宁神调息养生术对膈肌和食管功能影响的研究

冷传奇，胡晓飞，于翠兰，孙永武

（1.南京体育学院，江苏 南京 210001；2.北京体育大学，北京 100084）

运动人体科学

宁神调息养生术对膈肌和食管功能影响的研究

冷传奇1，胡晓飞2，于翠兰1，孙永武1

（1.南京体育学院，江苏 南京 210001；2.北京体育大学，北京 100084）

本研究拟通过对10名受试者练习宁神调息养生术前后的膈肌和食管功能指标进行测试比较，观察宁神调息养生术对膈肌和食管功能的影响，以期对宁神调息养生术对下食管括约肌及其功能集团的影响给予客观评价，为该功法的改进和推广提供科学依据。研究结果表明宁神调息养生术练习对腹式深呼吸时的Pdimax、LES腹段长度、LESP、CDP、post-LESRP和post-LESRA等有显著性作用；EGJP有非常显著性差异，能够显著增加EBA。宁神调息养生术练习可显著改善膈肌和食管功能，提示该功法可能有助于胃食管反流病患者的预防和改善。

宁神调息养生术；胃食管反流病（GERD)；膈肌功能；食管功能

健康是人类永恒追求的主题之一。尤其是在经济、社会和科技飞速发展的今天，随着人们生活水平的日益提高，健康也越来越受到人们的重视。但同时伴随而来的是高节奏、强竞争的生活方式，这加重了人们的心理负担和生理不适，造成了各种现代社会疾病，其中尤以慢性病对人的危害最大，而胃食管反流病正是其中之一。

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指由于消化系统功能障碍使胃和十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、泛酸、胸痛及声音嘶哑、哮喘、非源性心痛等食管内、外一系列病变的疾病。GERD是消化系统临床常见疾病之一，在人群中有较高的发病率,约为5.77%[1]。由于GERD呈慢性或反复发作，导致众多患者需长期接受治疗，给其带来严重的精神负担和经济负担，严重影响患者的生活质量。因此通过对GERD病理生理基础的深入研究，寻找预防和改善GERD更为有效的措施，对于GERD患者显得尤为重要。

宁神调息养生术是北京体育大学胡晓飞教授在总结20 多年养生练习实践的基础上，通过研究传统养生术中的意气功、意守丹田法、意守命门法、意守穴位法、意守涌泉法和小周天运行法等练习方法，结合中国传统养生术中的宁神、调息、采气、行气等理论与方法，在借鉴了现代导引家张广德先生的“宁神练意调心功”和“养血补气益寿功”等功法的基础上创编而成，以意念活动、呼吸练习和身体运动为基本手段，以精神内守为最高境界，以三调合一为练习准则，使练习者身心处于高度和谐状态的自我修炼。自创编以来8 a的国内外实践表明，宁神调息养生术对平静情绪、净化大脑、平调呼吸、协调身形、畅通气血、调理脏腑和协调身形等方面具有良好的效果，对提高练习者的健康水平有着显著作用，深受国内外爱好者的喜爱。

以往关于体育养生功法的研究，多注重对心血管和自主神经功能等方面的研究[2-3]，缺乏对膈肌和食管功能方面的研究。国际及国内少数临床研究[3-4]提示，膈肌生物反馈可以改善胃食管连接部（EGJ区域）的抗反流屏障功能。因为EGJ区域是十分重要的抗胃食管反流机制，故这一功能的改善有利于胃食管反流病患者的治疗和预后改善。宁神调息养生术核心的呼吸调整方式是细、匀、深、长的腹式呼吸，与膈肌生物反馈存在类似之处，但其长期整体及呼吸的调理练习是否对膈肌和食管功能（特别是EGJ区域）存在影响亟待探讨。

本研究拟通过对受试者进行为期4 个月的宁神调息养生术练习，对其练功前、后的膈肌和食管功能指标进行比较分析，观察经长期宁神调息养生术练习后上述指标的变化，以期对宁神调息养生术的健身效果给予客观的评价，为该功法的改进和推广提供科学依据。

