医疗机构统计数据质量控制方法与应用

袁玉刚 潘惊萍 杨建南 刘世全

摘要：医院统计数据质量是医院统计工作的核心，通过建立和完善医院统计数据质量控制体系，运用统计技术与方法对各种统计数据形成过程进行监督和管理是提高统计数据质量的重要环节。健全医院统计数据质控评估机制并将影响统计数据质量的缺陷持续改进到位，促进医院统计数据质量的稳步提升，可以为医院科学管理决策提供有效数据支撑。

关键词：统计数据；质量控制；医疗机构；统计技术

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2014）29-0151-04

医院统计工作是医院管理的基础环节，医院统计数据是反映医院工作现状、考核检查医疗效果的重要数据指标；医院统计数据质量是医院统计工作的核心，统计数据质量的内涵通常包括统计数据的准确性、统计指标的完整性、数据收集报送的及时性、统计数据成果的实用性，数据质量的高低将直接影响统计的信息、咨询、监督职能的发挥；统计数据质量控制是指运用统计技术与方法对各种统计指标设计、收集、整理分析及数据提供使用等形成环节进行质量监督和控制过程，医院统计质量控制是保证医院统计数据真实、准确、可靠的根本。

1 医院统计数据质量的现状

1.1 从数据质量调查看统计质量管理现状

某市统计专家抽样调查了2011年10所二甲以上医院出院病人56731份病案首页，有质量缺陷的病历达8523份，占调查病历的15.02%。其中按信息内容分类：病人基本信息字段错漏占38.91%，医疗信息字段错漏占58.03%，经济信息字段错漏占1.64%；按信息质量缺陷原因分类：信息不完整、不准确字段占64.67%，不符合标准要求字段占20.40%，与逻辑关系不符合字段占14.92%；按信息收集填写部门分类：病案统计室采集信息错误占13.22%，其他科室填报信息错误占86.88%。

某地现场检查12家医院统计数据质量情况：被抽查9家医院7名统计人员对统计指标解释回答不准确，其中2人不能回答；抽查8家医院人员基本信息变动资料无法查证来源，6家医院人员变动信息未及时上报；被抽查6家医院设备上报数据未留底；4家抽查医院疾病编码存在错漏；5家医院原始登记（台账）资料不健全，3家报表、信息档案管理不规范。某主管部门通过电话抽查对直报系统中的数据准确性进行核实，抽各21家机构，结果有7家机构调查数据与直报系统有不一致，不一致率达6.67%。无论临床、医技科室病历书写、填报、原始登记质量缺陷还是统计部门的收集采录整理的以及报表生成与报送管理缺陷均直接影响统计数据质量。

1.2 导致统计数据质量缺陷的常见问题

部分基层机构领导仍然对统计工作重视不够，把统计作为后勤的“后勤”，表现在应付检查时着急上火要数据，特别是等级评审达标时，临时拼凑机构，赶数据，达标通过后又撤销；一些单位名义上设置了机构，实际上是“假机构”有名無实；安排一些不具备履职能力的人员从业等。

一些单位从业人员统计知识素质、技能偏低，需要进行培训提高的人员得不到有效的培训教育，个别统计人员对统计指标概念不清，不能准确掌握数据统计口径标准，导致收取的指标数值背离统计指标原意。仍然有机构存在统计工作制度不健全，统计流程缺乏规范，原始记录不全、登记不规范、统计项目不完整、统计手段落后、报送不规范不及时等问题。由于少数统计人员业务素质或责任心的原因，导致一些数据漏填、漏报、逻辑性错误。一些院领导认为统计数据质量是统计科室和人员的内部事务，缺乏从医院全面质量管理的角度认识医院统计数据质量的重要性，忽视与统计数据质量相关环节的质量管理，也存在统计负责人或统计人员自身对统计数据质量全面认识的问题等。

