下颌角截骨术患者的围手术期护理

石小云 王敏 刘旺 高巧芳

下颌角肥大主要表现为下面部宽大下颌后突呈现方型脸[1]，下颌角近似于直角而失去优美圆滑的弧线。这种脸型与东方人崇尚的“瓜子脸”格格不入。见于求美者日趋增多，我院引用超声骨刀[2]采用口内入路[3-4]微创治疗[5]行双侧下颌角截骨术[6]，实现了“零”出血、风险低、患者满意的效果。并对围手术期进行针对性的护理，预防并减少了并发症的发生[7]，取得了满意效果。现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：自2012年1月～2013年12月，本科收治患者240例，男性10例，女性230例，年龄19～38岁，平均年龄25岁。240例均I期愈合出院，无一例发生护理并发症而受到患者的一致好评[8]。

1.2 手术方法：在静脉快速诱导，经鼻腔插管全身麻醉下进行。切开下颌第3-8号牙黏骨膜，骨膜下剥离暴露下颌骨，利用超声骨刀按照术前设计的截骨线全层截开骨板，将下颌角骨块取出，缝合加压包扎。

2 术前护理

2.1 心理护理：此类患者对手术效果寄予极大希望，希望通过手术改变现状，但对新形象又存在担忧。护理人员了解患者的审美观、心理要求、经济状况、文化程度等因素。耐心解释患者及家属的疑问，并介绍成功病例，帮助消除顾虑，树立信心，以最佳心态迎接手术，保证手术顺利进行。

2.2 术前评估：术前检查项目：测量上、中、下面部的宽度，以确定下面部与中面部的偏差；触摸检查下颌角及下颌骨厚度，并检查是否有下颌骨外翻；检查咬肌的发达程度；检查颊部颊脂垫厚度。明确安全截骨范围，并告知患者预期的效果及风险[9]。询问既往史（手术史、用药史、过敏史、家族史等），完善术前各种检查。

2.3 患者准备：吸烟患者告知术前两周戒烟，术前禁食12h，禁水4h。保证口腔无溃疡、牙周炎等口腔感染。拍正、侧位照片。女性手术应避开月经期。

3 术后护理

3.1 心理护理：大部分求美者只注重了手术的效果而忽略了恢复的过程。保持良好的轻松状态对术后恢复非常有利。所以术后患者清醒应即刻向患者解释手术已成功完成，消除紧张情绪，并告知在麻醉恢复过程中需要雾化吸入及吸氧等各项护理操作，均有利于病情恢复希望患者配合，进而也提高患者的依从性，同时运用恰当的保护性语言耐心解释患者提出的各种问题。

3.2 生命体征监测：患者安返病房后即刻给予低流量氧气吸入及持续心电监护。监测生命体征及血氧饱和度。未清醒者每15～20min监测一次，清醒后患者每30～60min监测一次，并详细记录到护理记录单上。严密观察患者的精神状态、神志及瞳孔的变化同时保持呼吸道通畅。

3.3 引流管的护理：引流的目的是将伤口处的血液导流至体外，防止术后感染及影响伤口愈合。引流期间应妥善固定引流管防移位脱出，同时保持引流通畅（勿受压、扭曲、打折）。注意负压引流瓶的位置，不能高于插管口的平面及引流液不能超过瓶体一半防逆行感染。做好引流液颜色、性质及量的记录，如颜色鲜红、引流量多，可能切口内有再次出血，应及时通知医生。保持引流管口粘膜处的清洁，随时调整所需负压压力并维持负压状态。如无特殊情况在4～5天后拔除引流管。

3.4 麻醉术后护理：术后常规禁食水6～8h，麻醉未清醒时去枕平卧位，头偏向一侧，以利分泌物流出，防止误吸呕吐物。清醒后可抬高床头15°～30°，从而减轻恶心症状。床旁备负压吸引装置，及时吸出口腔内分泌物及呕吐物，防止阻塞呼吸道.连续雾化吸入3次/日，15～20min/次。可预防术后喉头水肿及稀释痰液。为患者准备高蛋白，高维生素，易消化的食物。进食后要用漱口液漱口，必要时做口腔护理，2次/日。保证患者舒适卧位，协助患者床上移动，防止机体局部过度受压。

