破解诺如病毒

李增烈

【编者按】：

近日，浙江省嘉兴市的海宁、海盐两地部分学校字生先后出现聚集性的恶心、呕吐、腹泻等症状，经当地疾控中心检测，确定为诺如病毒感染。为了及时有效地控制发病，防止疫情进一步扩大，一些学校被迫暂时停课。

什么是诺如病毒？

1972年，美国俄亥俄州小城诺瓦克发生胃肠炎流行，科学家Kapikian发现一种新的病毒，命名为诺瓦克病毒。它微小、圆形，为单股正链核糖核酸，对各种理化因素抵抗力超强，如60℃下30分钟都不能将其杀死。此后世界各地又陆续发现很多与之相似的病毒，如夏威夷病毒、雪山病毒、墨西哥病毒等。2002年8月，第8届国际病毒命名委员会正式统一命名为诺如病毒（NVS），其GⅡ-4型一直是世界范围内流行的罪魁祸首。此型病毒容易变异，每次变异株出现，就引起一次大流行。

诺如病毒是怎样引起急性胃肠炎的？

小肠是人体消化、吸收的关键场所，诺如病毒进入消化道后，“钻”到小肠特别是在空肠段的上皮细胞核中复制。诺如病毒入侵的结果，不但可引起上皮细胞核中多种消化酶活力下降，使营养成分难以消化，而原本在小肠中可被吸收的糖类、脂类与氨基酸，也都无法被吸收，造成肠腔内渗透压增高，使体液大量进入肠腔，从而引起系列临床症状。

诺如病毒引起的急性胃肠炎有哪些症状？哪些情况容易感染？

病毒进入人体潜伏一两日后使人发病，患者先有全身不适感、厌食、腹部绞痛等症状，继而出现主要症状——腹泻，大便为稀便或水样，每日数次至十余次不等，半数以上患者伴有恶心、呕吐，三分之一的患者有发热，少数患者可出现轻度脱水、头痛，有时出现肌肉痛。化验时白细胞正常或偏低，分类正常。

所有年龄段人群对诺如病毒都易感，儿童、老年人、免疫缺陷者属于高危人群。有研究稱，能将血型物质分泌到消化液（主要是唾液）的人（“分泌型”），容易与诺如病毒亲和，因而易感染诺如病毒。

诺如病毒通过水源及食物，在餐馆、医院、学校、幼儿园、养老院等半封闭环境，容易引起暴发性流行，危害更大。

诺如病毒引起的胃肠炎的流行，无明显季节性，但有研究提示，干、冷气候更利于诺如病毒的活动，这符合患者冬季发病率有小高峰的特点。

诺如病毒来自何处？是如何进入人体内的？

患者及病毒携带者是传染源，人感染后带毒时间一般为四五日，但也可在症状消失后带毒3周或更长。病重、病程长者排毒时间会更长。

病毒主要经口一消化道传染，患者的吐泻物污染食物、水源，可以造成暴发性流行。值得特别重视的是，由于海产品中的贝类等可以滤食微生物，从而富集诺如病毒，因此是危险的病毒“食物载体”。其次，与患者密切接触，或接触患者呕吐物在空气中形成的气溶胶，也可被感染。

感染诺如病毒后不能获得长期免疫力，也助长了疾病广泛流行。

如何治疗与预防诺如病毒引起的胃肠炎？

目前尚无特效疗法，使用抗生素治疗有害无益。主要通过饮食与液体疗法来控制症状，使水电解质平衡。黏膜保护剂如思密达、谷氨酰胺颗粒，益生菌如双歧杆菌或有裨益。抗病毒药病毒唑、干扰素有效。

本病多为自限性疾病，已经证实少数患者日后可能出现轻度感染后肠道易激综合征，但为时短暂。

在预防方面，目前尚无疫苗可用。有效洗手、科学处理污染物和消毒、讲究饮食卫生，可减少家庭及单位内传播。保证饮水与食物的清洁、卫生，不受污染，加强贝类等水产品检疫，都是防止本病流行的关键措施。