热毒宁联合单磷酸阿糖腺苷治疗手足口病临床观察

邵 健

(张家港市第一人民医院,江苏 张家港 215600)



热毒宁联合单磷酸阿糖腺苷治疗手足口病临床观察

邵 健

(张家港市第一人民医院,江苏 张家港 215600)

目的：观察热毒宁联合单磷酸阿糖腺苷治疗手足口病的疗效和安全性。方法：按照随机原则将70例手足口病患者分为治疗组和对照组各35例，治疗组采用热毒宁和单磷酸阿糖腺苷联合用药；对照组采用单磷酸阿糖腺苷单独用药，比较两组体温恢复时间、口腔溃疡愈合及手足皮疹消褪时间。结果：治疗组体温恢复时间、口腔溃疡愈合时间、手足皮疹消褪时间均较对照组有明显的缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用热毒宁和单磷酸阿糖腺苷联合用药在对小儿手足口病的治疗中明显优于单磷酸阿糖腺苷单独用药，具有见效快、安全性高等特点。

手足口病；热毒宁；单磷酸阿糖腺苷

手足口病是一种较为常见的儿童传染性疾病，病症表现为口腔、四肢出现疱疹，主要发病人群为婴幼儿[1]。如果婴幼儿出现持续性发热、口腔炎、手足等部位出现皮疹，那么应引起注意，可能是由于病毒感染引起的手足口病。严重时还可能导致脑炎、心肌炎、肺水肿等疾病的发生，直接威胁患儿的生命安全。这种疾病自出现以来，就引起了医学界乃至社会各界人士的关注，但目前仍没有找到有效药物应用于手足口病治疗中[2]。笔者观察热毒宁、单磷酸阿糖腺苷联合用药与单磷酸阿糖腺苷单独用药在手足口病治疗中的疗效差异，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月-2013年12月我院收治的70例手足口病患儿，所有参与对象均为自愿参与。其中男性患儿39例，女性患儿31例；患儿年龄1～8岁，其中以4岁以下患儿占比最大，共50例，占比71.4%，20例为4～7岁患儿，占比28.6%；发病时间为0.5～3天。70例患者均存在发热症状，发热程度不均，最低发热体温为37.5℃，最高发热体温为40.0℃。所有患者病症情况都符合国家卫生部2012年发布的《手足口病防治指南》中指出的相关诊断标准：患儿发病急，临床症状表现为程度不同的发热，手、足部位出现丘疹、疱疹，有些患儿在其它部位也可能出现皮疹，如臀部、膝盖等部位，皮疹四周出现炎性红晕，疱内只含有少量液体；口腔黏膜内发生散在性疱疹，自感痛觉显著[3]。有些患儿还出现咳嗽、流涕、恶心、呕吐、食欲不振、头晕头痛等症状。将患儿分为热毒宁、单磷酸阿糖腺苷[4]联合治疗组与单独使用单磷酸阿糖腺苷的对照组，并进行对比研究。两组患者在对症支持疗法方面均采用同种方法。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗组给予单磷酸阿糖腺苷5～10mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液中静脉滴注1次/d，热毒宁注射液0.5mL～1mL/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注1次/d，5天为1个疗程。对照组患者使用单磷酸阿糖腺苷进行静脉滴注，药物用量控制在5～10mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液中静脉滴注1次/d 。患者如合并细菌感染，则另外给予抗生素治疗，其它对症支持疗法均采用同种方法。

1.3 观察指标

记录患者治疗前各项体征指标，包括治疗前两组患者体温情况，以及治疗后1h、3h、6h、12h、24h、48h、72h、96h、120h的体温变化情况，对比分析两组患者的体温恢复时间以及口腔溃疡愈合情况和手足皮疹恢复时间[5]。观察两组患者接受药物治疗后是否出现毒副作用或不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者退热时间比较

治疗组患者在接受治疗后的96h内体温即恢复至正常体温，对照组患者在接受治疗后的120h内才降至正常体温，两组患者退热时间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后120h，治疗组患者平均体温降至(36.640±0.072)℃，对照组患者平均体温降至(36.715±0.079)℃，差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1两组患者治疗前后体温情况比较 ±s，℃)

2.2 两组患者口腔溃疡愈合及手足皮疹消褪时间比较

治疗组35例患者中，口腔溃疡恢复、手足皮疹消褪平均时间为(74.54±7.94)h，对照组35例患者中，口腔溃疡恢复、手足皮疹消褪平均时间为(110.49±10.65)h，治疗组时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者不良反应情况对比

两组患者在治疗过程中均没有出现明显的毒副作用和不良反应。

3 讨论

传染性疾病凭借其自身的特性，直接跃居危害性最大的疾病病种之一[6]。少儿身体处于发育期，身体各项功能都没有发育成熟，在这种情况下更易受到疾病的侵入，给其健康带来直接影响。

