张晓云妙用桃红四物汤加减治疗脑血管病拾锦

★ 时文远 苏玉杰 胡瑞 谢凌云 侯维维

(1.成都中医药大学 四川 成都 610075；2.湖北医药学院附属人民医院 湖北 十堰 442000)

张晓云教授从医数十年，仍在临床一线默默耕耘，治病救人一丝不苟，教书育人一生从严。笔者有幸跟随其学习中医临床，探讨岐黄经典，在学习中发现张晓云教授在遣方用药方面常有独到之处，在中药治疗脑血管病方面具有丰富的经验，临床疗效显著，但深究其方药，溯本追源往往可见经方之形，方才醒悟熟读经典、牢记经方、学用结合的重要意义。现将笔者总结的张晓云教授运用桃红四物加减治疗脑血管病的临床经验浅析汇总、报到如下，以飱同道。

1 桃红四物汤治疗脑血管病的理论基础

四物汤最早见于唐代蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，用于外伤瘀血作痛，后因宋代在《太平惠民和剂局方》中将四物汤用于妇产科疾病，此后经明清两代医家的发挥被后世称为“妇科第一方”，其加减方桃红四物汤也都被广泛用于妇科疾病，虽在临床中有所发展，但被认为在治疗妇科方面有所专长，而在治疗脑血管病方面被忽视。四物汤补血药与活血药并用，补血而不滞血，和血而不伤血，血瘀者可用之行血，血虚者可用之补血。正如《蒲辅周医疗经验》中载“此方为一切血病之方。凡血瘀者，具改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。”由此可见四物汤并非妇科专用方，此方加入桃仁、红花后其活血化瘀之力更强，凡对血瘀之证均可辨证用之。张晓云教授认为此方乃活血、和血、养血的经典方剂，其药物仅6味，但经适当加减化裁可运用于多种常见脑血管疾病。而且其与著名的补阳还五汤药物相似，甚至可以认为补阳还五汤乃由桃红四物汤加减而来，而补阳还五汤注重于气虚血瘀证的中风，难以满足证型复杂的临床治疗要求，故若对桃红四物汤辨证加减可满足不同的治疗情况。

2 桃红四物汤加地龙、水蛭治疗短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作(TIA)一般归属为中医的先兆病证，现代医学认为TIA病因与病人发生动脉硬化、血管狭窄、血液流变学性质等因素造成的血液动力学改变、微栓子形成等有关。中医认为中风先兆发病血行瘀滞是根本病机，同时与痰浊阻塞脉络亦有相关，笔者在桃红四物汤中加入地龙、水蛭两味药，乃取虫类药物具有走窜之性，行气破瘀、豁痰通络之效更强而迅速，对频发性TIA等急症更是恰到好处。中风先兆的病因多归为风、火、痰、虚、瘀，加味后的桃红四物汤的配伍兼顾了相关因素，地龙可息风祛痰；生地可滋阴降火补虚；水蛭、川芎、赤芍可活血行气；桃红、红花、当归可活血补血，血可生气，配方兼顾各方因素，在临床中一旦确诊频发性TIA，即可使用，不再区分证型，突出急则治其标的原则。若临床判断得当，此方每每显效，临床症状可短期内得到缓解，可阻止病情进一步发展，预防缺血性中风的发生，这也正体现了治未病的作用。

3 桃红四物汤加地龙、人参、甘草治疗急性期缺血性中风

缺血性中风是临床常见病，目前随着医疗急救措施的改善，其在急性期多被采用现代医疗措施，而中药治疗则被忽视，而实践证实中药在急性期干预治疗中风临床效果亦较显著，可减轻临床后遗症，远期效果可能更为理想。张晓云教授在治疗缺血性中风病人建议急性期即开始使用中药内服治疗，常用桃红四物汤加地龙、人参、甘草，且常规将川芎加量。目前研究证实桃红四物汤具有较好的抗血栓作用[1]，可用于血栓引起的疾病，与华法林和肝素合用可增强临床疗效[2]，这也从现代医学方面证实了桃红四物汤活血通络的功效。笔者起初不解为何在短暂性脑出血治疗用水蛭，而在治疗急性缺血性中风时则不加水蛭，张晓云教授释曰：“缺血性中风虽其本为脑脉瘀阻，但病因各异，活血之力应适度，不可过用活血之药，以免因过治而生变证，水蛭具破血逐瘀之力，其力峻效宏，虽脑脉不畅，若妄而通之，恐至脉损络破而血溢，变证由生。地龙长于通行经络，可避此嫌，故可用之。”闻得此言，终于领悟了此方用药的部分精妙之处。川芎适当加量可提高此方活血行气的功效，增强活血通络作用。

4 桃红四物汤减川芎、当归，加甘草治疗出血性中风

张晓云教授在中药治疗出血性中风方面十分慎重，但在临床中符合中药治疗的病人仍有的放矢，药物使用恰到好处，不仅规避了风险，而且取得意想不到的疗效，促进了临床康复，减少了后遗症的发生，颇显神效。张教授认为，出血性中风，重在活血祛瘀、而不再止血，中医辨证仍有脑络不通表现，而综合现代研究结果，血溢脉外瘀结阻止脑部脉络为其症状主要病因，去除瘀血在治疗和恢复中占有重要地位，旧血不去，新血不生，桃仁、红花、赤芍活血祛瘀之功甚佳，药力适度，之所以不用川芎、当归，因两药具有活血行气功效，鼓动血脉，有加重病情风险。生地则有滋阴养血功效，促进康复。在方中加入甘草即是为中和药性，缓和药力，防止出现偏性过重。但对于病情稳定，颅内血肿明显的病人，尚可加用少量的水蛭，破瘀之效更著，血肿消散完全，并可改善周围脑组织恢复情况。

5 病案举例

彭某，男，65岁，因反复发作性左侧肢体麻木，伴左上肢无力6小时就诊。病人6小时前坐在沙发上听广播时无明显诱因突然出现左侧肢体麻木，伴左上肢无力，约半小时后症状自行缓解，无特殊不适。但是40分钟前患者再次出现上述症状，在未行任何处置情况下症状逐渐缓解，家属因担心“中风”遂来就诊。既往有可疑高血压病史，其余无特殊记载。就诊时除有乏力感外，已无特殊症状。舌质暗、苔黄而腻、脉弦。入院急查颅脑磁共振成像提示：陈旧性腔隙脑梗塞，未见新鲜病灶。张晓云教授详细查看病人，完善四诊，综合分析后，诊断为“中风先兆”，病人急诊留观。予桃仁20g，红花10g，赤芍30，生地15g，川芎30g，当归15g，地龙15g，水蛭10g。就诊当日即开始服药，连服3日，症状未再出现，病人感觉体健如初，因患者拒绝住院治疗，遂离开病房，在门诊随诊，连服10日后症状稳定，效不更方，又继服5剂。门诊随访3月未再出现类似症状。

[1]韩岚，彭代银，许钒，等.桃红四物汤抗血栓形成作用研究[J].安徽中医学院学报，2010，29(1)：47-49.

[2]花君霞.桃红四物汤配合西药治疗下肢深静脉血栓54例[J].陕西中医，2011，32(1)：44-45.