职业教育背景下护理专业“病原生物与免疫学”教学路径

岳 青 黄松林

(成都大学医护学院 四川成都 610106)

随着科技的发展、知识的更新，现代各学科的联系更加紧密，各学科知识之间的渗透也更明显。怎样适应新的形势，培养具有高素质的护理技能应用型人才，以适应现代护理学的发展，成为职业教育护理专业“病原生物与免疫学”教学面临的一大问题。“病原生物与免疫学”是护理专业的基础学科，所涉及的理论知识、实验原理及实验方法与临床疾病防治、护理研究方法密切相关。怎样让学生掌握好本学科知识，为后续临床护理相关课程的学习打好基础，笔者在教学实践中做了一些尝试，以供探讨。

一、指导学生学习方法，培养自学能力

职教护理专业的学生，特别是来自文科的学生，由于高中课程设置的原因，使其自然科学知识较为缺乏，再加上微生物学部分内容繁多，容易混淆，学习起来兴趣不大。因为免疫学部分比较抽象，概念较多，内容深奥，逻辑性较强，不易理解，所以学生普遍感觉此学科学习困难，不易掌握。因此，怎样教会学生科学的学习方法，变被动学习为主动学习显得尤为重要。在教学过程中，改变教师满堂讲解、学生被动听课的教学方法，在课堂中利用设问、讨论、归纳总结等方式培养学生自主学习的能力［1］。比如在讲免疫学超敏反应和人工主动免疫与人工被动免疫时，提出问题:“患者××，男，40岁，在农业生产劳动中不慎感染了破伤风，准备去医院注射破伤风抗毒素，皮试结果是阳性，该患者病情严重，你们思考应该怎么进行临床处理，并解释原因。”通过此方法，让学生开动脑筋，进行前后知识联系，了解知识之间的联系与规律，归纳总结出知识要点;同时要求学生课后复习，对知识点进行巩固，帮助其对易混淆内容和抽象概念的理解和记忆。课前要求学生预习，学会在一段话、一个章节中找到关键词、关键句，并加以理解，迅速掌握书中的重要理论和知识点。鼓励学生课外阅读，拓宽视野，增长人文知识，发展个性，进一步提升学生自学能力。通过上述课堂内、外学习方法和自学能力的培养，护士在今后的护理工作中，能够熟练利用自己以前在学校学到的学习技能去解决纷繁复杂的临床护理问题，对于护士职业技能的提高大有裨益。

二、注重学科知识渗透，激发学生的学习兴趣

医学基础知识各学科之间的联系十分紧密，怎样让学生在学习过程中将各学科知识加以联系，使枯燥的知识与实际相联系，激发学生的学习兴趣在教学过程中很重要。如在讲授结核分枝杆菌时，除了重点讲解其生物学性状，其致病性特别对于肺部感染的致病性讲解时，要让学生复习解剖学知识肺的构造、生理知识肺的正常功能，还要让学生了解肺部的病理变化过程，运用免疫学的知识解释一些相关现象;另外让学生思考肺结核的临床表现特点及以后的治疗与护理措施有哪些。一个知识点的学习，既让学生把相关的基础知识学科之间进行了联系，又让其对临床知识进行预习并和临床实际相联系，激发了学生学习兴趣。在免疫学的教学中，将I型超敏反应常见疾病药物过敏性休克发生机制作为讲解重点，要结合临床讲解怎么判断病人为I型超敏反应的阳性、阴性，临床病理表现的特点是什么，为什么会出现这些表现，临床治疗和护理实践中有哪些具体要求，等等。这样与临床结合的教学方法能让学生与实际相结合，激发其探讨知识的欲望，提高学习效率。高职高专学生的护理教育，主要是职业技能的教育，侧重于应用型人才的培养，在学校课堂教学中，应该在保证病原生物学、免疫学知识够用的前提下，融交叉学科前沿医学信息知识于日常教育教学中，努力拓展学生视野。

三、多媒体教学与传统教学有机结合，相得益彰

在病原生物形态学的教学中，多媒体教学作为一种现代教学手段，能集图像、文字、声音于一体，把形态学内容形象、生动地展示给学生，产生的效果是传统的教学形式不能达到的。通过多媒体教学，能使复杂的生物学形态简单化，免疫反应这类抽象问题具体化;能帮助学生对知识点的理解，强化学生的记忆，图文声像的结合更能提高学生的兴趣［2］。因此，很多教师在教学的过程中过多地依赖于多媒体教学，而淡化了传统教学。其实，多媒体的教学也有其不足之处，学生在长时间的视频教学中容易引起视觉的疲倦，注意力不能长时间集中，特别是在有些课件图片用得比较多的情况下，学生的注意力容易转移，更多去注意图片色彩与声音而忽略了重要的知识点以及各知识点之间的联系。虽然传统教学方法有其不足之处，但是其最大的优点是能突出知识重难点，条理性和逻辑性较强。因此，在多媒体的教学中有必要与传统教学方法相结合，多媒体课件在运用时还必须辅助于板书的应用，使重难点突出，引起学生重视。由于课件展示图片的直观性稍显不足，在讲授免疫球蛋白的分子结构时，先让学生看图片，再面对学生精讲免疫球蛋白的实物模型，从而加深理解，起到事半功倍的效果。通过两种教学法的优势互补，取得最佳的教学效果。在护理专业“病原生物与免疫学”理论以及实验教学中，在教师主导教学过程的前提下，可以让学生自己准备多媒体素材，课前制作好多媒体课件，每次上课中给学生3－5分钟的时间展示自己制作的课件成果，然后师生共同评价矫正。这样，既活跃了课堂气氛，也对今后护士开展社区健康教育奠定了基础。

