哮喘常见用药误区

王雯+施焕中

误区一：哮喘应该使用抗生素

很多人认为，哮喘是种“炎症”，应该使用抗生素治疗，但这种认识是错误的。支气管哮喘的本质的确是气道慢性炎症，但这种“炎症”不等同于平时我们讲的细菌或病毒感染所致的炎症，因而抗生素治疗是无效的。治疗哮喘的药物是能够起到舒张支气管和抗过敏作用的药物。这类药物能够迅速缓解哮喘症状，使患者恢复正常呼吸节奏。目前治疗这种“炎症”最好的药物就是糖皮质激素（简称激素）。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物，应避免抗生素的滥用。在临床上，即使是患有重度哮喘的儿童，在没有细菌感染、不发烧、无并发肺炎的情况下，也不能使用抗生素。

误区二：吸入激素伤身体，不安全

很多人都会谈“激素”色变，由于担心激素类药物对身体的副作用而不敢使用吸入激素。事实上，这种担心大可不必存在。吸入激素作为目前治疗哮喘的首选疗法，是非常安全的。这是由于吸入激素仅作用于局部，且吸入量仅为0.1%，因而副作用极小。与口服和静脉应用激素相比，吸入激素治疗能够使药物更好的到达气道局部，从而发挥“抗炎作用”，同时副作用明显减少。所需的药物剂量小，作用快，安全性高，疗效好，副作用少。

另外，有的患者在吸入药物后出现了声音嘶哑、咽喉刺痛等问题，便因为惧怕这种激素药物的副作用而不敢用药，其实这种担心也是完全不必要的。如果患者在用药时方法不得当，使药粉粘在口腔或者咽喉黏膜，则可能对黏膜造成刺激，导致口咽局部的一些不良反应，包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐等即可减少这些不良反应的发生。除此之外，吸入激素并没有其他副作用。

误区三：怀孕应该停用哮喘药

对妊娠期哮喘患者主张首选吸入型糖皮质激素，配合使用茶碱和β2受体激动剂等支气管舒张剂，在抗炎的同时给予平喘治疗。未良好控制的哮喘对孕妇和胎儿危害很大。因为未控制的哮喘会增加妊娠的并发症（低体重新生儿和早产儿），这一危险要远远高于哮喘治疗药物对妊娠造成的风险。因此，妊娠期间使用药物控制哮喘是十分必要的。在用药方面应该听从医生的一些指导，但一定不要停药。

误区四：症状缓解后可立即停药

这里要特别强调，哮喘症状缓解后就立即停药，是极其不可取的做法。哮喘的治疗分为两部分，发作期和缓解期。发作期是“治标”的阶段，要迅速解除气喘症状，帮助患者恢复正常状态；缓解期是“治本”的阶段，应主要针对病因进行治疗，同时提高机体免疫力，起到预防哮喘发作的作用。要想彻底治疗哮喘，就必须在缓解期按要求服药。发作时用药，而在缓解期停药，这样哮喘会反复发作，久而久之会对患者的肺功能造成严重损害，发展成慢性阻塞性肺疾病，引起肺气肿、肺心病等严重并发症。缓解期不规律用药，是严重哮喘发作甚至突然死亡的一个重要原因。一般情况下，缓解期的用药治疗至少要维持2-3年。

误区五：滥用激素类药物

有些人认为，只要哮喘犯了就该立刻使用激素类药物，其实这是不正确的。治疗哮喘的激素药物在使用时，应该严格掌握哮喘发作时的特征。对于反复发作、慢性、顽固性的哮喘来说，激素应该是最后的措施。

误区六：哮喘药物会成瘾

哮喘用药会随着病情的好转，呈现阶梯式减药的特性，若能保持长期的、规律性的用药，则哮喘就能控制好，用药量也越来越少，因此不会有药物依赖或者成瘾的问题。

施焕中，主任医师，教授，北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任。国家自然科学基金委员会专家评审组成员；中华医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员。endprint