1 实验对象与方法

1.1 实验对象

根据既往同类研究文献规模，从北京体育大学研究生院选取10 名学生为受试者。入选标准:1）无宁神调息养生术练习经历；2）无系统练习其它体育养生术经历；3）无反酸、烧心等胃食管返流症状；4）无消化系统疾病及消化道手术史，排除胃肠道及其他系统性疾病。受试者基本情况（表1）。

表1 受试者基本情况一览

1.2 实验方法

实验之前，先组织受试者进行第1 次膈肌和食管功能指标测试。测试结束后，组织受试者按照宁神调息养生术的功法套路、练习要点和要领细则进行练习。每周练习5 次，每次40 min，在指导员的带领下进行集体练习。练习4 个月后，组织受试者进行第2 次膈肌和食管功能指标测试。

1.3 测试仪器与方法

1.3.1 测试仪器

Synectics PC Polygraf多导记录系统；MUI灌注泵；计算机及Synectics PW食管测压分析软件。

1.3.2 测试方法

1）膈肌功能测试方法

受试者空腹取仰卧位，经鼻腔插入液压毛细管灌注系统，使测压通道位于胃和食管中段的1/3 处，测定平静呼吸时的食管压（代表胸腔压）和胃压（代表腹腔压），得出跨膈压（Pdi）。受试者采用自然深呼吸和腹式深呼吸时，测定受试者由最大深呼气到最大深吸气时的Pdi即为最大跨膈压（Pdimax）。

2）食管功能测试方法

受试者测试前需空腹8 h以上，测试前1 周不能服用影响食管动力的药物，如抗抑郁药物、止痛剂等。食管功能测试采用液压毛细管灌注系统，经鼻腔插入带有Sleeve袖套的8 通道测压导管。在X线下定位，使Sleeve袖套骑跨于下食管括约肌（LES）区域，分别记录LES长度（包括腹段长度）、下食管括约肌压力 （LESP）、膈脚压力（CDP）、胃食管交界处压力（EGJP）、下食管括约肌松弛后压(post-LESRP)、下食管括约肌松弛率（post-LESRA）以及不同呼吸方式下的LESPmax、LESPmin、LES变化幅度等。

1.4 测试指标

1.4.1 膈肌功能测试指标

平静呼吸状态下的跨膈压（Pdi）、自然深呼吸和腹式深呼吸状态下的最大跨膈压（Pdimax）等。

1.4.2 食管功能测试指标

1）LES功能测试指标

LES长度（包括腹段长度）、LESP、CDP、EGJP、post-LESRP、post-LESRA以及不同呼吸方式下的LESPmax、LESPmin、LES变化幅度等。

2）食管体部清除功能测试指标

食管远端收缩波幅（EBA）、食管远端收缩波时间(EBD)等。

1.5 统计分析

所有数据应用SPSS13.0 软件进行t检验，并用mean±SD表示。P ＜0.05 表示有显著性差异，P ＜0.01表示有非常显著性差异。

2 结果与分析

2.1 宁神调息养生术对膈肌功能的影响

从表2 中可以看出，受试者练习宁神调息养生术4 个月之后，平静呼吸方式下的Pdi和自然深呼吸时的Pdimax均较练功前无显著性差异，但有增大趋势；腹式深呼吸时的Pdimax由练功前的24.20±5.07 mmHg增加到练功后的27.60±4.85 mmHg，有显著性差异（P＜0.05）。