四、设计综合性实验，加强实践能力的培养

职业教育主要是职业技能教育，教学中要结合职业特色更加重视理论与实践相联系，实践能调动学生学习积极性，帮助学生对理论知识的理解，培养学生的实践动手能力，为应用型技能人才的培养奠定良好基础［3］。在病原生物学实验教学中，在坚持人才培养方案的大前提下，对传统的细菌学实验进行改革。成都大学医护学院原有细菌学实验约20项，涵盖细菌的形态与结构、培养与新陈代谢、遗传变异及细菌的致病性、分布及影响因素、抵抗力、病原性球菌及肠道杆菌等。这些实验内容大多分散孤立，甚至互相脱节，缺乏必要的内在联系。传统细菌学实验课，教师说的多，示教内容多，学生操作内容少动手机会不多。高职高专护理专业本课程学时有限，实验课程更加有限。教师要提出临床病案(如金黄色葡萄球菌感染)，简述临床表现及生物标本，要求学生自行设计综合实验方案进行细菌学鉴定，实验内容涉及培养基制备(含高压蒸汽灭菌法等消毒灭菌内容)、常用的细菌接种方法(包括分离培养法与纯种接种法)，并强调无菌观念和无菌操作的方法，最后对学生的实验结果进行适时考核。在此过程中，及时对学生实验方案进行设计评价、过程评价及实验结果评价，提出问题并指出解决的办法。通过综合性实验设计，可把各分散的细菌实验通过鉴定有机地串联在一起，使实验紧扣理论，达到理论联系实际，用理论指导实验的目的，破解了有效开展职业教育实验的难题。考虑到高职高专护理学生的实际情况，综合性、设计性实验的开展，在职业教育层次的护理教育中不宜开展过多，主要起到以点带面、启发思维和培养职业能力的作用。

五、实施以问题为基础的教学模式，提高教学效果

以问题为基础的教学(Problem based Learning，PBL)模式是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。首先由美国的神经病学教授Barrows于1969年把PBL引入医学教育领域。它是以问题为中心的一种纵向综合的教学法，通过一定的情景启发和暗示诱导，使学生不断发现、评价和解决问题而获得知识和能力的一种教学形式。PBL教学强调把学生置于复杂且有意义的问题情境中，学习者通过以小组合作的方式共同解决复杂的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，以促进学生学习知识的主动性和积极性，培养其终身学习能力的发展［4］。“病原生物与免疫学”课程的教学有一定难度，并且存在教学内容多而课时少的矛盾。教学过程中根据不同章节内容采取不同的教学方式。如对于狂犬病毒这一章节，采用以问题引导、启发自学的PBL教学方法。提前一周将设计好的问题发给学生，包括:日常生活中你见过或听说过哪些狂犬病案例?有何症状?如果怀疑感染了狂犬病毒应该采取什么措施?服用药物有效吗?效果如何?为什么?应该如何预防与控制狂犬病的发生?等等。要求学生利用有关教科书、学校图书馆、互联网络等资源写出相关报告，并在课堂上讨论，再由教师精讲点拨，往往能收到很好效果。又如，在完成病原生物学教与学后，针对护生提问:“护士如何加强劳动保护，改善医疗操作环境?”引导护生从避免针头和其他锐利物体的损伤、避免接触开放的创口和黏膜、避免通过污染器械的传播、防止血液及其他体液外溢到身体表面、对医疗废弃物的妥善处置以及对可能接触患者血液的员工在培训期就应该接种乙肝疫苗等方面思考，从而培养学生有菌观念、无菌操作，注重生物安全、防范生物危害。

总之，在职业医学护理教育中，病原生物与免疫学教师必须着眼于职业教育与护理专业这两个基本特征，理论密切联系实际，在教学中要以全面切实提高教学质量为中心，把激发学生的学习兴趣和培养自学能力贯穿于教学过程的始终，不断学习并总结经验，改革教与学的方法，为培养高素质的合格技能型医学护理人才而努力。

［1］王丽萍．高职高专《微生物学与免疫学》教学改革初探［J］．医药前沿，2011，1(9)，107 －108．

［2］程桂芝，郗雪艳，马 杰，等．多媒体辅助教学手段在医学免疫学教学中的应用［J］．大连医科大学学报，2004，26(4)，319 －320．

［3］杨 璇，臧文巧．药学专业微生物学与免疫学教学的几点体会［J］．中国医疗前沿，2010，5(4)，81．

［4］姚小红，卞修武．病理学本科教学改革的探讨与实践［J］．西北医学教育，2014，22(3)，521 －522．