3.5冷热疗法：冷热疗法是利用低于或高于人体温度的物体作用于人体表面，通过对神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改善机体各系统体液循环和新陈代谢从而达到止痛、止血、消炎、退热和增进舒适的作用。①冷疗：患者术后第一天疼痛相对明显，48h内给予冰槽冷敷。每次冰敷20～30min，两次间隔1h。同时观察术区皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应，如有表明局部有感染。如果局部皮肤发紫、肿胀表明术区出血量大，立即通知医生给予处理；②热疗：患者口内引流管拔掉后即可热疗，促进创面的愈合。我院采用特定电磁波治疗仪辅助治疗。特定电磁波治疗仪距下颌部30～50cm，每侧照射20min，治疗时间约3～5天。治疗过程中注意保持患者舒适，防烫伤及感冒。经常巡视观察局部皮肤状况。

3.6并发症的预防：此手术医生医术精湛并发症甚少，但护理要求做到精益求精。①出血：由于此项手术是微创手术，口内切口小且隐蔽，术后出血不易直接观察。所以对引流管的护理及其重要。另一方面就是下颌套对创面的加压包扎，术后创面部位放好棉垫后直接用下颌套持续加压包扎3～5天，可避免出血的发生；②此手术是在静脉快速诱导，经鼻腔插管全身麻醉下完成手术，因此麻醉术后护理就是防止呼吸道梗阻和窒息的发生；③暂时的上唇麻木或轻瘫是由颏神经牵拉所致，可在术后2～3个月恢复。

3.8出院指导：定期复查，出院后与患者保持联系，嘱两周、1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常及时就诊。指导患者下颌套的使用，术后前10天尽量保持戴24h，可适当调节松紧。之后1～3个月每天保证戴12h。

4 小结

下颌角截骨术由于是I期完成，创伤小，切口隐蔽，并发症少，术后效果佳及医生经验丰富而受到患者好评。但此手术复杂精细，难度大，手术技能要求高，所以在手术成功完成后突显出护理的重要性。护士不仅认真做好术前的各项准备工作，而且术后应密切观察病情变化，加强各项护理技能，正确康复指导，针对性地为每一位患者做出出院指导，减少和避免并发症的发生而达到理想的手术效果。

[参考文献]

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[2]王昕，陈小平，林金德，等.超声骨刀行行眉弓轮廓过突矫治术[J].中华医学美学美容杂志，2013，19（1）：69-70.

[3]张教策，袁继龙，石杰，等.口入路改脸型的体会[J].中国美容外科杂志，2013，24（5）：294-296.

[4]杨永胜，方皓，赵亮，等.口内入路下颌角弧形截骨术218例回顾性分析[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（4）：202-204.

[5]桑泽玲，常志敏，南殿军，等.微创治疗颧骨颧弓骨折80例临床观察与分析[J].中国美容医学，2013，22（9）：936-938.

[6]郭玮，袁继龙，肖明，等.下颌角截骨手术的配合[J].中国美容外科杂志，2013，24（4）：268-269.

[7]艾玉峰，成铤.面部轮廓整形美容手术的效果及严重并发症的预防[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（4）：193-195.

[8]孙静，周来喜.面部轮廓改形术及重建术患者实施感动护理效果观察[J].护理学杂志，2009，20（10）：30-31.

[9]祁佐良.面部轮廓整形手术及其风险防范[J].现代实用医学，2010，22（4）：361-362.

[10]谭峰，王映，杨晓，等.下颌角磨骨截骨整形术患者麻醉苏醒期的护理[J].护理学杂志，2012，27（14）：13-14.

[收稿日期]2014-05-07 [修回日期]2014-06-15

编辑/贺艳梅