HALL技术结合Carisolv修复乳磨牙大面积缺损的临床研究

高朋杰　潘多　魏丽　钱丽莲　葛青华

[摘要]目的：探讨HALL技术结合Carisolv去龋治疗儿童乳磨牙大面积缺损的临床效果。方法：临床选取有大面积龋坏的乳磨牙80颗，随机分为实验组A和对照组B。A组选用HALL技术结合Carisolv去龋进行治疗，B组选用HALL技术治疗。比较两组患牙6、12个月临床治疗成功率。结果：实验组A与对照组B患儿术后6个月临床治疗成功率组间比较无统计学意义（P>0.05）；实验组患儿术后12个月临床治疗成功率均明显高于对照组（P<0.05）。结论：与HALL技术相比，HALL技术结合Carisolv去龋治疗儿童乳磨牙大面积缺损的临床治疗效果更好，能被患儿接受，在临床值得广泛推广。

[关键词]HALL技术；Carisolv去龋；乳磨牙；大面积缺损

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0154-03

儿童乳磨牙解剖外形独特，龋坏发生后疼痛不明显，加之患儿的恐医情况，导致乳磨牙晚期龋多见[1]。乳磨牙大面积缺损后，充填物易脱落，常导致治疗失败。保留完整乳牙列，保证患儿行使正常咀嚼功能，诱导正常恒牙发育和萌出，预成冠应用于大面积龋坏的乳磨牙极为重要[2]。传统晚期龋治疗中的手术切割去腐技术可造成意外穿髓导致牙髓并发症，治疗过程产生的不适感使患儿感觉疼痛和恐惧，拒绝配合治疗最终造成乳磨牙缺失。HALL技术[3]简化预成冠的临床应用过程，是指无需对龋坏乳磨牙进行去腐充填、局麻及任何牙体预备，临床医生将金属预成冠用玻璃离子水门汀粘固到龋坏的乳磨牙上，以达到保留患牙的治疗技术。Carisolv[4]是一种化学机械系统，可以选择性去除腐质，作用温和，在临床治疗中具有微创、无痛、操作简单、刺激性小的特点，容易被患儿接受。本研究将HALL技术与Carisolv去龋结合起来用于乳磨牙大面积缺损的治疗，通过观察临床治疗效果以寻找更好保存乳磨牙的治疗方法。

1 材料和方法

1.1材料与器材：应用3M公司生产的UNITEK成套的预成冠，包括上下左右第一乳磨牙、第二乳磨牙，各牙均有6种型号，依冠径大小排列共1～6号。金属预成冠调整器具：直剪刀、弯剪刀、缩颈钳（3M公司）。玻璃离子水门汀粘固粉（Dentsply公司，德国）。Carisolv凝胶及专用工具（MediTeam Dental AB公司，瑞典）。

1.2临床资料：临床选取4～9岁身体健康无系统性疾病患儿的乳磨牙80颗，80颗乳牙均有原发性大面积龋坏波及边缘嵴并达牙本质深层，龋损中等硬度，颜色黄色至浅棕色，不包括静止龋。牙髓状态均良好。患儿能够配合整个治疗过程，家长同意接受此项治疗并签订知情同意书。将80颗患牙随机分为实验组A和对照组B。

1.3治疗方法：充分混合Carisolv凝胶，将调好的凝胶填入实验组A患牙龋洞内，确保完全浸润所有龋坏部分，等待30s，选择合适的Carisolv专用工具去除软化牙本质。若未去净，再放置凝胶继续刮除直到凝胶不再浑浊。对于经过Carisolv凝胶去腐的A组及B组患牙，根据牙冠形态及邻接关系选择适合的最小预成冠，用弯剪刀修整过长颈缘，颈缘长度合适后用缩颈钳将冠的颈缘内收。抛光预成冠。隔湿被黏着牙体，用调好的玻璃离子水门汀填满预成冠，如果牙洞太大，在戴冠前可先在龋洞内充填部分玻璃离子水门汀再粘带预成冠。用探针去除游离龈下多余粘结剂，同时要求患儿紧咬预成冠2～3min或医生用手指压紧2～3min。最后检查预成冠就位情况，完全去除多余粘结剂（临面可借助于牙线清除）。

1.4疗效判断：对80颗牙齿在治疗后6个月及12个月分别进行复诊观察。疗效判断标准[5]为：①显效：患儿感觉较好，固位良好、冠边缘密合、不刺激牙周且邻牙功能正常，牙髓活力正常无牙髓炎；②有效：患儿无显著不适，固位基本良好、冠边缘基本密合但牙龈存在轻度充血，牙髓活力基本正常；③无效：预成冠脱落，出现牙髓炎或根尖周炎症状，冠边缘不密合牙龈中重度充血需进行重新粘固。成功率=（显效+有效）/总例数×100% 。

1.5统计学方法：采用SPSS11.0统计软件包录入数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准为a=0.05。

