止痛壮腰汤治疗腰椎间盘突出症(气滞血瘀证)临床疗效观察

金 尧，孟叶新

(嘉善县中医医院，浙江 嘉善 314100)



止痛壮腰汤治疗腰椎间盘突出症(气滞血瘀证)临床疗效观察

金 尧，孟叶新

(嘉善县中医医院，浙江 嘉善 314100)

目的：观察止痛壮腰汤治疗腰椎间盘突出症(气滞血瘀证)的临床疗效。方法：将57例合格受试者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组采用止痛壮腰汤治疗，对照组采用腰痹通胶囊治疗，2周为1个疗程，治疗后比较两组的临床疗效。结果：经过治疗，治疗组总有效率为93.10%，对照组治疗总有效率为82.76%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组临床疗效优于对照组。结论：止痛壮腰汤治疗腰椎间盘突出症(气滞血瘀证)疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

止痛壮腰汤；腰椎间盘突出症；气滞血瘀；腰痹通胶囊

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的60例腰椎间盘突出症患者为研究对象，将其均分为治疗组和对照组两组。治疗组有2例患者入院2日后要求行手术治疗，对照组有1例患者因故提前转院，故此3例未完成实验，最终治疗组28例，对照组29例。其中治疗组男15例，女13例；年龄最大65岁，最小27岁，平均年龄(43.64±8.51)岁；病程最长36个月，最短1个月，平均(13.46±8.21)个月；主要症状表现：腰腿疼者28例，麻木15例，直腿抬高实验阳性21例，腰部活动受限22例；椎间盘突出部位：L3-4椎间盘突出1例，L4-5椎间盘突出8例，L5-S1椎间盘突出8例，L3-4、L4-5椎间盘突出4例，L4-5、L5-S1椎间盘突出6例，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出1例；治疗前积分轻度6例，中度18例，重度4例，治疗前平均积分为(6.11±2.17)；突出物占椎管矢状径大小≤1/3者22例，>1/3且≤2/3者6例。

对照组男15例，女14例；年龄最大64岁，最小25岁，平均年龄(43.59±8.77)岁；病程最长38个月，最短1个月，平均(13.00±8.11)个月；主要症状表现：腰腿疼者29例，麻木18例，直腿抬高实验阳性22例，腰部活动受限21例；椎间盘突出部位：L3-4椎间盘突出1例，L4-5椎间盘突出9例，L5-S1椎间盘突出10例，L3-4、L4-5椎间盘突出2例，L4-5、L5-S1椎间盘突出5例，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出2例；治疗前积分轻度7例，中度17例，重度5例，治疗前平均积分为(6.03±2.28)；突出物占椎管矢状径大小≤1/3有21例，>1/3且≤2/3者8例。两组患者的性别、病程、疾病分类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》(2002年试行版)[1]和总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(人民军医出版社，第二版)[2]制定。西医诊断标准：见腰痛，单侧或双侧下肢疼痛，可因咳嗽、用力排便腹腔内压升高时加剧；腰肌紧张，突出的椎间隙棘突旁有压痛、叩痛并可能有放射痛、麻木。CT或MRI示腰椎间盘突出，并排除肿瘤和结核等疾病。

中医气滞血瘀证诊断标准：主症为腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按，腰腿活动障碍，腰部板硬，俯仰旋转受限；次症为局部肌肤麻木不仁；舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄或薄白、脉弦紧或涩。

1.3 方法

治疗组服用中药方剂止痛壮腰汤治疗，基本组成为威灵仙15g、淫羊藿15g、熟地10g、桑寄生12g、杜仲10g、制川乌5g、丹参10g、赤芍10g、土鳖虫3g、穿山甲10g、没药6g、红花6g、细辛3g、怀牛膝10g、炙甘草10g。中药材由嘉善中医医院中药房统一采购，机器煎煮，每剂煎成200mL药液，采用100mL/袋真空包装，每日l剂，早晚各1次，于饭后服用，2周为1个疗程。

