滋阴清热法治愈顽固性口腔溃疡1例

张静宇

（天津中医药大学，天津 300193）

滋阴清热法治愈顽固性口腔溃疡1例

张静宇

（天津中医药大学，天津 300193）

口腔溃疡 滋阴清热 中医药疗法 病案

刘某某，女，24岁。2013年11月14日初诊。

患者于10余年前始患口腔溃疡，反复发作，时轻时重，每因精神紧张或过食辛辣诱发，多在月经前后加重。西医诊断为复发性阿弗他溃疡。曾先后服用抗生素、维生素B族、维生素C等，只能暂时控制，久则罔效，后改服多种清热解毒类中成药，效果不佳。近两年加重，平均每月发作1～2次，每次可持续3～7日。此次因工作劳累、精神紧张诱发。现觉口腔内多处溃疡，有灼热疼痛感，进食则疼痛加剧。口干渴，手足心热，盗汗，寐差，夜间燥热，大便干燥，小便频数、色黄、有热感，月经（5～6/30）d，经量多，色深红，有血块。在口腔的颊黏膜及软腭部位黏膜上，共有4个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，直径2～5mm，边界清楚，中心微凹陷，溃疡周围轻微充血。舌淡白，舌尖红，苔黄裂而干，两脉寸部浮数，关、尺部沉细数。辨为肾阴不足，虚火上炎，心火亢盛，津液已伤，是虚火实热兼有之证。当降心火，益肾水。方用三才封髓丹合导赤散加减，处方：

黄柏20g，砂仁15g，天冬15g，麦冬15g，党参10g，生黄芪10g，熟地黄15g，生地黄10g，肉苁蓉6g，木通10g，淡竹叶15g，地骨皮10g，生甘草15g。3剂，每日1剂，水煎分2次温服。嘱患者多饮水，注意休息，放松心情，禁食辛辣食物。

2013年11 月17 日二诊：口腔溃疡面积较之前缩小，已无疼痛，且无新发溃疡。手足心热、盗汗及夜间燥热等症状已基本消失，口干渴也明显缓解，纳可，寐可，二便正常。舌淡红、苔薄白略黄，两脉略数。上方去麦冬、生黄芪、生地黄、木通、淡竹叶、地骨皮，黄柏减至15g，生甘草减至10g。7剂。

2013年11 月24 日三诊：口腔溃疡已完全愈合，且无新发溃疡，口干渴症状消失，纳可，寐可，二便正常。舌淡红、苔薄白，两脉不浮不沉、和缓有力。嘱停药，注意休息及饮食调理。随访6个月，口腔溃疡未复发。

按：口腔溃疡属于中医口疮范畴，临床大多认为因心脾积热，上熏口舌所致，而采用清热泻火之法，正如《圣济总录》所言：“口疮者，心脾有热，气冲上焦，蒸发口舌，故作疮也。”《医学入门》亦云：“心热口舌生疮。”然本案脉证一派阴虚实热之象，故辨为肾阴不足，虚火上炎，心火亢盛，津液已伤。正如《寿世保元·口舌》所言：“口疮，逐年不愈者，此虚火也。”若单纯采用清热泻火之法，症状似有缓解，但日久食气伤阴，灼伤血络，溃疡反而加重。故治以降心火、益肾水为主。三才封髓丹出自《卫生宝鉴》，方由天冬、熟地黄、人参、黄柏、砂仁、甘草组成，以酒苁蓉煎汤送服，有降心火、益肾水、滋阴养血、润补下燥之功[1]。笔者以三才封髓丹易人参为党参，合导赤散易竹叶为淡竹叶，加麦冬、生黄芪、地骨皮为方治疗本例口疮。方中黄柏以其味苦性寒，可泻相火而坚肾阴；砂仁以其味辛性温，善能入肾，既能通三焦达津液，又能内五脏六腑之精而归于肾，使得肾家之气内，肾中之髓自藏矣[2]，因砂仁在此方中是为主要病机“肾阴不足”而设，故加重其用量至15g；佐以生甘草，以甘能缓急，泻诸火与肝火之内扰，加之使水土合为一家，以妙封藏之固[2]，且生甘草可清热解毒，调和诸药，防木通、生地寒凉伤胃；天冬、麦冬补肺以生水，且天冬能入肾滋阴，麦冬可清心除烦；党参、黄芪补脾健脾，使从饮食中化生水谷精微，以建立中气，且黄芪可托毒生肌；熟地黄、生地黄补肾益精，养阴生津，且生地黄可滋阴清热以制心火；加入少量肉苁蓉，补肾助阳，以取其阳中求阴之意；木通、淡竹叶清心经之火，导心火下行，木通虽有毒性，用量宜小，但因“急则治其标”，取其清心火之作用，且只服3剂，故稍加大其用量以配合其他药物达最佳治疗效果，同时严密监测病人情况；地骨皮清肝肾之虚热。诸药合用，共收滋阴补肾、清心降火之效，则诸证得除，口疮自愈。

[1]元·罗天益.卫生宝鉴[M/CD]//中华医典.长沙：湖南电子音像出版社，2006

[2]清·吴谦.删补名医方论[M/CD]//中华医典.长沙：湖南电子音像出版社，2006

编辑：吴宁

R276.815.05

A

1672-397X（2014）10-0053-01

张静宇（1987-），女，博士研究生，研究方向为方剂配伍规律研究。zhang_yu9316@163.com。

2014-07-29