对新医改制度下医院会计核算问题的探讨

马淑芬/佳木斯市妇幼保健院

对新医改制度下医院会计核算问题的探讨

马淑芬/佳木斯市妇幼保健院

2009年3月，国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出公立医院要遵循公益性质和社会效益原则。随着新医改政策的发布和医疗卫生体制改革的进一步深入，医院的财务管理必须适应新医改政策，才能保证新的医药卫生体制改革的顺利实施和医院经济的健康蓬勃发展。所以，医院财务管理工作必然成为改革中的关键环节。医院是医改利益相关方之一，其财务管理要适应新医改政策，以保证该政策的顺利实施和医院经济的健康发展。因此，医院如何在医改新形势下，又保证医院持续发展，是医院财务管理人员面临的严峻挑战成为医院财务工作者要关注的重点课题。

一、医院会计核算存在的问题分析

1.与新医改不相适应。医改新政核心内容之一就是建立政府主导的多元卫生投入机制，在新医改推出的前提下，我国医院财政管理体制改革也在迅速进行，财政体制改革亦引起医院会计核算的条件发生变化。在财政体制改革的进程中，会计核算制度原来的缺点越来越明显。这就说明，原来的会计核算制度已经不能适应形势发展的需要，必须进行改革。但是，现行医院成本会计核算制度主要是针对具有事业单位性质的公立医院而制定的。在医改新政下将助推民营医院的快速发展，民间医院执行什么样的成本会计制度，目前国家尚无明确规定。医改新政将实行医药分开进行，现行医院成本会计科目设有“医疗支出”、“药品进销差价”、“卫生材料”等科目分别进行医疗和药品收支核算，无法满足新医改的需要。

2.固定资产核算不符合谨慎性原则。医院会计制度未规定对固定资产提取减值准备，也不能按重置价值调整账面价值，这使固定资产账面价值与市场重置价值发生严重背离。同时，固定资产核算未设置“累计折旧”科目，无法对资产的新旧程度进行准确把握，不能真实反映医院的实际净资产。另外，现行医院会计制度缺乏公益性会计科目不能提供医院任何公益性质的会计信息。医院尤其非营利性医院具有承担救助特殊病人时，所承担的社会责任尚未形成与相应责、权、利有效对称的补偿机制。

3.医院领导及财务人员的财务风险意识较低。长期以来，医院的发展资金基本上是自收自支，财政投入的资金只是在职职工工资的一部分。部分财务人员并不太专业，对账务核算与监督体系缺少在全局上的了解和把握，而在会计知识方面，医院也缺乏应有的培训。医院为了发展，只重视经济利益，忽视了社会责任，如果政府不加大投入，这一现象在现阶段依然不能明显的改善。现行的医院财务制度本身因其年代性就具有一些缺陷，涉及面有所欠缺，对常规的会计核算业务做了提及，财务人员往往凭惯例和自己的理解或者领导的批示来作账和履行监督义务，轻视财务监督职能，但对于一些新课题则需要加大制度方面的培训工作，以免造成一些核算方法的误用。医院缺少此类管理专职人员，医院对投资缺乏有效管理，客观上加大了投资风险。

二、新医改制度下医院会计核算管理的完善对策

1.不断适应医改新政对医院成本会计核算的要求。新政条件下，医院的内外环境发生了明显变化，这就需要通过客观合理的成本会计核算来客观、真实的评价医院的经营成果，而医院现行的成本会计制度难以满足医院多元化经营发展的需要，改革迫在眉睫。建立健全成本核算各类制度及工作流程，建立健全财产物资管理制度、建立健全内部价格结算制度、建立健全成本核算的原始记录及收集整理制度、建立合理的成本核算原始凭证传递流程等等。充分借鉴国际非营利性组织会计制度的成功经验，结合我国医改新政的实际情况，要在成本会计核算上增加公益性会计科目，如增设“公益性成本”、“公益性成本费用”会计科目，要细化经营性成本核算和公益性成本核算的边界，防止为了经营效益或虚领冒用国家财政资金现象发生。坚持实施全面预算管理，做好预算编制。预算编制是医院经营发展目标的业务收支计划，实行全面预算管理必须遵循相关政策，细化预算编制，提高预算管理的整体水平。结合医院实际，医院财务管理部门应及时进行全面的预算，实行长期与短期财务管理计划，使医院财务管理目标细化到部门、科室和项目等。

2.大力加强医院会计核算人员的业务培训。医院会计核算人员的业务素质是保证会计核算正确的基础，同时也是保证医院财务正常运转的前提，更是医院生存和发展的保证。在财务管理环境发生重大变化之后，财务管理人员业务水平的高低直接影响到医院财务管理的质量，但面对新医改，现有公立医院财务人员的适应能力不足。同时，对于医院来说，全成本核算管理是一种全新的管理模式，需要培养能够适应成本核算管理现代化需要的专业人员，普及成本核算的基础理论，提高成本管理技能。为此，医院必须大力加强会计核算人员的业务培训，积极动员会计核算人员积极参加上级主管部门的财务培训，鼓励会计核算人员通过各种学习手段不断提高自己的业务水平，才能科学有效地运行成本核算管理机制。

3.优化财务流程，实现从利润中心转变为成本中心。财务处理流程的优化的前提是先有一个系统化财务管理策略，集中体现在要编制好医院的年度预算，加强预算管理。随着如今新医改，也就是医药卫生改革体制逐渐开展深入，医院必须要进行必要的成本核算，这是整个财务工作中相当重要的一环。优化医院应对新医改的财务处理流程利用往年各种财务资料，对医院下年度的整个财务活动进行科学预测、分析和决策，将目标层层分解，进而实现现金流量、损益和资产负债的综合平衡。在财务管理整体上以会计电算化技术为基础，在业务关键环节借助于“医卡通”等手段，提高医院的工作效率。这在与新医改管理机构进行结算时就能够极大地提高效率。同时，坚持实现从利润中心转变为成本中心的转变。新医改方案中将推进五项重点改革的目标清晰地阐述为将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，降低医疗服务和药品价格，切实减轻群众个人支付的医药费用负担，促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。因此，就要求医院在进行财务管理时要将自身从一个利润中心转变为一个成本中心，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。

三、结束语

综上所述，在新医改制度下，随着国家财政对医疗卫生事业的支出逐步加大，医院的发展取得了不错的成效，新医改的实行对医院的会计核算制度提出了新的要求和挑战。因此，医院必须努力进行会计核算制度改革，以适应市场经济发展的需要，医院必须要不断完善会计核算制度，才能从根本上应对这种新变化，只有这样，才能保证医院会计核算的正常进行，保证医院在市场竞争过程中的不断发展。