因。肾动脉狭窄、闭塞或者急慢性肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病均会引起高血压，而且，这些肾脏疾病还会导致肾功能不全，也就是老百姓们常说的肾衰。

肾功能受损易贫血

本刊记者：“白色高血压“的患者有什么特征吗？

孙宏涛：“白色高血压”一般较易发现，患者不但面色苍白，眼睑和指甲也常苍白无光泽。这种疾病通常有一个发展的过程，轻者多无明显症状，有的人偶尔会出现头晕、耳鸣、失眠、健忘、食欲减退，严重的会表现出浮肿、毛发干枯等症状。

本刊记者：面色苍白很多人第一反应可能是贫血，而白色高血压患者也苍白，来信中的患者小齐也是有严重的贫血，那贫血和这个病有什么联系吗？

孙宏涛：有，肾衰的病人之所以面色苍白，晦暗，绝不是“白富美”的白，而是因为肾源性贫血，是苍白的白。由于肾功能受损，肾脏产生的促红细胞生成素减少，而此物质恰恰是红细胞生成的重要始动因素。促红细胞生成素生成减少，影响了血红细胞的合成，造成贫血；由于肾功能不全，体内毒性产物潴留，还会破坏红细胞细胞膜，导致红细胞寿命缩短；另外肾功能不全时，患者往往食欲欠佳，致使铁、叶酸、维生素B12等造血原材抖摄入不足，影响造血。因此临床上遇到高血压+贫血时，一定要想到肾脏疾病的可能，要验验血，查查尿。

治疗首先考虑肾功能

本刊记者：那得了白色高血压应该怎么办？先治疗高血压还是肾？

孙宏涛：白色高血压是继发性高血压的一种，应首先着眼于查清原因，并从保护肾脏功能的角度考虑控制高血压。例如肾动脉狭窄的病人可以行外科手术或者肾动脉支架治疗，肾动脉狭窄解决了，血压自然会下来。对于肾功能不全的病人，应该首先去医院评估肾功能受损的程度，决定是否需要透析，移植、输血或者药物治疗，针对白色高血压的具体特点，选择合适的降压药物，对于因为体内水钠蓄积的病人，选择利尿药；对于肾素依赖型高血压，选择血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等。

本刊记者：谢谢孙博士的精彩讲解！读者朋友如果有什么问题都可以发邮件（yuhe716@163com）或者微博（搜索于荷716）联系小编，我们下期见！

专家支持/孙宏涛