在多种少儿疾病中，手足口病是较为多见的一种，主要是胃肠道受到病毒感染，继而引起病症。这种病症具有很强的传染性，一旦出现便会大面积传播。引起这种疾病的病毒多种多样，其中最为常见的病毒分别是肠道病毒71型和柯萨奇A16型。该病主要发病季节为夏季和秋季，在每年的5-8月是发病的高峰期[7-8]。

在手足口病的传染中，无论是已经受到病毒侵袭的患者还是存在隐性感染的人员，在病毒感染中都是感染源，感染途径主要是感染者与被感染者之间进行消化道、呼吸道和密切接触等，一般情况下该病的潜伏期为2～7天。手足口病患儿发病都比较急，症状表现为高热、手、足部位出现斑丘疹或疱疹，膝盖及臀部也有皮疹出现。散布在皮疹周围的炎性红晕疱内只含有相当少量的液体，口腔黏膜处存在散布式疱疹，患儿能感到明显的疼痛[9]。有些还伴有咳嗽、流涕、拒食、反胃、呕吐、头晕头痛等。患者在受到肠道病毒71型感染后，容易出现程度较重的神经系统并发症，表现的主要神经系统并发症为脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脊髓灰质炎样肌麻痹、小脑炎、吉兰-巴雷综合征、合并性脑疝引起的致死性脑炎等。受到这种病毒感染的患儿所引起的神经性并发症可能会造成患儿终生性肌肉麻痹，或直接导致死亡。

临床治疗中，主要是通过对患儿进行抗病毒治疗和对症支持治疗等。本次研究中使用的热毒宁注射液，其主要有效成分为青蒿、金银花和栀子。其中青蒿辛、苦、寒，以辛之性解表、以寒之性祛热，可有效解表清热、散郁祛邪；金银花药性清热败火，可帮助患儿祛毒降温；栀子清利三焦之火，引导热度下行。此三种药物联合施用，可消除内外、上下邪火[10]。当前关于热毒宁注射液的医用效果研究中，发现其自身具备较强的抗菌、抗病毒药效，能够快速发挥抗炎、消热的药效功能，能显著提高机体免疫能力，使其抗病能力加强。尤其是在治疗小儿上呼吸道感染、流行性腮腺炎以及急性支气管炎等病症中，效果十分明显。药理学研究表明，单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸(DNA)病毒药，其与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成。单磷酸阿糖腺苷进入细胞后，经过磷酸化生成Ara-ADP和Ara-ATP。抗病毒活性主要由Ara-ATP所引起，Ara-ATP与脱氧腺苷三磷酸(dATP)竞争地结合到病毒DNAP上，从而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成，同时抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成，还能抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性，使Ara-A渗入到病毒的DNA中并连接在DNA链3'-OH位置末端，抑制了病毒DNA的继续合成[11]，是一种广谱抗病毒药。

本研究结果表明，热毒宁、单磷酸阿糖腺苷联合用药在小儿手足口病的治疗中明显优于单独用药，有见效快、低复发、快治愈、安全性高等特点。

[1] 印春敏.热毒宁注射液治疗小儿手足口病42例[J].中国中医药现代远程教育，2013(14)：24-25.

[2] 张金民，陈爱国.热毒宁注射液治疗小儿手足口病48例[J].中医药导报，2013(6)：104-105.

[3] 潘燕峰.热毒宁注射液治疗小儿手足口病的疗效[J].中国社区医师：医学专业，2013(5)：220-221.

[4] 周莉红，项光亚，张汉萍，等. 单磷酸阿糖腺苷的合成[J]. 中国药学杂志，2006,41(12)：954

[5] 陈志浩，潘美英.热毒宁注射液治疗小儿手足口病疗效观察[J].中国农村医学杂志，2008(6)：25-26.

[6] 潘佩琴.热毒宁注射液治疗小儿手足口病伴发热的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011(3)：183.

[7] 陆新杰，蔡迎庆.热毒宁注射液治疗小儿手足口病疗效观察[J].中外妇儿健康：学术版，2011(5)：211.

[8] 孙洁，王燕，王金堂，等.热毒宁注射液治疗小儿手足口病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011(20)：2508-2509.

[9] 张瑛.热毒宁注射液治疗小儿手足口病320例疗效观察[J].中国医药指南，2011(15)：33-34.

[10] 聂丽，王新东.热毒宁注射液治疗小儿手足口病43例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011(8)：79-80.

[11] 师海波，王克林. 最新临床药物手册[M]. 北京：军事医学科学出版社，2007:154.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-05-02

邵健(1978-),男, 江苏省苏州张家港市第一人民医院主管药师,研究方向为临床药学。

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A

1673-2197(2014)17-0098-02