苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔治疗高血压的临床疗效观察

喻 平

（四川合江县妇幼保健院，四川 合江 646200）

苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔治疗高血压的临床疗效观察

喻 平

（四川合江县妇幼保健院，四川 合江 646200）

目的比较应用苯磺酸氨氯地平（络活喜）联合酒石酸美托洛尔（倍他乐克）与单用两药治疗原发性高血压的降压效果及安全性。方法将96例1～2级高血压患者随机分成3组，单药A组用酒药石酸美托洛尔，单药B组用苯磺酸氨氯地平，联合C组给予联合应用苯磺酸氨氯地平及酒石酸美托洛尔。治疗4周后观察3组降压效果及对心率的影响、不良反应的发生率。结果单药组A组分别为87.50%、37.5%，单药组B组分别为93.75%、40.62%，联合组C组降压有效率及不良反应发生率分别为96.875%、12.5%，治疗4周后联合组C组心率无明显改变，单药组B组心率明显增快，单药组A组心率明显减慢。结论苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔有协同降压作用，减少了不良反应，对心率的影响小。

苯磺酸氨氯地平；酒石酸美托洛尔；原发性高血压；临床疗效

近年来，原发性高血压发病率呈上升趋势，是心血管最常见的一种疾病，高血压的治疗主要是控制血压，为了达到最大限度的降低血压，单一用药治疗效果欠佳，如增加药物的剂量，会增加药物的不良反应[1]。鉴于这种情况，临床上的联合用药显得十分必要。笔者就本院96例原发性高血压患者使用苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托洛尔、苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔三种治疗方案的临床疗效和安全性进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年7月至2014年2月我院门诊和住院患者共96例，均符合我国2007年修订的《中华高血压防治指南》（实用本）的诊断标准，血压均为1～2级[2]。其中男性患者59例，女性患者37例，年龄42～72岁，平均年龄62岁。排除标准：继发性高血压、糖尿病、慢性心力衰竭、心肌梗死、肺心病、严重心律失常、伴有严重肝、肾功能不全、妊娠、对药物过敏或者β-受体阻滞剂禁用、慎用者及不能合作患者。全部患者试验前1周及期间禁服影响血压的药物，采用随机方法分为酒石酸美托洛尔治疗组（单药组A组）32例、苯磺酸氨氯地平治疗组（单药组B组）32例、苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔治疗组（联合组C组）32例。三组患者性别、年龄、病程、血压分级等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 给药方法

单药组A组给予酒石酸美托洛尔25 mg，2次/天。单药组B组给予苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/天，晨服。联合组C组给予苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/天，晨服，酒石酸美托洛尔25 mg，2次/天。三组均4周为一疗程，服药期间监测血压和心率、药物不良反应。

1.3 观察指标

治疗前后分别做血压监测、心率监测和测定血脂、血糖、血尿酸、血电解质、肝肾功能。所有进入本研究的患者每天进入我院诊室，采用标准水银柱血压计，每天于8：00～9：00静坐10 min后进行血压测定，观察血压情况并且询问患者服药后的不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效：坐位舒张压下降≥9.75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并降到正常或下降9.75 mm Hg以上；有效：坐位舒张压下降＜9.75 mm Hg但降到正常或下降9.75～18.75 mm Hg；无效：未达到上述标准。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 治疗后降压疗效对比

苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔较单一使用两药治疗效果比较P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 单药组A组、单药组B组和联合组C组降压疗效对比

表2 单药组A组、单药组B组、联合组C组治疗前后的血压和心率变化()

表2 单药组A组、单药组B组、联合组C组治疗前后的血压和心率变化()

观察指标 单药组A组(n=32) 单药组B组(n=30) 联合组C组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩压(mm Hg) 152.3±6.2 130.2±9.2 152.4±6.8 129.4±7.5 151.2±6.5 122.2±5.6舒张压(mm Hg) 103.2±8.6 86±8.4 103.6±7.6 85.8±6.4 101.3±6.5 85.6±6.7心率(次/分) 78.1±11.9 71.9±5.4 77.3±12.7 76.9±12.4 78±12.1 76.9±8.5

2.2 三组治疗前后血压、心率变化比较

三组治疗前后血压比较P＜0.05，三组治疗前后心率比较P＜0.01。见表2。

2.3 不良反应

服药期间，单药组A组心悸4例，心动过缓8例，颜面潮红0例，下肢水肿0例，不良反应发生率37.5%（12/32）。单药组B组心悸7例，心动过缓0例，颜面潮红4例，下肢水肿2例，不良反应发生率40.62%（11/32）。联合组C组心悸1例，心动过缓0例，颜面潮红1例，下肢水肿2例，不良反应发生率12.5%（4/32）。单药组与联合组比较P＜0.01。

3 讨 论

高血压病是临床常见的心血管疾病，易引起脑卒中、急性心肌梗死、肾功能衰竭等并发症，因此控制血压尤其重要，绝大部分需要终生服药治疗，而且临床联合用药应用广泛。有研究表明，血压控制良好的患者中有2/3是联合用药。在目前常用的4类药物中，任何两类药物的联用都是可行的，其中以二氢吡啶类钙拮抗药加β-受体阻滞剂的联用效果较好[3]。苯磺酸氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有高度血管选择性，能选择性抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞，扩张外周动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。苯磺酸氨氯地平半衰期长（34～50 h），生物利用度高（64%），6～12 h到达峰浓度，持续用药后7～8 h后，达到稳态血药浓度，因此苯磺酸氨氯地平即能长时间平稳控制24 h血压，且服用方便，1次/天即可。但苯磺酸氨氯地平降压过程可引起继发性去甲肾上腺素和肾素活性增高，使心率增快，并有心悸，面色潮红等不良反应[4]。本研究表明，苯磺酸氨氯地平虽有效降压，但心率增快、双下肢水肿、面色潮红不良反应发生率增高明显。酒石酸美托洛尔是一种肾上腺素能受体阻滞作用为主的药物，具有阻滞心脏β受体，减慢心率；阻滞中枢和外周交感神经突触前膜β受体，抑制去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌的作用[5]。本研究表明，单用酒石酸美托洛尔治疗高血压有效率83.34%，但其不良反应发生率为36.67%，明显高于治疗组，且治疗后心率明显减慢。苯磺酸氨氯地平引起儿茶酚胺增加致心率增快，酒石酸美托洛尔抑制去甲肾上腺素和肾上腺素分泌致心率减慢，两药联合使用抵消彼此对心率的影响，使心率平稳，同时具有协同降压作用，进一步减轻了不良反应，优于单药治疗。

[1] 中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会.中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2003,31(6):347-348.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志,2004,12(32):1060-1064.

[3] 杨宝峰.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:255.

[4] 刘仁光,张英杰.β受体阻滞剂在控制心率与心血管病中的作用[J].医师进修杂志,2005,28(11):8.

[5] 陈国伟.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1995:832.

R544.1

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1671-8194（2014）14-0239-02