小切口SMAS筋膜悬吊点的选择在面部提升术中的运用

陶文俊 盛斌 孙同祖 周明

[摘要]目的：探讨颞部、耳屏前小切口中不同的SMAS筋膜悬吊点治疗轻中度面部老化中的改善情况。方法：笔者至2011年3月～2013年5月收治56例患者其中男性8例，女性47例。根据患者面部松弛的程度设计3～5个悬吊点，采用颞部发际内、耳屏前3（或5个）个小切口，沿SMAS筋膜的浅层进行分离，上至眉弓下至对耳屏，前置颧弓缘，分别折叠SMAS筋膜悬吊于骨膜上。结果：56例患者，5例伴有睑袋，效果欠佳，再次联合睑袋去除术后，其余均获得满意效果。结论：行颞部、耳屏小切口SMAS筋膜悬吊点的选择在面部提升术中的具有微创、出血少，并发症少，手术时间短等优点，于传统切开法相比，避免了切口的瘢痕，缩短手术时间，减少剥离范围的损伤，具有广阔的发展前景。

[关键词]SMAS筋膜；面部提升术；悬吊

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）06-0442-02

The choice of small incision SMAS fascia suspension point used in facial lift

TAO Wen-jun,SHENG Bin,SUN Tong-zu,ZHOU Ming

(Department of Burns Plastic,The Third People's Hospital,Jingzhou 434001,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the temporal fascia suspension point, SMAS different pretragal small incision in the treatment of mild to moderate improvement in facial aging.MethodsThe author to 2011 March ～2013 year in May 56 cases of patients, including male 8 cases, female 47 cases. Design of a 3 ～ 5 suspension points according to the facial relaxation degree, the temporal hairline, pretragal 3 (or 5) a small incision, separation of shallow along the SMAS fascia, the eyebrow to the tragus, the front to zygomatic margin, respectively folded SMAS fascia suspension in periosteum.ResultsThe 56 patients, 5 cases with bags under the eyes, poor effect, once the joint dispel bags under the eyes after surgery, the satisfactory results were obtained.ConclusionThe temporal, tragus incision SMAS fascia suspension point selection in face lifting operation is minimally invasive, less bleeding, fewer complications, shorter operation time, incision method compared to the traditional, avoiding the incision scar, shorten operation time, reduce the stripping range damage, with broad prospects for development.

Key words: SMAS fascia；facial lifting；suspension

面部提升术的组织剥离、提紧可为皮肤层面、表浅肌肉腱膜系统（SMAS）层面和/骨膜层面的[1]。先前研究已证实，在SMAS层面进行面部提升术可以最大程度地提升软组织、减小皮肤张力，以及更多地切除松弛皮肤。笔者选用小切口SMAS筋膜悬吊点的选择在面部提升术，其应用技术是通过收紧SMAS外侧下方附着，加强面部肌肉的反向拉力。随着近几年微创美容技术的成熟、推广，我们至2011年3月～2013年5月共收治56例患者其中男性8例，女性47例，并进行3～24个月的随访，对小切口SMAS筋膜悬吊点的选择在面部提升术中的临床效果进行评价，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：笔者至2011年3月～2013年5月收治56例患者其中男性8例，女性47例，平均年纪43岁，受术者均有轻度的鼻唇沟加深，下睑松弛等，其中5例联合睑袋祛除术。

1.2手术方法：用美蓝标记出颞部发际内距发际缘1.5cm，耳轮上缘、对耳屏处设计3～5个悬吊点，根据皮肤松弛状况设计切除松弛皮肤宽度，做梭形切口约1.5cm，切除皮肤量3～5cm，经切口皮下分离颞区至外眦角区域，耳轮上缘、对耳屏分离至鼻唇沟外侧5cm，将SMAS筋膜层折叠，根据鼻唇沟消失的程度收紧3-0丝线缝线固定于基底骨膜层。术中注意观察双侧提升协调对称。切口予7-0尼龙线缝合。术后弹性面罩加压包扎。