这说明，受试者经过4 个月的宁神调息养生术练习后，腹式深呼吸状态下的膈肌功能得到了改善。宁神调息养生术的调息主要为细、匀、深、长的腹式呼吸。腹式呼吸是一种由隔肌舒缩引起的呼吸运动，伴以腹壁的起伏[6]，使胸廓的上下径增大，膈肌上下活动范围增大。深吸气时，膈肌向下移动幅度增大，导致胸腔压进一步减小，腹腔压进一步增大，最终导致腹式深呼吸状态下的Pdimax增大。刘天如[7]的研究证明，深而慢的腹式呼吸可使胸腔内负压的波动增大，一般在平静的自然呼吸时，胸腔负压从呼气末到吸气末为-3 ～ 10 mmHg或-5 ～ 10 mmHg，而深慢呼吸时从呼气末到吸气末则可达到-20 ～ 40 mmHg。鲍士南[8]研究表明，未练气功的人，深呼吸时横膈幅度较平静呼吸差异不明显，平均差额为1.7 cm；气功锻练后差异显著增加，横膈幅度最大相差6.5 cm，平均相差5 cm。

孙晓红等[9]认为，腹式深吸气时主要是膈肌收缩和腹肌收缩，使胸腔扩大，因此腹式深吸气对膈脚张力的加强作用显著。Heine KJ等[10]认为负压增高时，膈脚收缩可增加LES的压力，保证了EGJ功能的完整性。这提示我们，或许可以通过宁神调息养生术练习来改善膈肌功能，从而增加GERD患者的膈脚压力，提高EGJ区域的抗胃食管反流屏障作用。

在平静呼吸和自然深呼吸方式下，膈肌功能较练功前无显著变化，究其原因可能为：1）4 个月的练习时间尚不能影响平静呼吸和自然深呼吸时的膈肌功能；2）平静呼吸和自然深呼吸时，受试者多采用胸式呼吸，胸式呼吸主要依靠肋间外肌舒缩引起肋骨和胸骨运动和胸廓前后、左右径增大，膈肌上下活动范围较腹式深呼吸要小，故对Pdi和Pdimax的影响不如腹式深呼吸显著。

2.2 宁神调息养生术对食管功能的影响

表2 练功前与练功后膈肌功能比较（mean±SD）

2.2.1 宁神调息养生术对LES长度的影响

表3 练功前与练功后LES长度比较（mean±SD）

从表3 中可以看出，受试者练功4 个月之后，LES总长度较练功前无显著性变化（P ＞0.05）；LES腹段长度由练功前的1.30±0.42 cm增加到练功后的1.82±0.64 cm，有显著性差异（P＜0.05）。

研究表明，LES主要由局部增厚的一组环形平滑肌组成，位于食管与胃的交界处，一般长约3 ～ 4 cm。生理状态下，LES穿过横膈的“食管裂孔”，故一部分LES位于胸腔，另一部分位于腹腔（即LES腹段）。Lagergren J[11]等认为，LES长度尤其是腹段长度起着十分重要的抗反流屏障作用。这说明宁神调息养生术的练习有助于增加LES腹段长度：提高受试者自身的抗反流机制的屏障作用。其原因可能为，宁神调息养生术练习过程中，受试者机体为避免因腹式深呼吸时腹腔压升高而造成胃食管反流的一种自我保护措施。至于LES总长度无变化的原因有待于进一步研究。

2.2.2 宁神调息养生术对LES变化幅度的影响

表4 练功前与练功后不同呼吸模式下LES变化幅度比较

从表4 中可以看出，受试者练习宁神调息养生术4 个月后平静呼吸、自然深呼吸和腹式深呼吸状态下的LES变化幅度均无显著性差异（P＞0.05）。分析其原因可能为：1）4 个月的练习时间尚短，不足以对LES变化幅度造成显著性影响；2）本实验选取的是健康受试者，而非胃食管反流病患者，可能造成宁神调息养生术对受试者上述指标的改善作用不明显。