对照组服用腰痹通胶囊(国药准字：Z20010045江苏康缘药业股份有限公司)治疗，组成药物为三七、川芎、延胡索、白芍、牛膝、狗脊、熟大黄、独活等。服法：1次3粒，1日3次，连续治疗2周。

服药期间两组患者均要求于硬板床上休息，佩戴腰围，每日行骨盆牵引，待疼痛缓解后即开始腰背肌功能锻炼，同时每日口服甲钴胺胶囊0.5mg，1日3次，并停用其他药物。

1.4 疗效评价指标

治疗前后疗效评定标准参照改良日本骨科学会(JOA)下腰痛评分法[3]及《中药新药临床研究指导原则》(2002年试行版)[1]拟定。疗效统计采用4级方法，由小到大分别记为0～3分，具体包括以下项目：①腰腿疼程度(分为无、轻、中、重4级)；②麻木程度(分为无、轻、中、重4级)；③直腿抬高试验(+)(分为正常、70°>抬腿>45°、45°>抬腿>30°、抬腿<30° 4级)；④腰部活动受限(分为弯腰正常可提3kg以上重物、可弯腰但不能提3kg以上重物、不能弯腰及提3kg以上重物、弯腰及提重物严重障碍4级)。总分为12分，轻度≤4分，5分≤中度≤8分，9分≤重度≤12分。

1.5 疗效评价标准

①治愈：主要临床症状、体征基本消失，能够进行日常活动及工作，疗效指数≥90%；②显效：主要临床症状、体征明显改善，对日常活动及工作稍有影响，70%≤疗效指数<90%；③有效：主要临床症状、体征有改善，对日常活动及工作有影响，30%≤疗效指数<70%；④无效：主要临床症状、体征无变化或加重，疗效指数<30%。

有效率(%)=(治愈+显效+有效)病例数/病例总数×100%。

疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前总积分×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS13.0软件对所得数据进行分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，治疗组总有效率为93.10%，对照组治疗总有效率为82.76%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组临床疗效优于对照组。结果见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3 讨论

传统中医学认为腰椎间盘突出症属于“痹病”“腰痛”等范畴。腰腿痛有多种病因，与外伤劳损、外感风寒湿邪、脏腑经络有密切关系。肾气亏虚复加外力损害，或积累性损伤，或风寒湿等外邪侵袭机体，闭阻经络，淤血阻滞使气血运行不畅，筋骨失于濡养，不通则痛，故治疗宜疏通经络、活血化淤、行气止痛。中药可消除神经根水肿，消除机械压迫，减轻化学神经根炎及调节免疫，中医药治疗腰椎间盘突出症的机理研究也多集中在这三方面。其中消除神经根水肿，减轻化学神经根炎多通过降低血黏度、改善血液流变及局部微循环障碍而实现[4]。因此，改善局部血液循环、消除无菌性炎症与水肿是治疗该病最根本的原则。

本研究使用方剂中的威灵仙等中药具有镇痛、解痉、消炎、脱敏和免疫刺激等作用，可减轻神经根无菌性炎症与水肿，改善局部血液循环，促使炎性介质吸收，阻断其对软组织的进一步损伤，缓解肌肉痉挛，从而起到活血化淤、温通经脉、解痉止痛的作用。

在中医临床中，要想取得理想疗效，准确辨证是关键，这就要求医生必须因证施治，因人施治。本研究采用止痛壮腰汤治疗腰椎间盘突出症疗效显著，为该病的临床治疗提供了一种新思路。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-203.

[2] 总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,2002:396.

[3] MAIGEN JYRIME B,DILEGNE B.Compute tomographic follow-up study of forty eight cases of non-operatively treater lumbar disc hemiation[J].Spine,1992,17:1071-1074.

[4] 吴兴杰,张灵,邓庆芝.脊痛舒治疗腰椎间盘突出症的实验研究[J].中医正骨,1997,9(6):3-5.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-01-09

金尧(1981-)，男，浙江嘉善县中医医院中医师，研究方向为中医骨伤。

R285.6;R681.5+3

A

1673-2197(2014)08-0125-01