1.3结果：本组共56例，均与术后7天肿胀基本消退，术后鼻唇沟上提，消失、变浅明显，5例伴有睑袋，效果欠佳，联合睑袋去除术后，其余均获得满意效果。随访3～24个月，患者均对手术效果满意。典型病例如图1、2。

2 讨论

中面部软组织老化进展的结果包括下睑的延长，下颊部的松弛，鼻唇沟加深等。在SMAS被描述后，外科矫正面部老化的方式重点转向SAMS的紧缩技术[2]。Webster等人的研究认为表浅剥离的SMAS折叠术和SMAS深部剥离覆盖术效果并无不同[3-4]。面部除皱术的最大风险来自于面神经的损伤，笔者的经验是采用1:10万U的肾上腺素局部肿胀麻醉，术中出血少，在手术剥离时分离的SMAS层可以很清晰，避免损伤血管及神经。术后血肿发生的几率较小。因为手术中在面部的SAMS分离危险性较大，从耳屏前到鼻唇处面神经走行越往前越表浅，故笔者在处理面部SMAS时采用了小切口悬吊的方法，避开面神经损伤。手术中局部的悬吊提紧完全能够达到面部软组织提紧的目的，这样既避免了手术损伤面神经的风险又保证了面部提升持久的手术效果。因此针对患者面部的松弛程度及要求结合额面部SAMS的特点，采取不同的处理方法，是很有必要的。

笔者通过小切口SMAS筋膜悬吊，联合睑袋去除手术这样安全、简单的方法即可获得中面部有效的年轻化。利用肿胀麻醉安全的解剖避免了面神经分支的损伤，也避免了面部广泛分离所致的血肿及并发症发生率，极大地缩短了后期时间的恢复期[5]。这种简单的方法可作为独立的中面部手术再局麻下快速、容易的操作，或者同时联合其它的额部、眉部、眼睑部、及颈部的传统的面部年轻化技术。手术效果好，并发症很少。患者满意的改善出现在鼻唇沟变浅、颊部提升。患者术后效果满意。

手术操作中应注意以下几个问题：①术中注意选择切口时，避免切口的头发带入手术切口内，导针在潜行剥离应在直视下及感觉手术中分离的层次，不能分离的过浅而引起面部的凹陷不平；过深会导致出血明显，产生血肿。影响术后的恢复；②固定SMAS筋膜在切口后上方2cm，位置应定在骨膜上，保证悬吊固定持久。缝线拉紧打结后，注意尽量保持双侧悬吊力量一致，使两侧颞区软组织对称协调提升；③术后，术区应选用弹性面罩均匀加压包扎防止血肿的产生。

综上所述，行颞部、耳屏小切口SMAS筋膜悬吊点的选择在面部提升术中的具有微创、出血少，并发症少，手术时间短等优点，于传统切开法相比，避免了切口的瘢痕，缩短手术时间，减少剥离范围的损伤，具有广阔的发展前景。

[参考文献]

[1]田嘉玮,刘林嶓. SMAS研究在面部提升术中的临床应用[J].中国美容医学,2009,18(4):296-298.

[2]汪晓蕾,郑刚等.面颈部除皱术的探讨[J].中国实用美容外科整形外科杂志，2008,25(2):257-258.

[3]陈东来,边卫红.SMAS筋膜瓣双重悬吊在面中部除皱术中的应用[J].中国生物美容,2010,15(3):5-7.

[4]张志宏,李文志,欧阳钟石,等.颧脂肪垫悬吊技术辅以SMAS折叠的中面部除皱术[J].中国美容医学,2011,20(1):108-109.

[5]张志宏.颧脂肪垫悬吊技术辅以SMAS折叠的中面部除皱术[J].中国美容医学,2011,20(4):529-531.

[收稿日期]2013-11-08[修回日期]2014-02-22

编辑/张惠娟