都是肥胖惹的祸

郭述真

花花是远郊区的农民，三年前生了一个女儿，由于三代单传，所以还想要个儿子，于是又怀孕了。这次怀孕跟以前大不一样，花花的早妊反应不明显，能吃能睡，没感到有什么不舒服；尤其到了孕中期，全身的肉和腹中的孩子飞长。村的人都说她变了个人，看上去像相扑运动员，肚子也特别大。不少人劝她，早点到医院看看吧，该不是怀上双胞胎了。

花花感觉到这次怀孕特别能吃，也爱喝水，肚子里的孩子不但动得早，而且动得特别欢，动得厉害时，她必须立即停下手里的活，动也动不得。她琢磨着这次怀上的一定是个男孩，心里美滋滋的，并没有到医院去检查。

怀孕36周时，花花已经笨拙得动弹不了了，最近一周她感觉不怎么好，茶饭不香，神情倦怠，更令她不安的是腹中的孩子也不怎么动了。家人担心花花的健康和孩子的安危，决定直接到省城大医院看看。

产科医生接诊了她，看到身高1.60米的花花，体重竟达95公斤，医生都感到吃惊，说花花都够得上重度肥胖了。由于巨腹便便，子宫的高度已紧紧挤压了胸骨柄下的剑突，腹围严重超标，胎儿双顶径大于10厘米，胎心快慢不均，胎动明显减少。医生想如此肥胖的孕妇，很有可能有内分泌系统疾病，随即以肥胖原因待查、胎儿巨大、胎儿宫内窘迫，将花花收住产科病房。

住院后，医生为花花做了空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验、胰岛素释放以及肝、肾功能，血脂系列，血、尿、便常规，眼底镜检等多项检查，临床诊断为妊娠期糖尿病、高血脂、肥胖症、胎儿宫内窘迫，医院及时请内分泌科专家、新生儿科专家会诊，共拟治疗方案，同时下达母儿病重通知书。

【医师絮语】

妊娠期糖尿病通常有两种情况，一种是在原有糖尿病的基础上，怀上孩子，临床称之为糖尿病合并妊娠；另一种是原先没有糖尿病，怀孕后伴发糖尿病，称之为妊娠期糖尿病（花花属于后者）。糖尿病孕妇中，90%以上为妊娠期糖尿病，大多数患者分娩后可以恢复正常，但将来罹患Ⅱ型糖尿病的机会将大大增加。糖尿病孕妇的临床过程复杂，对母儿均有较大的危害，必须引起足够的重视。

孕妇高血糖引发妊娠期高血压疾病的可能性增高2～4倍，羊水过多的发生率增高10倍，因胎儿巨大引起的难产率也明显增高，感染、手术产、产伤、产后出血等是其主要的也是十分严重的并发症。另外，新生儿极易发生呼吸窘迫综合征和低血糖。

肥胖实际上是导致高血脂、高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病的元凶，不论成人还是儿童或是胎儿都是如此。不论糖尿病病人合并妊娠，还是妊娠后伴发糖尿病，胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、早产、胎儿生长受限及新生儿窒息、死亡等的几率均明显升高。

花花怀孕刚刚36周已出现恶心、呕吐、倦怠、头晕等糖代谢异常、酮症酸中毒等症状，且间断出现胎儿宫内缺氧现象，为了母儿安全，专家组讨论后，建议剖宫产结束分娩。经过短期积极治疗，在一般情况改善后，为花花进行了剖宫产，娩出体重11斤的男婴；又因花花产后子宫收缩不良、大出血，保守治疗无效，医生又为她进行了子宫次全切除。胎儿离开母体后，很快出现低血糖、肺炎等症，医生又给予紧急治疗，并转住新生儿科继续治疗，折腾了将近两周的时间，新生儿的病情才得以控制。

糖尿病孕妇极易导致胎儿巨大，即新生儿体重大于4000g，其发生率高达25%～40%。这是因为孕妇血液中葡萄糖的含量升高，通过胎盘进入胎儿血液循环，而母体胰腺分泌的胰岛素又不能通过胎盘到胎儿血液循环中，致使胎儿较长时间内处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，分泌大量的胰岛素或胰岛素样生长因子，活化氨基酸转移系统，促进脂肪、蛋白合成，并抑制脂解作用，使胎儿脂肪堆积，导致巨大儿。胎儿体重虽然大，机体各项功能并不完善，一旦脱离母体的高血糖环境，极易出现低血糖、肺部感染等症候，且给日后成长为肥胖儿，成人后出现高血压、高血脂、高血糖等症埋下隐患。

倘若妊娠早期即出现母体高血糖，其危害更大，尤其是发生微血管病变时，胎盘血管极易出现病变，常常抑制胚胎发育，导致胎儿生长受限、流产的发生率达15%～30%，早产发生率达10%～25%、死胎、死产等的发生率也显著增高，胎儿畸形的发生率大约为正常妊娠的7～10倍。

吃得好、动得少，是现代人的通病，由此导致的肥胖症以及因肥胖而导致的诸多疾病比比皆是有。资料表明：全球范围内，胖死的人比饿死的人多。富起来的人们，更应当科学地生活，合理膳食、适量运动、控制体重、戒除不良习惯，不断提高生命和生存质量，实现我们的健康梦。目前，全球已达成共识，调整行为和习惯可预防100%的成瘾性疾病、90%的糖尿病、80%的冠心病、55%的高血压、33%的恶性肿瘤。调整行为和习惯，不需要成本、收益又很大，何乐而不为！endprint