阻塞性肺疾病患者心理状况及影响因素分析

古丽娜尔.哈吉肯，李爱英（新疆塔城地区人民医院，新疆 塔城 834700）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限的肺部疾病，是呼吸系统常见的多发病，其患病率和死亡率高，多见于老年人。几年来COPD患者有逐渐增多的趋势，对患者的身心健康有着很大的威胁。许多COPD患者存在明显的抑郁情绪，如果患者的抑郁症状长期存在，导致患者精神压力加大，直接影响身体的康复。为此本文选择了60例COPD住院患者，进行心理状况调查，现将调查情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择在我院住院治疗的60例COPD患者，作为本次调查对象，均符合我国 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［1］。确诊的COPD患者，均意识清晰（排除严重的精神障碍的患者）。60例患者中男45例，女15例。平均年龄64.32±4.83岁，病程20.15±6.34年。65岁以上的患者占53.25%；经济状况中等的患者占45.1%，经济状况差的患者占40%；病程长达20年以上的患者占55.1%；丧失部分自理能力的患者占38.5%；发生抑郁症状的患者占40%，其中男性患者为19例，女性患者为5例。

1.2 方法

将问卷发给患者，现场指导填写并及时回收问卷，采用抑郁自评表（SDS）［2］进行测试，此量表在国内已被验证，具有较好的信度和效度。患者的情绪影响因素及一般资料是在文献及预试验的基础上设计的，患者抑郁情绪发生的影响因素包括：担心拖累家人、担心高昂的医疗费用、担心生活质量下降、担心社会地位改变等方面；患者的一般资料中，经济状况分为 “差”、“中”、“好”三个层面；自理程度分为 “完全自理”、“部分自理”、“完全丧失”三个阶段。向患者发放问卷60份，回收问卷60份，回收率为100%，之后进行统计学处理。

2 结果

2.1 本研究医院得分与国内常模比较

本研究SDS得分38.3±8.62，经过t检验P＜0.01，有统计学差异。由此可见，本研究COPD患者，抑郁得分显著高于国内常模。

2.2 抑郁症状影响因素

以患者性别、年龄、文化程度、经济状况、自理程度、健康自我评价等为自变量，以SDS评分为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示进入回归方程的变量是经济状况、自理程度、健康自我评价、社会支持状况（见表1）。

3 讨论

表1 SDS评分多元逐步回归分析结果

3.1 COPD患者抑郁症状应受到重视

本组患者60例，抑郁平均得分38.4分，其中24例有抑郁症状，发生率为40%，明显高于国内常模。提示COPD患者中，抑郁情绪普遍存在，医护人员应及时对COPD患者做好心理疏导。

3.2 COPD患者抑郁症状的发生与经济状况有关

本研究结果提示：经济状况是引发患者抑郁症状发生的因素之一，经济状况差的患者，相对抑郁症状重。由于COPD疾病的病程漫长，又容易反复发作，患者需要多次住院治疗，并且需要长期家庭氧疗，从而加重了患者的经济负担。COPD患者多数为退休的老年人，他们的经济收入不高，目前我国的医疗体制还有待于进一步完善，因此患者在住院时，需要自己承担一定比例的住院费用。所以对经济状况差的患者来说，住院费用及长期治疗的费用，是患者沉重的经济压力，加重了患者的生活压力，影响了患者的情绪和心理健康。

3.3 COPD患者的抑郁发生与生活自理程度有关

本研究结果提示：抑郁症状的发生与患者的自理程度呈反比，自理程度差的患者，抑郁症状重。因为患者的自理能力差，严重的影响了患者的生活质量，甚至不能从事一般性的活动与工作。长期受累，会使患者感到自己是一位拖累家庭的 “废人”，容易使患者产生抑郁的情绪。

3.4 COPD患者的抑郁发生与患者的健康自我评价有关

健康自我评价，也称主观健康，是健康测量和生活质量评价中广泛应用的指标，主要反应患者对自己健康状况的主观评价和主观体验［3］。有一些COPD患者病情比较重，但其性格阔达，能以乐观的心态面对生活。有一些COPD患者病情比较轻，但其情感脆弱，对自己的疾病过于担忧，容易产生抑郁症状。

3.5 COPD患者抑郁发生与患者的社会支持有关

社会支持是一个人感受到的感情或实际上给予自己帮助的有关方面的总称［4］。包括：患者的家庭、朋友、同事及医护人员等，共同给予患者的关心和帮助。

4 对策

4.1 全方面评估患者的情况

患者入院后，医护人员应及时收集患者的主观资料，了解患者的心理状况，并对患者实施全方面的评估。评估患者的生活自理程度、家庭经济状况、对疾病的知晓程度及社会支持情况等，根据患者的具体情况，制定相应的干预对策。

4.2 建立良好的医患关系

医护人员应加强与患者的交流沟通，了解患者内心的感受和思想，掌握患者的情绪反应。关心、体贴患者，发现问题及时做好心理疏导工作，使患者以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。

4.3 提高患者生活自理能力

向患者讲解COPD疾病的相关知识及防治方法，使患者能掌握相关的保健知识，能实施自我管理同时为患者制定相应的康复方案，引导患者积极参与康复训练，以提高生活自理能力。

4.4 建立良好的社会支持系统

对于住院的COPD患者，除了医护人员是其重要的支持力量以外，还要鼓励其家属、朋友、同事等组织成员，关心患者的病情，积极参与到患者的治疗中。了解患者的病情和治疗方案，共同指导和帮助患者，使患者得到生活上的照料和情感上的支持，树立患者战胜疾病的信心，改善患者的生活质量。

［1］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

［2］张明园.精神科评定量表手册 ［J］.湖南：湖南科学技术出版社，1998：38-40.

［3］孙玉梅，阮海荷，孟春英.老年住院病人抑郁症状及影响因素的研究 ［J］.中华护理杂志，2000，35（11）：657-659.

［4］黎东明，林智雄.慢性阻塞性肺疾病患者心理状况及影响因素分析 ［J］.上海预防医学杂志，2005，1（17）：5-7.

［编辑］ 何勇