腹股沟疝无张力修补术116例术后并发症原因及防治分析

葛平刚 张珊珊

腹股沟疝无张力修补术116例术后并发症原因及防治分析

葛平刚 张珊珊

目的 对无张力修补术治疗腹股沟疝并发症的发生原因进行探讨和分析并采取相应防治措施。方法 采用随机数表法选择116例于2011年10月~2013年11月间在本院行腹股沟疝治疗的患者资料进行研究和分析, 对全部患者行无张力修补术, 对并发症发生情况进行观察和分析, 同时进行有效防治。结果 20例患者出现并发症, 3例患者切口慢性疼痛, 1例患者切口异物感, 2例患者下肢深静脉血栓, 4例患者肺部感染, 3例患者疝复发, 3例患者切口感染, 4例患者尿潴留。结论 为了使行无张力修补术治疗的腹股沟疝患者的并发症发生率得到有效降低, 必须做好手术绝对及相对禁忌证的把握、严谨的围手术期管理、规范的手术操作流程以及严格无菌操作等有效防治措施。

腹股沟疝；无张力修补术；并发症

腹腔内脏器自腹股沟区缺损并突向体表而成的疝即为腹股沟疝, 主要包括腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种, 若患者病情得不到及时有效的控制, 容易加大并发症的发生率, 严重影响患者预后。随着新型医疗材料的不断发展, 无张力疝修补术得到了越来越广泛的应用, 能够缩短患者的手术时间,但是这一治疗方式易引发感染、出血、术后排异反应等并发症, 本次研究特就无张力修补术治疗腹股沟疝并发症的发生原因进行探讨和分析并采取相应防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择116例于2011年10月~2013年11月间在本院行腹股沟疝治疗的患者, 全部患者均经临床确诊, 3例股疝患者, 31例直疝患者, 82例斜疝患者, 109例单侧疝患者, 7例双侧疝患者, 1例肝硬化腹水患者, 6例糖尿病患者, 16例前列腺增生患者, 13例慢性支气管炎患者, 80例心脑血管疾病患者。其中, 女性占52例, 男性占64例,年龄范围居于27~66周岁, 年龄平均值为(46.9±3.3)岁, 病程持续时间为0.5个月~13年。

1.2 治疗方法 术前半小时对患者行50 mg杜冷丁肌内注射, 对68例患者行局部麻醉, 对40例患者行椎管内麻醉,对8例患者行全麻, 对全部患者行无张力修补术, 主要手术方式包括腹膜前间隙修补法、Lichtenstein平片修补法等, 手术完成后对患者行抗生素预防性应用。

2 结果

全部116例患者中共20例患者出现并发症, 占17.24%,其中, 3例患者切口慢性疼痛, 占15%, 1例患者切口异物感,占5%, 2例患者下肢深静脉血栓, 占10%, 4例患者肺部感染, 占10%, 3例患者疝复发, 占15%, 3例患者切口感染, 占15%, 4例患者尿潴留, 占20%。

3 讨论

疝是临床上非常常见的普外科疾病, 随着科学技术的不断发展和医疗技术的不断进步, 操作方式、人工材料以及手术水平都获得了很大的改进和提高, 无张力疝修补术能够减轻对患者造成的伤害, 操作简单方便, 以人工合成材料作为补片, 可使腹股沟管后壁获得加强, 不会对患者正常的解剖结构造成严重破坏, 而且术后并发症发生率明显低于传统疝修补术, 具有非常显著的治疗优势［1］。

本次研究中3例患者切口慢性疼痛, 对1例患者行局部封闭药物注射治疗, 对2例患者行局部微波理疗, 均获得治愈, 导致术后切口慢性疼痛的主要原因为操作欠缺规范性,使得患者生殖股神经或者髂腹股神经受到影响, 为了降低切口慢性疼痛的发生率, 临床医生必须保证手术操作的规范性,了解和掌握局部解剖的具体方法和步骤, 避免对患者腹股沟神经造成严重损伤［2］。

本案例中1例切口异物感患者经口服抗炎症药物及局部理疗后治愈。切口异物感的主要发生原因为患者局部组织对人工材料产生的敏感反应, 为了避免发生切口异物感, 在进行材料选择时必须采用质量好、组织相容性好以及张力强度高的疝片［3］。