从统计工作的现状和统计数据质量存在的问题看能否抓好统计质数据量管理工作已经成为影响统计质量提高的重要因素，因此，医院管理者和各级统计人员必须树立“质量第一”的思想，运用科学的管理方法，建立规范的统计数据质量控制体系，确保统计数据质量，才能为医院管理和决策提供依据。

2 统计数据质量控制的内容

包括满足国家卫统1-1年报表、卫统1-9医疗服务月报表、卫统2人员信息实时报表、卫统3设备信息实时报表等报表，涉及机构信息统计、人员统计、床位统计、房屋统计、设备统计、收入支出统计等主要指标。

2.1 医院基本信息

包括机构名称（《医疗机构执业许可证》登记名称）批准文号/注册号、机构变动情况（1筹建、2开业、3停业、4撤销）、开业情况（1正常开业、2停业后开业）等信息。

2.2 门诊工作统计

包括诊疗人次、门诊人次、急诊人次、急诊观察人次、急诊死亡人次、健康检查人次、家庭服务人次、门诊收入、门诊人均费用等指标。满足卫统1-1、卫统1-9医疗服务月报表和内部管理需要。

2.3 住院工作统计

包括入、出院人次，离院方式、三日内确诊人次、出院者占用总床日数，实际开放总床日数、实际占用总床日数、、抢救成功率、诊断符合率，甲级病案率，手术人次、无菌手术例次、院感人次等数据指标。主要满足卫统1-1、卫统4、卫统1-9医疗服务月报表和内部管理需要。

2.4 医技业务工作统计

包括病理检查人次数、MRI检查人次、CT检查人次、800MA以上X光机检查人次数、临床用血数等指标。主要满足卫统1-1和内部管理需要。

2.5 医疗质量统计

包括住院死亡类、重返类、院感类、手术并发症类、患者安全类、合理用药类、管理类、其他类指标。主要满足医院内部质量控制管理和等级评审管理。

3 医院统计数据质量控制方法

3.1 建立医院内部质量控制体系

3.1.1 设立统计质量控制管理部门和人员。医院设立院科两级质控小组或质量监督员，建立数据质量监督考核制度，负责对医院统计数据质量进行日常监督管理和考核。

3.1.2 建立全程全员参与的、以预防为主的数据质量控制机制。每一个与统计工作有关的人员，每一道与统计数据生成有关的环节均应成为质量监督和管控的对象。

3.1.3 建立数据质量分级管理责任制。各级医院一把手或分管领导要认真重视医院统计质量控制工作，分管领导为主要责任人，统计专业人员为具体责任人。在人员、工作环境、经费上予以保障。

3.1.4 建立健全各项工作制度。建立健全卫生统计数据搜集、审核与报送制度、统计数据质量考核奖惩制度，强化医院统计数据质量工作的考核评比，定期或不定期开展数据质量检查与评比活动，奖优罚劣。对统计数据质量优异的科室和个人予以奖励；对统计数据质量存在的明显问题限期整改，并与科室或個人业绩考核挂钩。

3.1.5 建立健全科室协同配合机制。国家卫统报表涉及机构信息、人力信息、设备信息、财务信息、医疗信息，需要实时更新维护和及时上报，院办公室、人事科、医务科、设备科、财务科等相关科室应建立清晰的工作流程，有效的协同工作机制，密切配合方能保证本机构各项主要统计数据的准确及时的上报。

3.2 制定质量控制方案

3.2.1 建立规范的原始记录及工作台账。根据医院各科室业务的开展，建立登记表册和统计工作台账，保障源头统计数据的准确性。

3.2.2 正确制定可操作的统计数据质量标准。根据医院统计工作流程，分析并找准影响数据质量的关键点，设计出能够得到落实可操作的控制方法、监督标准与考核方法。

3.2.3 建立完善的统计指标体系。根据医院统计工作开展的具体情况及医院内部管理需要，结合国家统计调查制度及卫生行政主管部门的要求，制定完善统计指标体系，并确定正确的各类指标的计算方法。

