谨防降脂药物的不良反应

粟秀初

根据国内外近年来的临床应用验证，他汀类（如阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀等）和贝特类（如非诺贝特、苯扎贝特等）两类降血脂药，除具有降低血液胆固醇和三酰甘油的幅度大、作用快、耐受性好等优点外，还能延缓动脉粥样硬化、稳定动脉壁上的硬化斑块，降低心脏病、脑卒中和糖尿病等疾病发病率的功能，从而成为当前高脂血症患者的常规服用药物和全球畅销的降血脂药。近年来却发现它们在极少数人身上可能会引发一种肌肉损伤（横纹肌溶解症）的不良反应，且尚未引起人们的普遍重视。最近我们在门诊接诊了一例这类外地来诊的轻症患者，由于当地医生发现早、治疗正确和及时，估计问题不会太大。为此，有必要给正在和将要服用这类降脂药物的患者提个醒，注意加强这方面的预防。

据文献报道，由此类药物引发横纹肌溶解症的概率很低，以他汀类药物较多见，多由剂量过大或同时服用上述两类药物引起，肌肉不适症状常在服药后的最初几周内出现。轻症患者可出现不同程度的全身性肌肉疼痛、无力和跛行。重症患者则可出现四肢瘫痪和呼吸困难，以及肌红蛋白尿症（尿呈紫红色）和心肾功能损害等临床症状。实验室检查可有血肌酸激酶和氨基转移酶明显升高、尿肌红蛋白阳性、肌电图检查提示肌原性损伤、肌肉活检呈非特异性炎性改变等异常。轻症患者停药后，血肌酸激酶和转氨酶短期内即可降至正常，肌肉疼痛可在数日至数月内减轻和消失，但肌无力消失一般较慢（最长者可在一年以上）。如出现肢体瘫痪、呼吸困难、心肾功能受损，提示病情严重，恢复一般更慢，如处理不当和不及时甚至可威胁患者生命。

哪些患者容易出现上述不良反应呢？

1.用药剂量过大，特别是同时服用他汀和贝特两类药物的患者。

2同时服用酮康唑、环孢菌素A、烟酸、左旋甲状腺素和红霉素等药物的患者。

3.正患有肌炎或肌病的患者。

4.酗酒和吸食海洛因者。

如何加强上述不良反应的预防呢？

1.提高警惕和加强预防，特别是在服药初期。

2.药量（特别是服药初期的量）一般不宜过大，不要同时服用上述两种降脂药物。

3.不要同时服用上述酮康唑等类药物。

4.一旦出现肌肉疼痛和无力时，应及时检查血肌酸激酶、肌红蛋白和尿肌红蛋白。如前两者的含量明显增高和尿肌红蛋白检查呈阳性，应疑有此病的可能性，立即停药就医。