中药药学服务对患者用药依从性的影响

汪 红

(淄博市中心医院，山东 淄博 255036)



中药药学服务对患者用药依从性的影响

汪 红

(淄博市中心医院，山东 淄博 255036)

目的：通过对住院患者用药依从性现状的观察与研究，探讨改善中药药学服务的方法。方法：对400名患者就用药依从性问题进行随机问卷调查，对所得数据进行分析研究。结果：存在不依从行为的患者中门诊占76%，住院患者为17%，两组差异显著具有统计学意义(P<0.05)，其中剂量错误、随意停药、自行换药、擅自服药等问题都是用药不依从的主要表现形式。结论：提出了中药药学服务的改善意见，显著减少患者在用药过程中出现的问题，提高患者用药依从性。

中药；药学服务；用药依从性

患者的用药依从性(Drug compliance)是一种用药的执行程度，它主要是指用药患者对医护工作者用药指示的执行力度[1]。在医学上，目前一般分为依从性以及不依从性。完全遵照指示用药的我们可称之为依从性(Compliance)，习惯称“合作”，否则被认为不依从性(Non-compliance)[2]。影响治疗效果的因素有很多，患者用药依从性是关键因素。在我国,许多患者长期接受来自药房的药品,却很少得到合理用药的指导，易造成患者即便长期用药仍不了解药品的作用和服用方法，从而引起不良反应、药品效用降低等后果[3]。故中药药学服务的优良与否直接影响患者用药的依从性。本文对2012年5月—2013年11月我院门诊与住院的400名患者进行随机问卷调查，就中药药学服务和患者用药依从性问题进行分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院门诊和住院患者中随机抽取400例作为研究对象，患者年龄6～89岁。门诊患者男108例，女92例，0～16岁36例，16～60岁124例，60岁以上40例。住院患者男98例，女102例；0～16岁26例，16～60岁142例，60岁以上32例。

1.2 方法

调查采用问卷形式，内容包括：影响患者依从性因素(不信任医嘱、用药方案复杂、药物剂型或规格不适宜等)和表现形式(剂量错误、随意停药、自行换药等)。

2 结果

2.1 影响患者依从性因素

患者用药依从性问卷调查结果表明门诊患者不依从性行为明显较多，占76%，而住院患者明显较少，占17%。影响患者用药依从性的主要因素为经济承受力不足、缺乏用药指导、用药方案复杂，如表1所示。

表1 影响患者依从性因素

2.2 患者不依从用药的主要表现形式

患者用药依从性问卷调查结果表明不依从的主要表现形式为随意停药、自行换药和剂量错误，如表2所示。

表2 患者不依从用药的主要表现形式

3 产生原因

有人将患者用药不依从性称为“隐性流行病”，它发生率高，原因复杂多变[4]。本文结果表明门诊和住院患者用药依从性存在显著差别。由表1可知门诊患者不依从性为76.0%，住院患者仅为17.0%。住院患者每天都有医护人员的提醒与监督，故住院患者有很高的依从性。

经调查研究，发现导致患者不依从性的产生有以下原因：①缺乏用药指导，大多数患者不具备医学知识，在缺少医药工作人员用药指导的情况下，患者会出现不依从现象；②由于老年患者随年龄增长，许多细胞功能、组织和器官发生衰退，出现多种疾病于一身的现象，如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就诊，而各科用药方案不一，多种药物治疗，且用药复杂，用量难掌握，使患者难遵医嘱服药；③患者及家属不信赖医务人员，医、药师工作中的失误会对患者或家属造成心理影响, 即便及时改正也难以磨灭患者或家属心中的疑虑，这种疑虑会使患者对药物治疗没有信心，从而降低患者用药的依从性；④不能正确理解说明书的含义，对中成药而言，配方并不是药物的随便堆砌，由于患者不明白中医治疗疾病过程中运用的原理，会将中医的诊断结果与药品的功能主治进行匹配, 未能对应便拒绝使用药物；⑤产品剂型或包装不适宜，一些老年患者不能接受现代新型包装，如金属铝箔、气雾剂、气泡眼或一些螺旋压瓶，也会造成用药不依从性；⑥一些阿尔茨海默病(AD)、老年健忘症患者常会因健忘而错误服药，如一些患者把各种药物混装在同一瓶中导致错误服药，还有些老年患者服药几分钟后就忘了，接着又服，类似这样漏服或者用药次数过多、配伍不当和剂量过大的用药不依从很常见；⑦一些慢性病患者在一段时间内不能明显感受到症状改善，或者他们对药物疗效期望过高，在未能达到预期效果时丧失对治疗的信心,从而导致随意停药和自行换药；⑧患者经济承受力不足，也会停药或自行换用其他价格低廉的药物。

4 改进方法及措施

4.1 优化药学服务

用药依从性主要取决于患者对医生的信赖程度。药师应主动积极开展药学服务，用通俗的语言为患者讲解药物的药理作用。中药师更应将中医原理认真告知患者。这些举措不仅使患者更进一步了解了药物的作用和机理，还可消除患者的心理障碍，增强患者对医药工作者的信任度，增强患者战胜疾病的信心，提高用药依从性。

4.2 加强医患沟通

了解患者的用药情况，加强沟通。针对一些老年慢性病患者，医药工作者应当及时了解其近期用药情况，给予用药指导,让其知道中断药物或随意加减药量、换药可能会引发不良反应。将药品销售服务模式转变为知识服务模式，提高患者用药依从性。

4.3 协助医师制订用药方案

协助医师制订用药方案, 降低药品治疗费用。调查结果显示经济原因是降低患者用药依从性的重要原因。药师应积极帮助患者收集药物信息，进行药物利用评价，结合实际情况，协助医师制订用药方案[6]。

5 结论

通过研究医院患者用药依从性现状，提出完善中药药学服务的方法，显著减少患者在用药过程中出现的问题及不良反应，增加了患者的用药依从性，可有效提高患者的治疗效果。

[1] 董小君. 社区药学服务中提高患者依从性方法分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(1):166-167.

[2] 邢冬梅, 康立源, 张俊华, 等. 药物依从性影响因素及策略分析[J].中国新药与临床杂志,2014,33(3):174-178.

[3] 董杰,李艳娜,尹玉磊,等.不同药学服务模式对患者用药依从性的影响[J].中国医院用药评价与分析，2011,9(10):12.

[4] 关晓娟, 吴查青. 中药汤剂煎煮与用药依从性调查分析[J].浙江中医杂志,2011,46(5):378-379.

[5] 肖溢, 王仲书, 李伟. 我院门诊药物咨询情况回顾性分析[J].中国药业,2012,21(14):82-84.

[6] 王永生. 加强患者用药依从性, 提高临床治疗效果[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(10):105.

(责任编辑：余 婷)

2014-03-04

汪红(1966-)，女，山东省淄博市中心医院主管药师，研究方向为医院药学。

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1673-2197(2014)12-0130-02