2.2.3 宁神调息养生术对EGJ屏障功能的影响

从表5中可以看出，受试者练习宁神调息养生术4 个月之后，LESP由练功前的16.87±4.25 mmHg增加到练功后的23.12±4.38 mmHg，有显著性差异（P＜0.05）；CDP由练功前的16.80±10.05 mmHg增加到练功后的23.70±6.61 mmHg，有显著性差异 （P＜0.05）；EGJP由练功前的35.25±14.06 mmHg增加到练功后的52.12±11.75 mmHg，有非常显著性差异（P＜0.01）；post-LESRP由练功前的5.77±3.23 mmHg增加到练功后的11.33±6.98 mmHg，有显著性差异（P＜0.05）；post-LESRA由练功前的92.44±5.45% 下降到练功后的81.66±16.14%，有显著性差异（P＜0.05）。

目前普遍认为EGJ区域起主要抗反流屏障作用，其中以LESP和CDP最为重要。

本研究表明，受试者练习宁神调息养生术4 个月之后CDP有显著性改善，能够增强膈脚的外括约肌作用。分析其原因可能为：宁神调息养生术练习所采用的腹式呼吸方式主要依靠膈肌和腹肌的收缩与舒张来完成，尤其是膈肌穹窿的下降较平静呼吸和自然深呼吸状态下显著。肋部膈肌的收缩使腹腔压升高，膈脚压也迅速升高以适应腹腔压的变化。近期研究已经证明[12-13]，可以通过呼吸动作调节膈肌收缩活动来增加EGJ区域的压力，深吸气和腹压升高状态下膈脚的张力均有所增加。

研究还表明宁神调息养生术对受试者的LESP有显著作用，能够增加LES的内括约肌作用。分析其原因可能为：宁神调息养生术练习所采用的腹式呼吸方式使CDP升高，加强了对LES区域的力学作用，反射性的引起了LESP升高，以防止反流的发生。刘会敏[14]等通过定点牵拉法食管测压观察到，吸气时LES下段压力升高，上段压力降低，而呼气时呈相反变化。Code等[15]对此的解释为：吸气时，受膈肌运动的影响，胸腔压降低，腹腔压升高，从而产生这种变化。并进一步提出LES上段位于胸腔，下段位于腹腔，吸气时胸腔负压的增大，导致LES压力降低，而腹腔压的增大，导致LES下段压力升高。

2.2.4 宁神调息养生术对LESPmax和LESPmin的影响

从表6 中可以看出，受试者练功4 个月之后，3种呼吸状态下的LESPmax均较练功前有显著性差异（P＜0.05）；平静呼吸和自然呼吸状态下的LESPmin较练功前有非常显著性差异（P＜0.01），而腹式呼吸状态下的LESPmin较练功前无显著性差异（P＞0.05）。这说明，宁神调息养生术能够显著提高受试者的LES功能，增加LES的抗反流屏障作用。

表5 练功前与练功后静息状态下EGJ屏障功能比较（mean±SD）

2.2.5 宁神调息养生术对食管远端清除功能的影响

从表7 中可以看出，受试者练功4 个月之后，EBA由练功前的86.00±29.08mmHg增加到练功后的95.90±38.15 mmHg，有显著性差异（P＜0.05）；EBD较练功前无显著性差异（P＞0.05）。这说明，宁神调息养生术锻炼能够提高食管远端清除功能，可能有助于预防和改善GERD患者食管远端清除障碍。其原因可能与宁神调息养生术能够改善自主神经功能有关。

Cunningham KM等[16]认为，GERD患者自主神经功能受损可导致食管清除功能和胃排空功能延缓，提示食管体部清除功能与自主神经功能有关。而孙晓红等[17]通过分析GERD患者自主神经受累程度与食管动力的关系，发现自主神经功能状态与食管远端清除功能具有相关性。

表6 练功前和练功后LESPmax和LESPmin比较（mean±SD）

表7 练功前与练功后食管远端清除功能比较（mean±SD）(n=8)

