护理干预在脐带间充质干细胞治疗缺血性下肢血管病中的作用

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(十堰市太和医院疼痛科，湖北 十堰 442000)

缺血性下肢血管病是一组严重危害人类健康、降低生活质量的疾病，病变通常累及膝以下远端动脉，可以发展为溃疡并可能导致病人截肢。间充质干细胞在体内或体外特定的诱导条件下，能向骨、软骨、脂肪、神经、心肌、骨骼肌等多方向分化，因此成为组织工程的种子细胞[1]，间充质干细胞移植可促进缺血肢体的新生血管形成，改善和恢复肢体血供。本研究旨在探讨护理干预在上述治疗中的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科住院的缺血性下肢血管病病人50例，男28例，女22例；年龄40～80岁，平均(62.5±2.8)岁；病程(8.32±1.37)年。糖尿病足35例，动脉硬化闭塞症10例，血栓性闭塞性脉管炎5例。双下肢病变26例，单肢体病变24例；足部皮肤色泽异常86只，足趾和(或)足部溃疡70只，坏疽20只，并发感染12只。并发高血压20例，血脂异常39例，冠心病30例，高糖血症40例。下肢血管彩色多普勒检查：股浅、股深动脉狭窄或闭塞34例，腘动脉狭窄或闭塞20例，所有病人均有不同程度的胫前、胫后或腓动脉狭窄或闭塞。病人踝肱指数(ABI)0.13～0.63，平均0.32。50例病人皮温降低，经皮氧分压均显著降低。

1.2 治疗方法

在正常分娩后6～12 h收集和处理脐带，并将脐血中间充质干细胞进行提取、分化培养[2]，病人给予静脉输注及局部种植脐带间充质干细胞的同时，继续给予活血化淤的药物及对症治疗，足部溃疡定期换药及清创。

1.3 护理措施

1.3.1术前护理 ①根据病人不同的心理状况，进行针对性的心理疏导[3]，耐心讲解脐带干细胞特性，发挥作用的生理学机制，帮助病人消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗；②完善相关的专科检查及实验室检查，客观详细记录病人病情；③术前1 d消毒细胞移植室，并训练病人床上排泄大小便，晚上清洁皮肤、更换清洁衣裤、避免受凉；双下肢局部种植的病人术前需常规备皮，行蛛网膜下隙输注的病人需术前禁食；④协助病人经常翻身、叩背。

1.3.2术中护理 ①密切监测病人生命体征变化，必要时可行心电监护，观察病人面色、呼吸、脉搏情况，以及有无皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应。如出现不适症状，需停止干细胞移植，行抗过敏等对症治疗。②缓解病人移植过程中的紧张情绪，与其交流疾病的相关知识，提高病人对治疗的依从性。

1.3.3术后护理 ①密切监测体温、肌肉酸痛、皮疹等；②使病人保持开朗、愉悦的心情，减少不良因素刺激；③指导病人清淡饮食，避免饮酒及食用海鲜、蛋白类等刺激或易引起过敏反应类食物[5]，注意休息，避免劳累；④向病人及家属耐心讲解，让其认识到干细胞移植是治疗疾病的有效方法，不宜操之过急，增强病人战胜疾病的信心；⑤在干细胞移植术后，可行针灸、理疗等相应治疗帮助病人恢复下肢血供；⑥发生坏疽及溃疡的病人，术后积极换药，观察创口愈合情况，必要时加强抗感染治疗；⑦对于创口未愈的病人应每周随访1次，观察创口恢复情况，及时换药，加强病人足部护理。

1.4 结果

治疗1个月后，病人相应症状均有所好转，其中47例(94%)病人疼痛有不同程度的缓解，46例(92%)病人患肢冷感明显缓解，45例(90%)病人行走距离延长。6个月后，30例糖尿病足病人溃疡或足部坏疽痊愈，22例皮温明显改善。10例ABI明显降低，8例经皮氧分压明显升高。

2 护理体会

传统治疗缺血性下肢血管病的主要方法是内科药物治疗和外科血管重建，而对于因为动脉闭塞性病变导致的足部缺血来说，药物治疗不能从根本上解决问题，外科血管重建是首选方法；但此类病人多年老体弱，常并发心脑血管病变，多无法行动脉旁路移植术或下肢动脉介入治疗，而面临着截肢的风险。经过全面护理，本组未发生严重并发症和不良反应，所以加强干细胞移植过程中护理管理尤为重要，尤其是心理护理，病人一方面对干细胞移植抱有希望，但另一方面，由于干细胞移植为新方法，故部分病人持有怀疑的态度，缺乏信心，担心疗效[4]。通过心理护理，让病人认识到干细胞治疗是一种简单、有效、方便、安全的新型治疗方法，从而提高病人对治疗的依从性，减轻病人焦虑、紧张、恐惧情绪，积极配合治疗。下肢缺血性血管病病人多长期卧床，术前积极完善各项适应性训练，可有效预防术后各种并发症。术后应严密监测生命体征，观察病人有无发生过敏、排异反应。本文50例病人中，有1例出现轻微过敏反应，表现为全身瘙痒，给予糖皮质激素静脉推注后缓解，其他病人均未出现不良反应。病人出院后应进行追踪随访，观察疗效，总结经验，及时发现问题并弥补不足，以更好促进病人康复。

[参考文献]

[1]蓝孝同,王英振. 骨髓间充质干细胞治疗骨性关节炎的研究进展[J]. 齐鲁医学杂志, 2010,25(2):186-188.

[2]刘斌,于海初. 自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死的研究进展[J]. 齐鲁医学杂志, 2011,26(3):280-282.

[3]朱蕾,周丽敏. 脐带间充质干细胞治疗慢性肾衰竭的护理[J]. 齐鲁医学杂志, 2011,26(1):79.

[4]杜玲,方孝梅,杨华强,等. 细节护理服务在干细胞移植治疗全程中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2010,11:3921-3923.