3.2.4 建立计算机数据信息统计管理系统。建立计算机数据信息统计管理系统，采用计算机处理统计资料，减少人为差误。随着计算机的普及，医院计算机系统运用的不断完善，逐步减少了手工数据的收集工作；根据统计工作的需要，完善信息系统数据自动处理系统，实现

报表数据的自动计算、审核、打印、网络直报功能。

3.2.5 强化统计人员培训教育。建立统计信息数据管理人员业务技能培训机制，积极参加上级专业统计机构、同级统计机构组织的业务培训，强化统计法律法制和职业道德培养，促进综合素质的提高。根据工作需要，院内统计部门定期培训相关科室统计人员，正确掌握院内公共卫生数据的收集报送方式方法，认真落实完成法定报表的报送任务。

4 统计数据质量控制的一般流程

4.1 基础数据采集环节质量控制

对参与数据收集登记人员进行数据收集要求的培训，使每一个参与者能够较准确地掌握信息数据收集登记的要领和使用相关的登记表册（或软件系统）的技巧，定期和不定期地检查指导信息收集工作，对发现的普遍性问题及时组织统一的培训和纠偏，如门诊接诊登记、传染病报送登记、病区工作日志登记、病历首页信息填写、医技工作登记、人员变动登记、设备变动登记等各类信息登记。

4.2 数据分析整理环节质量控制

对收集完毕进入整理环节信息资料，根据设计的质量控制方法，先期审查数据的完整性、关联数据资料间的逻辑性、极值审查等，评估数据资料可靠性；如基本可靠则可进行数据整理分类、分组及统计计算分析，可建立人工审核机制，也可通过计算机系统设立相应的审查控制机制；如对门诊诊疗数据整理环节，首先审查诊疗人次数据收集是否完整，来源是否清楚，与门诊接诊登记、挂号统计等关联数据是否一致；收集的病案首页信息数据项目是否完整、关联信息数据间是否有逻辑性错误、主要疾病诊断选择是否正确、疾病编码是否完整、费用数据是否和信息系统一致等。

4.3 统计报表质量管理质量控制

对完成统计计算的数据报表进行数据指标的准确性、可靠性审查，可通过与上期或去年同期的相关数据指标进行比对，查看数据变动是否异常，如有异常及时查找原因；对关联数据报表间相应数据是否一致，有无逻辑性差误；人工计算的报表要审查指标的计算公式使用是否正确，计算机自动生成报表则要注意报表计算时期是否正确。

4.4 统计报表报送流程管理质量控制

统计人员完成报表后，要严格遵循报表报送流程，首先填报人应将收集到的人事、设备、财务数据送相关职能科室负责人确认签字，其次根据报表要求完成自审签字后报经统计负责人签字审核，然后报送分管领导和医院主要领导审核签字；上报报表报告、对外数据信息资料报送单位分管领导或法人签字盖章后报送。对需网络直报的信息，统计人员应按以上流程将各级领导完成审核签字的报表按要求登陆专报系统进行网络直报，同时留存领导签字盖章的纸质报表被上级部门检查。

4.5 统计质量检查评估与信息反馈

质量检查与评估是统计数据质量控制的重要环节，医院统计质控管理小组或质控监督员要根据预先设计的质控检查方案按时、按计划进行相应的质量检查考核与评价，将检查的结果及时反馈给相关科室，便于及时整改。

4.6 统计质量持续改进

被检查的科室或环节应及时根据考核检查反馈结果，制定相应的改进目标、落实整改办法，统计质控管理小组或质控监督员要定期或不定地检查整改效果，与奖惩挂钩，确保实现管理控制目标。

