他们为何久伤不愈？

张琳

【案例一】

娜娜，女，20岁，10年前因未完成作业被老师拍了几下脖子和肩膀，而后出现哭闹、少语等症状。随着年龄的增长，症状逐渐加重，最终不言不语，瘫痪在床。

娜娜7岁上学，学习成绩中等，平时爱说爱笑，与同学、老师关系还不错。小学三年级时，娜娜比较贪玩，多次不完成家庭作业，老师批评也未见成效。一天，娜娜又没写作业，班主任老师一边批评教育，一边用手在娜娜的脖子和肩膀上拍了几下，随后继续上课，娜娜也没有特别的反应。

第二天一早，娜娜的母亲带着她找校领导，说孩子被老师打坏了，要求校方带孩子看病，还要求处理肇事老师。去医院检查后，医生未检出外伤。第三天，娜娜的母亲找到教育局，称娜娜被打后精神不好，不爱说话，不爱活动。教育局领导非常重视，让班主任老师当面赔礼道歉，并安排人陪同娜娜到一家著名的儿童医院就诊，诊断结果是小儿神经症。

班主任老师为娜娜诊病花去了数千元，并受到行政记过、留职查看的处分。但是，娜娜的病情却并未减轻，而且逐渐加重，变得越来越不爱说话，经常大喊大叫，吃饭靠母亲喂，还经常发脾气摔碗。半年以后，娜娜竟然不会走路了。母亲背着她到处告状，要求上百万的巨额赔偿，但经过各医院反复检查，没有发现娜娜有何損伤，赔偿要求一直未获得支持。

10年过去了，人们再看到娜娜时，她已是一个瘦弱的“瘫痪”女孩，她再也没去上学，常常暗自嘤嘤哭泣。人们不禁想问：到底是谁毁了她？

【案例二】

小王，女，30岁，初中文化，农民，一年前被邻居的狗扑倒，此后失眠、头痛、哭泣、小便失禁。

小王性格开朗，喜欢唱歌跳舞，比较好强。因小王平时做事斤斤计较，邻里关系不算太好，但也没有与谁发生过正面冲突。一年前的一天傍晚，小王在回家途中突然被邻居的狗扑倒在地，小王受到惊吓，回家后仍惊魂未定，家人发现她尿湿了裤子，询问原因，小王哭诉了被狗扑倒一事。家人非常气愤，带其报警，因其上肢僵硬，不停地哭泣，警方建议她去医院看病，医院当日诊断为癔症，给予安定类药物治疗，并建议她住院治疗。

此后，小王严重失眠，经常说头痛、哭闹，家人认为她受到惊吓失了魂，请人“收魂”后病情明显好转。事后，小王家向邻居索要数万元赔偿金，邻居认为数额过大，拒绝支付。经当地派出所和村干部多次调解，小王家和邻居不能在赔偿金额上达成一致，遂起诉到法庭。开庭时双方发生争论，小王非常生气，再次上肢僵硬、小便失禁。据家人反映，一年来，只要紧张或生气，小王就会出现这些症状，因此不能劳动。

【案例三】

老张，男，55岁，退休工人，半年前被汽车刮倒后出现偏瘫，一直住院接受治疗。

老张退休5年了，平时喜欢与人交往，但是脾气暴躁、倔强，为人固执。儿子怕他退休后烦闷，给他买了一只小狗，老张每天一早一晚遛狗，风雨无阻。半年前的一天傍晚，老张遛狗途中被一辆汽车的反光镜刮倒，因见其年长，司机怕有意外，立刻将老张送入医院检查，检查发现左肩、肘处有软组织损伤，但是老张说他左半个身子麻木、不能动，为此转入神经内科病房住院检查治疗。

老张住院后并没有查出“不能动”的原因，核磁、CT全都做了，医生说没有问题，让他出院他不肯，劝他转到精神病医院，一说他就急。肇事司机因负担不起老张的检查费、住院费已经拒绝支付，让老张起诉，由法院裁决。

上面三个案例有一个共同的特点，就是当事人久伤不愈，医生却查不出原因。这是因为他们患上的是一种心因性疾病—赔偿性神经症。

赔偿性神经症常发生于工伤或交通事故、意外伤害之后。经过治疗，患者身体上的创伤已经康复，但由于在受伤之后获得了一些意外的照顾和利益，比如可以不上班、生活上受到关照、经济上得到补偿等等，使患者产生一种潜意识，不愿意失掉这些利益，于是，便想象着自己的症状持续存在，以致一些轻微的，甚至与原来伤病无关的症状被放大，久而久之很容易弄假成真，使这些症状被固定下来而且持久存在。

多数学者认为，神经症由精神因素和遗传因素（易感素质）共同作用所致。具有易感素质的人容易出现情绪反应，较轻的外部刺激就可能诱发本症。通常，神经症患者不会像精神病患者那样完全失去与外界现实的接触，他们对自己的病态仍然有充分的自知力，并主动寻求帮助。

精神因素或心理因素对赔偿性神经症的影响更为明显。赔偿性神经症是由原有的伤病“派生”出来的，这类患者伤病的过程往往较为特殊，加之伤后获得了额外的照顾以及经济上的补偿，伤者往往在潜意识里不愿康复。在治疗过程中，有些受伤者认为，这些都是以自己的伤痛作为“代价”而取得的，他们不仅有一种心理优势，而且觉得自己所得到的这一切都是理所当然的，并由此产生一种不愿意失去这些利益的想法，希望或想象着自己的症状继续存在，甚至有人为了获得更多收益而“病情加重”。

不仅仅本人的赔偿需求可导致赔偿性神经症，家属对赔偿的过度期望、对患者所受伤害的过分关注都可能促使患者罹患赔偿性神经症。如果案例一中娜娜的母亲不是过分关注孩子过去所受的委屈，不是期望巨额赔偿，而是更多地关注孩子的未来，可能娜娜的结局会完全不同。这些心理因素会有碍于患者原有伤病的康复，而且故意夸大病情，或否认疗效，会对医生产生误导，对正确诊断、合理治疗以及疗效的巩固都十分不利。

还有一部分患者存在报复心理：不希望追究加害人的刑事责任，更愿意让加害人在经济上遭受损失，如医疗费滥用，有意扩大医疗费等。事实上，这样的报复既害人又害己，滥用的医疗费加重了加害人的经济负担，而受害人却得不到实质性的经济补偿。案例二和案例三就是典型的例证。

赔偿性神经症有时也会被医生助长，原因主要在两个方面：一方面，同情和帮助患者是医生的天职，而赔偿性神经症患者兼有患者和受害人的身份，他们理当受到医生的同情与支持；另一方面，精神问题的表现主要来自患者及家人的陈述，由于有受伤害的经历，他们对痛苦感受的陈述很容易让医生相信。

赔偿性神经症实质上是由心理因素引起的，这种心理因素也是阻碍病人康复的主要原因。因此，赔偿性神经症单靠医生用药物治疗很难奏效。当临床上已排除了躯体因素、明确诊断后，可以通过心理暗示等方法，有针对性地纠正和消除患者的不良心理需求，纠正患者“从疾病获益”的思想。如果患者的想法难以纠正，就需要与其周围人沟通，阻断“获益”途径，这样才有利于患者康复。

实际工作中，我们更常见的是由于家属对病情和案件的认识不充分，在赔偿金额上不能达成一致，导致案件拖延，从而造成患者的病情迁延不愈。影响赔偿性神经症病程演变的重要因素当然是“赔偿”，医生往往建议仲裁机关裁决一次性赔偿，使案件尽快结束，以利于患者康复。