广西成人骨性Ⅲ类错牙合畸形特征及侧貌影响因素分析

刘海峰 宋少华

[摘要]目的：通过研究广西地区成人骨性Ⅲ类错牙合畸形软硬组织侧貌特征及软硬组织的相关性，为正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形提供参考。方法：选择67例骨性Ⅲ类错牙合成人患者及56名面型较佳骨性Ⅰ类成人患者，选取能充分体现软硬组织侧貌表面形态特征的21项指标，进行对照分析和对骨性Ⅲ类错牙合患者软硬组织进行相关性、线性回归分析。结果：与Ⅰ类组相比，Ⅲ类组除ANS-Me/N-Me（%）、L1-NB（mm）、MP-SN（°）外，其余18项指标差异均有统计学意义；多项硬组织指标与其对应软组织指标表现出高相关性，其中FH- N`Pg`与NP-FH、Y轴角相关系数分别高达0.965、-0.908。结论：与Ⅰ类错牙合相比，Ⅲ类错牙合组侧貌特征主要表现在面下1/3的矢状向发育异常，垂直向无明显异常。影响骨性Ⅲ类错牙合患者软组织侧貌特征的因素为骨性、牙性、软组织厚度3因素，其中骨性因素最为明显。

[关键词]骨性Ⅲ类错牙合；硬组织；软组织；相关

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）17-1461-05

Influence factor analysis of facial profile and features of adult skeletal class III malocclusion in Guangxi

LIU Hai-feng，SONG Shao-hua

（Department of Orthodontic-Orthognathic Surgery，The Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Objective To provide reference for the orthodontic-orthognathic surgical treatment of patients with skeletal class III malocclusion by studying the correlation between the charateristics of soft and hard tissue profile，features of soft and hard tissue of patients with skeletal class III malocclusion in Guangxi Province. Methods The study included 67 skeletal class III malocclusion adult patients and 56 skeletal class I malocclusion adult patients.Twenty-one indexes pertaining to the charateristics of soft and hard tissue profile were chosen.Contrast analysis， correlation analysis and linear regression analysis of these indexes between the two groups of patients were then conducted. Results There were significant differences between the two groups in the above mentioned indexes，except for ANS-Me/N-Me（%），L1-NB（mm） and MP-SN（°）.High correlation was found in several hard tissue indexes and their corresponding soft tissue indexes， the correlation coefficient of NP-FH and Y axial angle and FH-Pg attain to 0.965 and -0.908 respectively. Conclusion Anteroposterior abnormal growth of lower anterior face is the main feature of facial profile of patients with skeletal class III malocclusion.Osseous factor， dental factor and soft tissue thickness are three main influencing factors affect facial profile of patients with skeletal class III malocclusion.

Key words：skeletal class III malocclusion； hard and soft tissue；correlation

骨性Ⅲ类错牙合畸形是一种临床上较为常见错牙合畸形，其对患者口腔系统功能、咬合关系、发音、心理有较严重的影响，该错牙合畸形常有下颌骨发育过度、上颌骨发育不足等特征，这些特征导致了此类患者软组织侧貌不美观[1-2]。了解广西地区骨性Ⅲ类错牙合的特征及其软硬组织之间相互关系有助于该错牙合畸形的准确诊断、正畸正颌治疗设计和预后评估。目前广西地区骨性Ⅲ类错牙合畸形特征研究尚不多见。

1 资料和方法

1.1一般资料：实验组选取2007年7月～2013年7月在广西医科大学口腔医院就诊的广西籍成年骨性Ⅲ类错牙合畸形患者67例（男32例，女35例），年龄18～35岁，平均22.1岁；对照组为骨性Ⅰ错牙合直面型患者，0°

1.2 研究方法

1.2.1纳入标准： ①广西籍成年人，ANB<0°下颌骨发育过度和或伴有上颌骨发育不足，面部侧貌为凹面型，单纯发育性畸形；②颜面无明显瘢痕挛缩，未接受过颜面整形术；③未接受过正畸治疗；④非唇腭裂及颜面综合征患者。

头颅定位摄片及测量：所有研究对象均在初诊时由放射科专职人员在同一条件下使用德国sirona公司ORTHOPHOS XG plus数字曲面体层摄影机对所有研究对象拍摄X线头颅定位侧位片。所有头颅侧位片由作者一人使用头影测量专用软件CASSOS头影测量分析系统定点，3天内完成，然后由计算机将点坐标值转换成所需的的角度和线距值，每张侧位片定点测量3次，取平均值。本研究采用临床常用的软硬组织角度、线距值测量项目指标。

测量项目：本研究共选取CASSOS头影测量分析系统中的21项测量项目，其中反映软组织侧貌指标6 项，骨性指标9项，牙性指标4项，软组织厚度指标2项（如图1，见表1～2）。

1.2.3统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，统计方法包括对Ⅲ类错牙合和Ⅰ类错牙合各软硬组织测量指标进行一般性描述、t检验、相关分析、多元逐步回归分析并建立回归方程。

2 结果

2.1成人骨性Ⅲ类错牙合与骨性Ⅰ类错牙合软硬组织指标的比较 Ⅲ类错牙合、Ⅰ类错牙合组内男女之间比较，除Ls-Si外，其余19指标差异均无统计学意义（P>0.05），故男女组合并分析。Ⅲ类错牙合与Ⅰ类错牙合组之间比较，除ANS-Me/N-Me、L1-NB、MP-SN（°）差异无统计学意义，其余软硬组织指标差异均有统计学意义（见表3～4）。