本案例中2例下肢深静脉血栓患者, 1例经溶栓治疗后再通治愈, 1例转上级医院血管外科手术后获得治愈。合并高血压患者发生下肢深静脉血栓的几率更高, 因此, 必须做好血压控制工作, 在患者身体状况允许的情况下及早指导患者进行主动或者被动运动, 必要时对患者进行下肢理疗辅助治疗, 不得随意应用止血药, 降低血栓发生率［4］。

糖尿病患者、慢性支气管炎患者以及肺功能较差的老年患者术后并发肺部感染的几率较高, 严重影响患者预后, 手术进行前必须采取有效的上呼吸道感染预防措施, 术后完成后加强祛痰、止痛等治疗, 促进患者有效咳嗽［5］。本案例中4例肺部感染者均有慢性支气管炎病史, 后经抗感染治疗后均治愈。

未对手术绝对禁忌证和相对禁忌证做到充分把握、围手术期管理不完善及手术操作不规范是导致疝复发的主要原因, 为了使疝复发率得到有效降低, 必须做好以下防治措施：保证围手术期准备的充分性, 使患者腹内压得到充分控制；及时采取有效的肺部感染防治措施, 使患者咳嗽现象得到有效缓解；通过利尿剂口服使肝硬化腹水得到有效控制；手术后采取有效的便秘防治措施；前列腺增生患者若病情较轻则进行药物口服治疗, 若病情较重则进行导尿管放置或者先行前列腺增生的专科治疗后再行疝的修补；手术操作人员必须对局部解剖结构进行充分的了解, 保证手术操作的规范性；补片以完全覆盖腹股沟为宜, 进行疝片放置时需要平放并做好疝片固定。回顾本案例中3例疝复发者, 1例有慢性支气管炎病史, 2例有前列腺增生病史。

切口感染的发生原因主要包括以下几个方面：手术进行前未做好充分的手术区皮肤准备, 操作缺乏规范性；部分具有较差免疫功能或者合并慢性疾病的患者没有进行抗生素的常规应用, 加大了感染发生率；未保证止血的彻底性, 未做到补片平直放置, 切口皮下存在大量积血现象；由于手术进行过程中电刀功率过大等原因造成切口脂肪液化；手术进行过程中没有保证操作的无菌性；患者局部机体组织对疝片存在敏感反应。本次研究中3例患者切口感染, 主要原因为患者存在疝片排异反应, 导致切口产生大量积液, 切口长时间未得到愈合, 将疝片取出后, 患者切口愈合理想。为了降低切口感染发生率, 使患者预后获得改善, 加快患者的康复进程, 必须采取以下预防措施：手术进行前做好充分的备皮工作, 同时进行杀菌消毒以使皮肤寄存的细菌获得充分消除；手术进行前进行抗生素常规应用；保证手术操作的规范性和无菌性；手术进行过程中应该保证电刀应用的适度性, 避免灼热导致患者脂肪液化, 加大感染发生率；采用聚丙烯单丝线替代丝线进行切口缝合能够降低感染发生率［6］。

行连续硬膜外麻醉的患者发生尿潴留的几率较高, 因此麻醉方式可能是导致尿潴留发生的重要原因［7］, 此外, 下床活动时间以及术后切口疼痛也会对尿潴留的发生产生一定的影响。因此, 术后若患者疼痛感剧烈应该及早采取有效的镇痛措施并且在患者身体状况允许的情况下及早鼓励患者下床活动。

［1］ 陈海光.无张力修补术治疗老年人腹股沟疝的疗效分析及并发症的处理.中国实用医药, 2012,7(8):80.

［2］ 李民,刘小卫,熊俊,等.腹股沟疝无张力修补术712例术后并发症原因分析.中华疝和腹壁外科杂志, 2010,4(3):27-29.

［3］ 韩运涛,胡少辉,沈雄山.老年人腹股沟疝无张力修补术并发症分析及防治.腹部外科, 2009,22(5):301-302.

［4］ 唐健雄.必须重视当前腹股沟疝手术治疗中的一些问题.临床外科杂志, 2009,24(17):149-151.

［5］ 王胜,谭文.腹股沟斜疝无张力修补术140例的手术疗效及术后并发症分析.医药前沿, 2013,22(23):211-212.

［6］ 唐健雄.腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析及再次手术处理.健康必读, 2012,21(9):117-118.

［7］ 刘艾鹏,宋玉芳,田春芳.不同剂量吗啡单次硬膜外镇痛对子宫切除术后患者尿潴留的影响.中华实用诊断与治疗杂志, 2009, 23(9):904.

233400 安徽省怀远县人民医院外一科(葛平刚), 手术室(张珊珊)