5 统计数据质量环节控制的关键点

5.1 综合信息统计数据质量控制关键点

5.1.1 机构信息统计：核查医院基本信息资料是否与上级部门备案资料一致及相关的信息的证明资料。

5.1.2 人员统计：核查收集医院人员基本信息资料是否与同期人事部门资料一致。

5.1.3 床位统计：核查实有床位数等指标是否与统计报表信息一致。

5.1.4 房屋统计：核查医院房屋信息登记信息资料是否与同期后勤部门资料一致。

5.1.5 设备统计：核查医院设备信息登记信息资料是否与同期设备管理及后勤部门资料一致，设备变动是否及时调整相关的信息记录。

5.1.6 收入支出统计：核查收入支出数据台账资料与医院财务报表数据是否一致，检查上报的收入支出数据信息是否与财务报表数据一致。

5.1.7 统计报表报告：检查内部报表资料内容的完整性，检查内部报表的种类；国家法定报表的及时准确性，检查报表内容准确性、报送时间及程序。

5.2 门诊工作统計数据质量控制关键点

核查相关原始数据与台账对应数据是否相符、台账对应数据与报表数据是否相符；使用计算机管理的单位，随机调取相关原始数据检查是否与报送的对应数据、报表数据相符，统计口径是否符合报表要求，逻辑关系是否平衡。

5.3 住院工作统计数据质量控制关键点

抽查工作人员输入的出院病案，逐项检查项目录入是否完整，关联信息间的逻辑性；重点核查入出院时间、诊断符合信息、主要诊断选择、疾病编码、手术编码、出院科室、费用信息的准确性。

5.3.1 考核时限内科室病房工作日报表数据，与逐日工作台账是否相符，关联数据逻辑关系是否平衡；收取病案数与病房工作日报表出院人次数是否相符；重点核查出院人次、出院者占用总床日数，实际开放总床日数等指标准确性。

5.3.2 检查住院工作动态月报表与工作台账汇总数据是否一致；核查出月报表数据中期初原有人数与上月期末留院人数是否相符，期初原有人数、入、出院人次、转科人次、期末留院人数逻辑关系是否平衡，床位周转、病床使用率，出院者平均住院日等指标计算是否正确；常规统计报表是否完整，检查是否在规定时限内报送，重点检查住院工作动态月报表、出院病人费用工作月报表、疾病分类报表、诊断质量报表。

5.3.3 检查病案首页、附页录入准确性，病房工作日报表数据质量，核查出院人次、出院者占用总床日数，实际开放总床日数、实际占用总床日数等数据信息的来源是否真实可靠、相互关系是否平衡，产出报表的数据是否正确。

5.4 医技工作统计数据质量控制关键点

核查医技工作统计表数据是否与同期医技工作登记簿资料、医技工作登记台账数据一致。

5.5 医疗质量统计控制关键点

核查医疗质量控制统计指标与医院工作统计表（台账）数据是否数据一致。

5.6 统计数据质量控制考核的要点

统计数据质量考核的要点包括：是否有健全的统计工作制度、是否有全过程的全员参加的以预防为主的数据质量控制机制、统计工作流程是否合理、资料收集、整理分析阶段的质量控制是否到位、是否有数据终末质量审查评估机制。

6 统计数据质量工作的监督与保障

卫生行政主管部门应将医院统计数据质量监督纳入日常管理工作，加强对医院统计工作的培训和指导，定期或不定期地检查和督导统计数据质量，考核结果纳入医院年度综合目标考评；医院内部应将统计数据质量纳入科室目标考核工作与绩效挂钩；各地区域中心医院应将对辖区基层医院的统计数据质量工作承担业务技术指导和培训任务，促进医院统计数据质量的稳定和提高。

总之，统计数据质量控制管理机制是医院统计工作制度化建设上的重要环节，通过建立和完善医院统计数据质量控制体系，促进医院统计工作制度化、规范化的建设，完善医院统计数据质控评估机制并将影响统计数据质量的缺陷持续改进到位，才能促进医院统计数据质量质量的稳步提升，为医院科学管理决策提供有效数据支撑，从而进一步提高医院的管理水平。

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