龙胆泻肝汤加减治疗蛇串疮18例

★ 孙世华

(武强县医院 河北 武强 053300)

蛇串疮是因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致，以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。它相当于西医的带状疱疹[1]。因患者皮肤上有红斑水疱，常缠腰而发，故又名“缠腰火丹”。还有“火带疮”、“蛇丹”之称。笔者采用龙胆泻肝汤加减治疗蛇串疮，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者共34例，均为本院2007年6月～2009年6月门诊病人。将34例患者随机分为两组：观察组18例，男10例、女8例，年龄22～71岁，平均45岁，病程最短2天，最长2年；对照组16例，男9例、女7例，年龄20～70岁，平均46岁，病程最短1天，最长2年。两组患者年龄、性别、病程、病情轻重程度无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]中蛇串疮的诊断依据：(1)皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。(2)皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。(3)自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗有疼痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用西药口服治疗：病毒唑，每次0.3g，3次/日，服药1周；维生素B1，每次10mg，3次/日；维生素B12，每次25μg，3次/日。

1.3.2 观察组 在西药治疗基础上，加用龙胆泻肝汤加减治疗。处方：龙胆草12g，玄胡12g，薏苡仁15g，车前子12g，泽泻15g，当归10g，生地15g，银花10g，白花蛇舌草20g，蒲公英15g，大青叶15g，白鲜皮12g，蛇床子15g，防风10g，白术12g，黄芪25g，甘草8g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚两次温服。临证加减：肝经郁热，加用黄芩、柴胡、栀子；脾虚湿蕴，加用苍术、党参、厚朴；血虚肝旺、气滞血瘀，加用白芍、川芎、香附；火毒重，加用黄芩、黄连、黄柏、栀子、紫草；疼痛重，加用川楝子、白芍、牡蛎；后遗疼痛，减去车前子、银花、蒲公英，加用白芍、桃仁、川芎、丝瓜络、川楝子。神经痛是带状疱疹最为突出的临床表现，特别是在老年患者，由于组织退化，患带状疱疹后修复神经的功能降低，因而带状疱疹后遗神经痛的发生率较高[3]。

两组均以1周为一疗程。一般用药1～2个疗程，病程长者需3～4个疗程。治疗期间注意休息，饮食清淡。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中蛇串疮的疗效评定标准：(1)治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。(2)好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。(3)未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2.2 治疗结果 对照组：治愈8例，好转3例，未愈5例，总有效率为68.8%；观察组：治愈14例，好转2例，未愈2例，总有效率为89%。两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。

3 病案举例

患者王某，女，26岁。2009年4月23日初诊。患者主因右腰肋部皮肤刺痛，起红色水疱疹5天就诊。查体：患者右腰肋部皮肤有绿豆大的水疱疹，呈带状分布，疱疹基底色红，疱壁紧张。患者自觉皮损处灼热刺痛，口苦，烦躁。舌质红，苔黄厚，脉玄滑数。诊断：蛇串疮，肝经郁热型。治法：泻肝解毒，清热利湿。处方：龙胆草12g，黄芩12g，栀子10g，玄胡12g，柴胡10g，薏苡仁15g，车前子12g，泽泻15g，当归10g，生地15g，银花10g，白花蛇舌草20g，蒲公英15g，大青叶15g，白鲜皮12g，蛇床子15g，防风10g，白术12g，黄芪25g，甘草8g。7剂。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚两次温服。同时给予西药口服：病毒唑，每次0.3g，3次/日；维生素B1，每次10mg，3次/日；维生素B12，每次25ug，3次/日。服药期间注意休息，饮食清淡。

2009年4月30日复诊。患者自述皮损处疼痛明显减轻，无口苦、烦躁。舌质淡红，苔薄黄。查体：水疱结痂。上次方去黄芩、栀子，车前子、泽泻、蛇床子减为10g。继服5剂，同时给予西药口服：维生素B1，每次10mg，3次/日；维生素B12，每次25μg，3次/日。

2009年5月5日三诊。患者自述皮损处无疼痛，无口苦、烦躁症状。舌质淡红，苔薄白。查体：皮疹消退。诊断：基本痊愈。嘱其继续服用维生素B1，每次10mg，3次/日；维生素B12，每次25ug，3次/日，服用1周，以巩固受损神经的修复。注意休息，少食辛辣、油腻食物。

4 讨论

蛇串疮是临床上常见疾病，相当于西医的带状疱疹。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的一种以沿神经分布的群集性疱疹为特征的病毒感染性皮肤病[4]。患者多先见红色斑丘疹，很快发展成为绿豆至黄豆大小的水疱，3～5个簇集一处或多处，排列成带状，常发于身体一侧，如腰肋部、胸背部、颜面部等，数日后水疱逐渐结痂；偶见出现大疱或血疱，或仅出现红斑、丘疹。本病发病原因及病机为：肝气郁结，久而化火；脾经湿热内蕴，外溢肌肤；也可因偶感毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者，因血虚肝旺，湿热毒盛，而致气滞血瘀。蛇串疮多由肝火郁积所致。龙胆泻肝汤出自清代医家汪昂的《医方集解》，具有泻肝火、清湿热的作用。本方由龙胆泻肝汤加减所成，方中龙胆草苦寒泻肝火；玄胡理肝气、止痛；泽泻、车前子、薏苡仁清热利湿；毒邪伤人，易损阴血，故加用生地、当归滋阴养血；大青叶、蒲公英、白花蛇舌草、银花清热解毒；白鲜皮、蛇床子解毒止痒；患者每于疲乏体倦之时发病，故加用黄芪、白术、防风健脾补气祛邪，以提高机体免疫力；甘草调和诸药。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：259.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：260.

[3]薛素琴，黄臻，李东海.蠲痛汤加减治疗老年带状疱疹后遗神经痛78例疗效观察[J].新中医，2007,39(8):53.

[4]王家壁.皮肤性病诊疗与检测进展精要[M].北京：清华大学出版社，2005:121.