宁神调息养生术锻炼过程中要求意念专一、绵绵若存、因需而守、动为意设，或许这是改善自主神经功能的机制之一。LES由交感神经和迷走神经共同支配，其中迷走神经通路在LES发射性松弛引起反流的机制中起重要作用[18]。Mittal[19]认为，抑制通路的激活和兴奋通路的阻断导致LES舒张，从而导致胃食管反流。宁神调息养生术练习过程中的自我调控可诱导情绪的改善和思想意识的净化，从而促使人体生理生化参数达到最佳化。同时也能使大脑大大降低对情感劣性刺激的敏感性，解除高度紧张和情绪压抑等因素引起的神经功能失调，使其平衡，抑制过度的干扰和兴奋[20]。

宁神调息养生术细、匀、深、长的腹式呼吸也可能是改善自主神经功能的另一机制。人体呼吸时呼吸中枢的活动对植物神经系统有相当大的影响。吸气中枢的兴奋可以广泛扩散到交感神经，而呼气中枢的兴奋可以广泛扩散到副交感神经。因此，调息使呼吸节律发生变化，通过植物神经系统的作用进而影响了心肺、胃肠等内脏功能及许多腺体的分泌[21]。刘磊[22]也认为，呼吸中枢兴奋，吸时可加强交感神经活动，呼时可加强副交感神经活动，故可以调节机体心、肺、胃肠、腺体等植物神经功能。

3 结论与建议

3.1 结论

1）宁神调息养生术练习能够显著增加腹式深呼吸时的Pdimax，有助于膈肌功能的改善。

2）宁神调息养生术练习对LES总长度和不同呼吸状态下的LES变化幅度均无显著性影响；LES腹段长度较练功前有显著变化。

3）4 个月的宁神调息养生术练习能够明显提高LESP、CDP、EGJP、post-LESRP和 post-LESRA，改善EGJ区域的抗胃食管反流屏障作用。

4）4 个月的宁神调息养生术练习可明显提高EBA，从而改善食管远端清除功能，提示：宁神调息养生术可能对自主神经功能有改善作用。

5）上述指标的变化，提示我们宁神调息养生术练习可明显改善膈肌和食管功能，可能会有助于GERD患者的治疗和预后改善。

3.2 建议

本实验研究证明，宁神调息养生术对膈肌和食管动力功能有显著作用，上述功能的改善有利于胃食管反流患者的治疗和预后改善。故建议有关部门进一步加强对宁神调息养生术功法机理的研究，并将其推广作为预防和改善胃食管反流的一条新途径。

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Research on Inf l uence of Mind Tranquilizing and Breath Regulating
Regimen to Diaphragmatic and Esophageal Function

LENG Chuan-qi1，HU Xiao-fei2，YU Cui-lan1，SUN Yong-wu1
（1.Nanjing Sport Institute，Nanjing 210001, Jiangsu China；
2.Beijing Sport University，Beijing 100084, China）

The research compares diaphragmatic and esophageal index of ten experimenters before and after practicing mind tranquilizing and breath regulating regimen, observes the inf l uence of mind tranquilizing and breath regulating regimen to diaphragmatic and esophageal function, so as to offer objective evaluation on the influence of mind tranquilizing and breath regulating regimen to lower esophageal sphincter and its function group, and to provide scientific basis for improvement and promotion. The practice of mind tranquilizing and breath regulating regimen plays signif i cant role to abdominal breathing in Pdimax, LES abdominal segment length, LESP, CDP, post-LESRP and post-LESRA, causes significant difference in EGJP, which remarkably increases EBA. The practice of mind tranquilizing and breath regulating regimen signif i cantly improves diaphragmatic and esophageal function, and it is hinted that such functional approach may be conducive to prevention and improvement of GERD patients.

mind tranquilizing and breath regulating regimen；gastroesophageal reflux disease(GERD)；diaphragmatic function；esophageal function

G804.2

A

1004 - 7662(2014)02 - 0079 - 06

2014 - 01 - 20

冷传奇，助教，硕士，研究方向体育养生学。通信作者：胡晓飞。