输卵管妊娠破裂60例急救与护理

(淄博市临淄区妇幼保健院妇科，山东 淄博 255400)

输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右，是妇产科常见的急腹症之一，也是早孕期孕妇的主要死亡原因之一，及时诊断和治疗异位妊娠破裂有重要意义[1]。本文回顾分析我院收治的60例输卵管妊娠破裂病人的临床资料，探讨提高输卵管妊娠破裂抢救成功率的有效护理措施，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年6月—2012年6月，我院收治输卵管妊娠破裂病人60例，年龄21～39岁，平均26岁。入院时有停经史52例，不规则阴道流血50例，下腹痛55例，休克5例。术前均行彩超检查，可见附件区包块及盆腔积液53例，子宫内膜厚度0.8～2.1 cm，附件区探及妊娠囊、内见卵黄囊或胎心搏动5例。尿HCG均为阳性，血β-HCG 1 500～3 000 U/L。右侧输卵管妊娠33例，左侧输卵管妊娠27例。受精卵着床部位：伞部妊娠5例，壶腹部妊娠37例，峡部妊娠11例，间质部妊娠7例。

1.2 治疗方法

病人均在全身麻醉下行急症手术治疗，其中55例病人实施腹腔镜手术治疗，5例失血性休克病人实施剖腹探查手术。行患侧输卵管切除术46例，患侧输卵管开窗取胚术14例。术后给予精心治疗和护理。

1.3 治疗结果

手术均顺利，术中出血约50～200 mL。60例病人中，8例术后3 d痊愈出院，47例术后5 d痊愈出院，5例开腹手术病人术后7 d痊愈出院。腹部切口达甲级愈合，血红蛋白上升至90 g/L以上。

2 护理体会

2.1 判断病情

病人常以停经、腹痛、不规则阴道流血就诊，重症者伴有晕厥与休克。接待护士应立即给予病人休克体位，保暖，持

续低流量吸氧，并密切观察病人的神志、面色、生命体征及尿量的变化，将病人的病情变化及时告知主治医生，做好抢救准备工作，为抢救病人的生命争取时间。

2.2 休克的抢救与护理

2.2.1快速补充血容量 迅速建立静脉通路，根据医嘱快速输入生理盐水或平衡液等，以增加血容量，保持血压稳定，维持有效的血液循环。医护人员应熟练掌握抢救休克病人的操作流程及常用抢救药物的剂量，抢救过程中密切观察病情变化，并做好记录，把握好抢救时机，保证病人的生命安全，减少术后并发症或后遗症的发生。

2.2.2心理护理 由于病人缺乏对疾病的认识，对手术顾虑重重，有恐惧心理，还担心术后能否生育问题。针对病人复杂的心理，应说明手术目的及方式，介绍手术效果，做好心理疏导工作，缓解其恐惧心理，取得其信任和配合。

2.3 术前护理

2.3.1严密观察病情 监测脉搏、呼吸、血压、尿量等，并做好记录。避免剧烈变换体位，以免加重腹腔出血。注意观察面容、神智等，如有异常，及时报告医生并做好抢救准备。

2.3.2术前准备 通知手术室做好急症手术准备，通知检验科急查血分析、血型、凝血4项，并交叉配血等。穿刺困难者行静脉切开。常规术前备皮，导尿，做药物过敏试验。术前30 min给予苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌注。准备完毕立即送入手术室。

2.4 术后护理

2.4.1病情观察 观察生命体征是否平稳，切口有无渗血情况，引流管是否通畅，并记录引流量。如发现少尿、无尿情况应及时告知医生，查明原因，对症处理。

2.4.2加强基础护理 去枕平卧6 h，持续低流量吸氧。头偏向一侧，便于呕吐物的排出。根据病人的病情，鼓励病人早期下床活动，减少并发症的发生。

2.4.3饮食护理 病人术后禁食6 h，根据医嘱6 h之后可进流质饮食。排气之后可进普通高蛋白饮食，加强营养，提高机体免疫力。

2.4.4心理护理 等病人清醒后，向其说明术中情况。耐心解答病人疑问，消除病人的思想顾虑,替病人保守秘密，取得病人的信任，使其积极配合治疗，争取早日康复。

2.5 出院指导

嘱病人休息与适当活动相结合，生活要有规律，情绪稳定，避免劳累，因失血过多，应在饮食上补充高蛋白含铁丰富的食物。1个月后复诊，出现异常情况要随时到医院就诊。输卵管妊娠手术后，应注意外阴及阴道卫生，预防盆腔炎。无生育要求者指导避孕；有生育要求者，积极给予理疗或中药灌肠等治疗，或行输卵管造影或宫腔镜通液检查，以利于生育功能的恢复，尽量防止输卵管妊娠的再次发生。再次妊娠后，要早期进行超声检查，及时排除再次异位妊娠。

[参考文献]

[1]乐杰. 妇产科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社, 2008:105-110.