2 结果

实验组A与对照组B患儿术后6个月临床治疗成功率组间比较无统计学意义（P>0.05）；实验组患儿术后12个月临床治疗成功率均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

儿童乳磨牙大面积龋坏是口腔科常见疾病之一，多因龋病引起。临床去除腐质后常采用充填治疗。由于乳磨牙损坏面积大无法恢复原有咬合关系及功能，并发症较多，术后脱落多有报道[6]。预成冠用于乳磨牙大面积龋坏充填治疗后的临床牙冠极为重要。因龋病充填后再使用预成冠不仅产生额外费用，而且需要对患牙进行局麻及进行大量牙体预备，长时间的操作及术中的疼痛不适使患儿不愿配合治疗。HALL技术是苏格兰牙科医生Norna Hall发明的，无需将大面积缺损乳磨牙去除腐质并对龋洞进行充填，直接用玻璃离子水门汀将选择合适的预成冠粘带在乳磨牙临床牙冠上。该技术不对牙体进行预备，根据理论分析粘带预成冠后会造成乳磨牙咬颌面的高度增高而会给患儿带来咬合不适感。但Zee等[7]的研究发现患儿对早接触的敏感度低于成人，30天后患儿会重建颌平衡，不会出现颞颌关节疼痛不适。龋病的发生发展是一个复杂过程，广为接受的四联因素学说指出细菌因素对龋病的发展起着非常关键的作用。乳牙钙化程度低，髓腔大髓室壁较薄，单纯使用HALL技术会导致龋病继续发展。目前在我国开始推广应用的Carisolv化学机械法去腐技术是一种全新的微创无痛技术，利用Carisolv精确无痛有效去除龋坏组织，对健康的牙釉质和牙本质没有明显的影响[8]。Dammaschke[9]等在动物实验中发现，Carisolv不会影响正常牙髓细胞形态、牙本质及牙髓胶原纤维结构，不会引起牙髓组织的不良反应。牙髓直接接触Carisolv时，除了表浅牙髓细胞和成牙本质细胞发生局限性的凝固性坏死外，其余组织均正常[10]，因此牙髓-牙本质复合体受到Carisolv的影响较小。可见Carisolv微创化学机械去腐可以大大减少继发龋、牙髓炎及根尖周炎发生的机率，同时去腐后牙本质小管开放无玷污层形成[11]。利用Carisolv去腐产热不明显，对牙髓没有温度刺激，操作轻柔没有压力刺激，手术过程中无气雾及粉尘没有令人惧怕的振动和噪音，Carisolv可以使患牙的治疗无痛、安全、舒适，尤其适用于儿童患者。本研究在使用HALL技术之前选用不会给患儿带来不适的Carisolv凝胶去除腐质，此方法更容易被患儿接受并提高HALL技术临床治疗成功率，为治疗乳磨牙大面积龋坏提供更好更便捷的途径。在我国目前儿童口腔医师相对不足情况下，更能突出该技术不需必备高速涡轮机，对患儿的配合度要求相对较低的优势，同时给我们提供了一个在边远地区和特殊情况下治疗乳磨牙龋病的新方法。

[参考文献]

[1]陈丽军.金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损临床观察[J].河南预防医学杂志，2011，22（4）：324-封三.

[2]常平，闫黎津.修复方式对乳磨牙大面积缺损的治疗效果研究[J].临床军医杂志，2012，40（1）：175-177.

[3]康洁.HALL技术-治疗乳磨牙龋齿的一种新选择[J].现代口腔医学杂志，2011，25（5）：382-385.

[4]李艳. Carisolv化学机械去腐技术治疗乳牙龋病效果的系统评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21（8）：26-29.

[5]马莉莉.金属预成冠修复儿童乳磨牙大面积缺损的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2530-2532.

[6]石四箴.儿童口腔病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：148-149.

[7]Van der Zee V，van Amerongen WE.Short communication：Influence of preformed metal crowns（Hall technique）on the occlusal vertical dimension in the primary dentition[J].Eur Arch Paediatr Dent，2010，11（5）：225-227.

[8]Banerjee A，Kidd EAM， Watson TF. In vitro evaluation of five alternative methods of carious dentine excavation[J].Caries Res，2000，34（2）：144-150.

[9]Dammaschke T，Stramann U，Mokrys K，et al.Reaction of sound and demineralised dentine to Carisolv in vivo and in vitro[J].J Dent，2002，30（1）：59-65.

[10]Dammaschke T，Stratmann U，Mokrys K，et al.Histocytological evaluation of the reaction of rat pulp tissue to Carisolv[J]. J Dent ，2001，29（4）：283-290.

[11]Banerjee A，Kidd EAM，TF.Scanning electron microscopic observations of human dentine after mechanical caries excavation[J].J Dent，2000，28（3）：179-186.

[收稿日期]2013-10-30 [修回日期]2013-12-04

编辑/何志斌