2.2 Ⅲ类错牙合组软组织侧貌美学指标与其他软硬组织指标的pearson直线相关系数比较骨性指标NA-PA、ANB、SNB、NP-FH、Y，牙性指标L1-NB（mm）、L1-NB、U1-NA（mm），软组织厚度指标Ls-Si均对6项软组织侧貌美学指标表现出较高的r值，SNA、U1-NA、Pg- Pg`与6项侧貌美学指标无明显相关（P>0.05），见表5。

2.3用13项软硬组织指标（自变量X）对6项软组织侧貌美学指标（应变量Y）进行多元逐步回归分析，并建立线性回归方程

3 讨论

本文研究Ⅲ类错牙合组软硬组织特征，采用广西区域Ⅰ类错牙合作为对照，可减少不同区域因素的干扰。Ⅲ类错牙合组颌骨发育异常主要集中在面下1/3矢状向发育异常，即下颌骨发育过度（P=0.001）、下颌体陡，颏部前突（P<0.05），上颌骨发育不足相对不明显（P<0.05）；垂直向，下面高与全面高之比、下颌平面与前颅底平面交角与Ⅰ类错牙合组无明显差异（P>0.05），说明广西地区骨性Ⅲ类错牙合患者下颌骨在矢状向发育过度较垂直向明显。上中切牙倾斜度和突度变大，下中切牙倾斜度和突度变小，提示已发生上中切牙唇倾、下中切牙舌倾代偿上颌发育不足和下颌发育过度，与Uysal T等[3]研究结果一致。在正畸治疗过程中，过度唇倾上前牙、舌倾下前牙，易导致咬合力传导异常，牙槽骨质吸收，牙根吸收，牙根暴露，牙齿松动脱落[4-5]，可知单纯正畸治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形空间是非常有限的。

Ⅲ类错牙合组软组织面角增大、H角变小、颏唇沟深度变浅及上唇最凸点至审美平面的距离为-5.17mm、下唇最凸点至审美平面的距离2.82mm，可知，Ⅲ类错牙合组上唇位置后缩，下唇及颏部显前突，面中部凹陷，颏、下唇皮肤紧绷，上唇增厚构成Ⅲ类错牙合患者的侧貌不美观。上颌骨发育不足，鼻唇角应变大，本实验结果为鼻唇角变小与袁东辉等研究结果一致，可能是由上颌骨发育不足不明显、及上前牙唇倾等导致。Marsan G等[6-7]研究表明正颌双颌同期手术治疗骨性Ⅲ类错牙合后，颏部软组织增厚、上唇厚度变小，可认为下颌发育过度，颏部软组织绷紧，手术后退下颌后，颏部软组织松弛而变厚，同理可知前移上颌骨会使得上唇厚度变薄，故骨性Ⅲ类错牙合患者能通过正畸-正颌联合治疗取得较理想软组织侧貌外观。

骨性Ⅲ类错牙合患者的治疗一项复杂、长期的工程，通常包括术前正畸、正颌手术和术后正畸。正畸-正颌外科医生是通过恢复牙齿和颌骨正常的位置和形态来改善患者的软组织侧貌，了解骨性Ⅲ类错牙合患者软组织侧貌美学指标与硬组织的相互关系有助于精确的治疗设计。本研究中，软组织面角与颌凸角、Y轴角pearson相关系数分别高达0.965和-0.908，

几乎可认为软组织面角随颌凸角、Y轴角的变化而变化，支持了硬组织面型构成了软组织面型的基础和支架理论[8]。H角与ANB、NA-PA、L1-NB角、L1-NB距相关系数分别为0.791、0.775、0.486、0.627，LL-EP与MP-FH、NP-FH、NA-PA、L1-NB距、L1-NB角相关系数分别为0.386、-0.279、0.46、0.779、0.674，UL-EP与ANB、Y轴角、NA-PA、L1-NB距、L1-NB角相关系数分别为0.614、-0.344、0.636、0.531、0.382，以上3项美学指标不仅表现出与骨性指标的高相关性，还与切牙倾斜度和突度有较高的关联性，鼻唇角和颏唇沟与软组织厚度也具有相关性，可知软组织厚度对侧貌也有一定的影响，与Holdaway， R.A等[9-10]研究结果一致。

直线相关系数大，说明软组织侧貌与硬组织密切程度高，但未能说明软硬组织间数量变化关系。本研究将软组织侧貌美学指标与多个软硬组织指标进行多重线性回归分析，找出影响侧貌的主要因素，并建立了线性回归方程，为正畸正颌联合治疗提供指导。

广西地区骨性Ⅲ类错牙合畸形主要表现为下颌骨下颌骨矢状向发育过度，导致下唇、颏部软组织前突，影响侧貌美观。骨性Ⅲ类错软组织侧貌不美观，已公认与硬组织发育异常有关，但目前还未研究出软硬组织之间全面系统科学数量转化关系，未来应进行更大样本、更先进的测量方法、更全面软硬组织指标的研究以找出两者之间确切的量化关系，为临床治疗提供更直接的指导。

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[收稿日期]2014-05-23 [修回日期]2014-06-30

编辑/何志斌