碘对比剂致过敏性休克抢救成功一例

周俊芬， 闫卫鹏， 陈宪， 刘玉林

·经验介绍·

碘对比剂致过敏性休克抢救成功一例

周俊芬， 闫卫鹏， 陈宪， 刘玉林

对比剂；过敏反应；抢救

病例资料患者，男，73岁，因肝癌、左下肺肺炎入院，既往有高血压病史20年，在我科于4个月前行腹部增强扫描，经静脉注射非离子型碘对比剂约70 mL，流率1.8 mL/s，检查过程顺利，患者无特殊不适，患者步行离开检查室至候诊厅休息10min后，面色灰暗，意识淡漠，脉搏细弱，迅速将患者抬至推床平卧，给氧，开放静脉通道，250 mL生理盐水静脉滴注，地塞米松10 mg静脉注射，血压70/30 mmHg，心率约120 bpm，麻黄碱10 mg静脉注射，随后患者意识丧失，大动脉未及搏动，血压及心率未测到，开始胸外心脏按压，麻醉科医师紧急气管插管，进一步行心肺复苏，人工气囊辅助呼吸，肾上腺素2 mg静脉注射，复苏3 min后仍无动脉搏动，再次给予肾上腺素2 mg静脉注射，5 min后大动脉搏动可触及，自主呼吸恢复，呈叹气样呼吸，呼吸17 bpm，心率130 bpm，面色红润，肢体冰凉，给予多巴胺4 mg静脉注射，血压90/60 mmHg，约1分钟后心率60 bpm，血压75/45 mmHg，再次给予多巴胺4 mg静脉注射，NaHCO3100 mL静脉滴注，血压升至85/55 mmHg，心率90 bpm，患者神志仍昏迷，双侧瞳孔4 mm，对光反射存在，小便失禁，四肢湿冷，立即行CT头颅平扫，无异常，急诊心电图示窦性心率100 bpm，广泛导联ST-T改变，立即转入ICU，行呼吸机辅助呼吸，多巴胺200 mg加至50 mL生理盐水中，5 mL/h持续泵入，持续冰枕治疗，中心静脉置管，桡动脉置管持续监测动脉血压，患者于次日上午9时神志恢复，3日后患者顺利出院，2个月后随访患者一般情况良好。

讨论非离子型碘对比剂化学毒性明显低于传统的离子型对比剂，严重的过敏反应罕见，但出现过敏性休克将如何应对是值得重视的一个问题。相关研究表明非离子型对比剂不良反应发生率为3.13%，其过敏反应一方面是由于抗原抗体反应，也就是特异性反应，另一方面是药物对机体所产生的物理一化学反应。为提高碘对比剂使用的安全性，在CT增强扫描过程，要求护人员具有高度的责任心，合理使用对比剂、熟练掌握对比剂产生过敏反应的急救措施。具体工作中我们应该做到以下一些措施。

检查前仔细询问患者有无致不良反应的高危因素，包括既往有碘对比剂 、药物或食物过敏史，哮喘、心血管疾病、肾病、糖尿病等基础疾病，年龄>60岁、女性及某些药物的应用(B阻滞剂、非甾体抗炎药)等。甲亢为严格禁忌症，骨髓瘤和副球蛋白血症患者使用碘对比剂后易发生肾功能不全，高胱氨酸尿患者使用碘对比剂可引发血栓形成，应慎用。如果患者正在服用二甲双胍类药物应停药48 h以上再行碘对比剂增强扫描，且做增强检查后也应继续停药48 h以上，以免发生乳酸酸中毒。避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。本例患者合并高血压，入院时因尿少自行口服利尿剂，后直接行增强扫描，这是追问病史才得知的，且有肝癌病史，年纪大，一般情况较差，可能加重了患者发生过敏性休克的风险。对比剂致急性肾损伤的发生和对比剂用量相关，因此应尽量减少对比剂用量[1]。

用药前与患者及家属做好沟通，建议扫描前禁食、禁水4 h，并签署知情同意书，以取得配合，减轻患者心理负担。对比剂严格按说明书存放，使用前加温至37℃，因我院患者多长期放化疗，血管脆性差，全身状况不良，特别是低温天气时需引起注意。建议患者注射对比剂前4～6 h至使用对比剂后24 h持续口服水或生理盐水进行水化，使用量100 mL/h，以加快对比剂的排泄。对比剂使用指南指出无需行碘过敏试验，除非说明书注明特别要求，因其毒性小，能较快排出体外，即使过敏也多为轻度过敏反应，当患者有轻微不适及过敏反应出现时可肌注地塞米松10 mg，并观察30 min，保持静脉通路，待不良反应消失方可离开[2]。检查室需准备必备器械及抢救药物，并定期检查更新，建立与急诊室或其他临床相关科室的应急快速增援机制，此次患者抢救成功的一个重要原因是我科医护人员应急工作能力强，且麻醉科和ICU医生在第一时间到场协助抢救。

不良反应的处理：使用非离子型碘对比剂，不良反应轻微，可对症治疗。对于出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或过敏性休克等症状者，判断患者的意识和呼吸情况，保证患者呼吸道通畅，必要时使用球囊通气；如患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按压，并根据具体病情，适当给予肾上腺素、升压药、肾上腺糖皮质激素(琥珀酸氢化可的松)、抗过敏药等急救药品，必要时通知麻醉科参加抢救。

[1]Lakhal K，Ehrmann S，Chaari A，et al．Acute kidney injury network definition of contrast-induced nephropathy in the critically i11：incidence and andoutcome[J].Crit Care，2011，26(6)：593-599．

[2]中华医学会放射学分会，中国医师协会放射医师分会.对比剂使用指南(第1版)[J].中华放射学杂志，2008，42(3):320-325.

430064 武汉，湖北省肿瘤医院放射科

周俊芬(1980-)，女，湖北麻城人，硕士，主治医师，主要从事肿瘤及胃肌系统影像诊断工作。

刘玉林，E-mail：liuy126@163.com

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1000-0313(2014)09-0997-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.09.004

2013-07-17

2013-08-30)